雷曉康 楊保生 岑慶君 蔡健梅

重型顱腦外傷是臨床上常見的一種神經(jīng)外科急診，該 病患者通常表現(xiàn)出嘔吐、昏迷等癥狀，在沒有對患者呼吸道進(jìn)行有效清理的情況下，會增加患者出現(xiàn)吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重情況下會致使患者出現(xiàn)窒息、呼吸衰竭甚至是死亡等現(xiàn)象［1］。對急性重型顱腦外傷患者的呼吸道進(jìn)行通暢，對患者低氧狀態(tài)進(jìn)行糾正，是該病患者在臨床救治過程中的關(guān)鍵所在，機(jī)械通氣和氣管插管治療是主要的治療方式［2］。本次研究主要以急性重型顱腦外傷病人為對象，分析早期氣管插管聯(lián)合機(jī)械通氣在其中的應(yīng)用效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2015 年06 月-2020 年05 月診治的80 例患者開展本次試驗(yàn)研究，選取隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者均分為參照組和研究組兩組，各40 例。參照組有男20 例，女20 例，平均年齡為（46.35±6.39）歲；研究組有男21 例，女19 例，平均年齡為（46.74±6.14）歲。兩組資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。80 例患者中有58例為交通傷，有22 例為墜落傷；80 例患者中有21 例為顱內(nèi)血腫伴腦疝，有34 例為廣泛性腦挫傷，有12 例為原發(fā)性腦干損傷，有13 例為彌漫性軸索損傷；80 例患者中同時合并有四肢骨折的患者有9 例，同時合并有胸外傷的患者有6 例，同時合并有腹部內(nèi)臟傷的患者有9 例。

1.2 方法 （1）參照組患者行常規(guī)氣管插管：在搶救過程中患者出現(xiàn)下列情況之一即給予氣管插管：①當(dāng)患者氧合指數(shù)低于26.7 kPa 時；②當(dāng)SpO2指標(biāo)低于90%情況時；③當(dāng)患者呼吸頻率和節(jié)律出現(xiàn)異常時［3］。（2）研究組患者行早期氣管插管，患者出現(xiàn)任意一項(xiàng)下列情況即立即給予患者氣管插管：①患者嘔吐且同時存在有意識障礙；②在面罩給氧的情況下，不能夠?qū)颊叩牡脱醢Y進(jìn)行糾正，且SpO2指標(biāo)含量低于95%；③患者顏面部出現(xiàn)嚴(yán)重性外傷，進(jìn)而致使患者口鼻腔形成大量分泌物或者是大量出血［4］。兩組患者均給予機(jī)械通氣治療：呼吸機(jī)型號選取為NEWPORT WAVE E200，給予患者控制/輔助通氣，對換氣進(jìn)行過渡，將PCO2含量維持在20-25 mmHg。

1.3 觀察指標(biāo) 評估兩組呼吸指標(biāo)改善情況，對兩組患者的SpO2指標(biāo)、PO2和PCO2進(jìn)行測量和記錄，其中SpO2、PO2、PCO2與臨床療效的相關(guān)性；評估兩組72 h 后感染發(fā)生情況，對兩組患者72 h 后發(fā)生感染的例數(shù)進(jìn)行觀察和記錄，比較兩組感染發(fā)生率；傷后6 個月通過GOS 評定標(biāo)準(zhǔn)評估兩組預(yù)后效果，包括死亡、植物生存、重殘、中殘和良好5 個等級，將植物生存、重殘、中殘劃分為差這一等級，預(yù)后優(yōu)良率=良好例數(shù)/總例數(shù)×%［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析取SPSS19.0 軟件，行t 檢驗(yàn)，用（x ±s）描述計(jì)量資料；行χ2檢驗(yàn)，用%描述計(jì)數(shù)資料，P＜

0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者呼吸指標(biāo)改善情況 見表1。

2.2 比較兩組患者72 h 后感染發(fā)生情況 參照組40 例患者72 h 后有7 例發(fā)生感染，感染發(fā)生率為17.50%；研究組40 例患者72 h 后有1 例發(fā)生感染，感染發(fā)生率為2.50%；與參照組感染發(fā)生率比較，研究組感染發(fā)生率顯著下降（P＜0.05）。

表1 兩組患者呼吸指標(biāo)改善情況對比［n（±s）］

表1 兩組患者呼吸指標(biāo)改善情況對比［n（±s）］

注：與參照組比較，*P＜0.05。

組別研究組參照組例數(shù)40 40 SpO2/%95.34±4.32*92.10±4.22 PO2/kPa 10.74±1.96*8.56±1.77 PCO2/kPa 5.33±1.12*6.57±1.33

2.3 比較兩組患者預(yù)后效果 見表2。

表2 兩組患者預(yù)后效果對比［n（%）］

3 討 論

急性重型顱腦外傷患者在臨床上主要的病因?yàn)槭苤苯颖┝蛘呤情g接暴力所致，作用于患者頭部，致使患者顱腦組織出現(xiàn)損傷，患者常見的臨床表現(xiàn)主要有呼吸暫停、誤吸綜合征、氣道不暢等，嚴(yán)重危及到了患者的生命安全［6］。

緊急氣管插管治療是急性重型顱腦外傷患者在臨床上主要的治療方式，長時間臨床研究證實(shí)在患者處于深度昏迷、無法自主呼吸、呼吸衰竭等情況時該治療方式難以發(fā)揮療效，故而給予早期氣管插管至關(guān)重要，同時聯(lián)合以機(jī)械通氣治療，能夠?qū)颊叩暮粑笜?biāo)進(jìn)行有效改善，能夠顯著提升預(yù)后效果。本次研究結(jié)果表明與參照組的SpO2和PO2比較，研究組均明顯偏高，與參照組PCO2比較，研究組明顯偏低；與參照組72 h 感染發(fā)生率比較，研究組明顯偏低；與參照組預(yù)后優(yōu)良率相比，研究組明顯偏高。說明早期氣管插管聯(lián)合機(jī)械通氣治療的應(yīng)用有利于優(yōu)化急性重型顱腦外傷病人臨床治療工作。

綜上所述，給予急性重型顱腦外傷病人早期氣管插管聯(lián)合機(jī)械通氣治療能夠有效改善患者呼吸指標(biāo)，提升患者預(yù)后效果和安全性，具有推廣價值。