青少年戒煙動機量表的漢化及信效度檢驗

馮永輝，李 慧，諶夢桂，蔡幸華

湖南師范大學教育科學學院心理學系，“認知與人類行為”湖南省重點實驗室，長沙 410081

青少年吸煙率逐年攀升且危害巨大，已成為十分重要的公共衛(wèi)生問題[1-3]。研究[4-7]表明，青春期吸煙可能損害大腦的神經機制和認知功能，導致多種精神障礙，如注意力缺陷、精神分裂癥和嚴重抑郁癥等，并損害其心血管系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)。大多數吸煙的青少年都在認真地考慮戒煙，并經常在沒有專業(yè)指導或治療的情況下嘗試改變吸煙行為，但很少有人成功[8-9]。Brown 改編的發(fā)展性社會信息處理模型顯示，認知和動機因素如戒煙動機、戒煙意圖、戒煙自我效能以及對戒煙結果的預期等，會影響戒煙行為[10]。并且，相較于對戒煙結果的預期，戒煙動機更能預測戒煙嘗試和戒煙的效果[11-12]。因此，探討戒煙動機具有重要的理論與實踐意義。

戒煙動機是指推動吸煙者戒煙的內部動因或動力，是青少年戒煙的內部因素或原因[11]。Riedel 等[13]的研究表明，73%的青少年把“對未來健康的關注”列為最常見的戒煙動機，其他動機依次是“對當前健康狀況的擔憂”（65%）、“關注外表”（59%）、“煙草成本”（52%）和“運動表現”（51%），而“吸煙與體重控制的關系”“社會反對”以及“外表問題”則被列為女性青少年戒煙的主要動機。無論家庭社會地位如何，擔心吸煙對健康的負面影響始終是青少年排在第一位的戒煙原因[14-15]。另外，青少年之間的伙伴關系，尤其是戀愛關系也會影響青少年的戒煙行為[12]。

基于戒煙動機在戒煙問題中的重要性，Myers 等[10]在Fisher 等[16]和Turner 等[17]研究的基礎上，于2008 年編制了青少年戒煙動機量表（Adolescent Reasons for Quitting Scale，ARFQ）。該量表共3 個維度，從短期后果、長期關注和社會反對的角度解釋了青少年戒煙的動機。ARFQ自問世以來得到了廣泛應用。Wellman 等[11]認為，該量表可從源頭入手，為青少年戒煙提供干預措施。O'Loughlin等[14]則采用ARFQ 重點分析了青少年戒煙動機的社會差異。Pócs 等[18]采用ARFQ 的研究發(fā)現，短期的、以目標為導向的戒煙措施可以降低青少年的吸煙率，為減少青少年吸煙的醫(yī)療實踐提供方向。此外，Struik 等[8]采用ARFQ 發(fā)現青少年戒煙動機無顯著的性別差異。因此，本研究對ARFQ 進行漢化及信效度檢驗，以期為今后國內開展青少年戒煙的相關研究提供測量工具。

1 對象與方法

1.1 研究對象

參考世界衛(wèi)生組織關于吸煙情況調查方法標準化的相關建議[19]，將青少年的吸煙狀態(tài)分為：從未吸煙者、偶爾吸煙者、每周吸煙者和每日吸煙者。本研究從后3 者中選取有戒煙意愿的青少年作為被試。

本研究以班級為單位進行問卷調查。測試開始前，由班主任先行組織學生，在穩(wěn)定班級秩序后離開。然后由2名接受過主試培訓的心理學專業(yè)研究生使用統(tǒng)一的指導語逐班進行施測。為保證調查的保密性和匿名性，問卷指導語中詳細描述了相應的措施，并在實際測試中再次進行口頭強調。本研究按照量表條目數10 倍的比例設置樣本數，考慮到青少年的吸煙率[20-21]，擬取青少年和吸煙的青少年的樣本量分別為1 500 人和400 人。

樣本1：采用方便抽樣的方法，于2018 年9 月以班級為單位，分別選取湖南省長沙、婁底、常德3 個城市各1 所普通高中的學生共1 500 名進行施測?；厥沼行柧? 268 份，有效回收率為84.53%。從420 個吸煙者中篩選出有戒煙意愿的學生384 人。其中男生364 人（94.8%），女生20 人（5.2%）；高一199 人（51.8%），高二121 人（31.5%），高三64 人（16.7%）。該樣本用于量表的項目分析、探索性因子、區(qū)分效度和信度分析。

樣本2：按照方便抽樣的原則，于2018 年10 月以班級為單位，分別在湖南省長沙、婁底、常德3 個城市的3所普通高中發(fā)放問卷363 份?；厥沼行柧?60 份，有效回收率為99.17%。從212 個吸煙者中篩選出有戒煙意愿的學生191 人。其中男生183 人（95.8%），女生8 人（4.2%）；高一94 人（49.2%），高二64 人（33.5%），高三33 人（17.3%）。該樣本用于量表的驗證性因子分析。

樣本3：在樣本1 的有效被試中選取60 人在4 周后進行重測。其中男生57 人（95%），女生3 人（5%）；高一22人（36.7%），高二25 人（41.7%），高三13 人（21.7%）。

1.2 研究工具

1.2.1 青少年戒煙努力問卷 青少年戒煙努力問卷（Efforts of Quitting Questionnaire，EQQ）用于篩選有戒煙意愿的青少年吸煙者。該問卷根據Myers 等[22]編制的青少年戒煙方式問卷（Ways of Quitting Questionnaire，WOQ）改編而來，作為青少年戒煙意愿與戒煙努力的評定工具。根據WOQ 條目的數量和有效性，結合我國青少年吸煙與戒煙行為的實際情況，選取原問卷28 個條目中的12 個，經探索性因子分析提取了2 個因子（他人幫助、主動規(guī)避），累計方差貢獻率為47.78%，形成EQQ。該量表采用2 級評分法，0 代表“否”、1 代表“是”。所有條目的得分相加，總分在0 ～12 分之間?？偡帧? 分表明該青少年有戒煙意愿。分數越高，代表戒煙的意愿越強，戒煙努力行為越多。本研究中，EQQ 的內部一致性Cronbach's α 系數為0.86。

1.2.2 ARFQ 該量表包含16 個條目，“短期結果”“社會反對”和“長期關注”3 個維度。適用于測定有戒煙意愿的青少年吸煙者。量表采用Likert 5 級評分法，0 代表“不是戒煙的理由”，4 代表“戒煙的非常重要的原因”。所有條目的得分相加，總分越高，說明戒煙的動機越強。

1.3 研究過程

1.3.1 原量表的漢化 本研究使用翻譯-回譯法對量表進行翻譯和文化調試。先由4 名心理學專業(yè)碩士研究生獨立譯成中文，并與1 名專家共同討論，再經過2 名英語專業(yè)的人員進行回譯，形成初稿。再由所有參與者共同討論，對翻譯稿進行語言調試，形成中文版ARFQ。如將原條目5“其他人認為我聞起來或者看起來很糟糕”修改為“因為吸煙讓他人覺得我聞起來很糟糕或者看起來很糟糕”，條目13 由“我父母對我吸煙的行為感到很不安”修改為“因為吸煙父母對我感到很失望”，條目15 由“我不想在我老了的時候因為一直吸煙而生病”修改為“我不想在我老了的時候因為一直吸煙而患病”。

1.3.2 預測試 采用方便抽樣的原則，選取湖南省韶山市某職業(yè)中學98 名吸煙并有戒煙意愿的有效樣本進行預測試。結果發(fā)現，中文版ARFQ 的Cronbach's α 系數為0.77，題總相關系數在0.38 ～0.63 之間，表明中文版ARFQ 的16 個條目可用于正式施測。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 22.0 和Amos 17.0 進行數據的處理與分析。采用臨界比值法、題總相關和同質性檢驗進行項目分析，以獨立樣本t 檢驗、Pearson 相關分析和Cronbach's α 系數進行檢驗；采用主成分分析和最大方差正交旋轉法進行探索性因子分析；采用最大似然法行驗證性因子分析；采用Person 相關分析進行區(qū)分效度檢驗；采用Cronbach's α 系數檢驗量表的內部一致性信度；采用Spearman-Brown 等值前后分半法進行分半信度檢驗；采用Pearson 相關分析進行重測信度檢驗。上述分析均為雙側檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 項目分析

對樣本1（n=384）進行項目分析。臨界比值法是將量表總分按照降序排列，前27%為高分組，后27%為低分組。采用獨立樣本t 檢驗來檢驗2 組受試者在各條目上的平均差異。結果顯示，各條目決斷值為8.08 ～14.87（P＜0.01）。中文版ARFQ 各條目得分與總分的相關系數為0.40 ～0.57（P＜0.01）。量表整體的Cronbach's α 系數為0.79，各條目分別刪除后其整體Cronbach's α 系數均有所降低。因此，決定保留全部16 個條目。

2.2 效度指標

2.2.1 探索性因子分析 樣本1 的探索性因子分析結果顯示，中文版ARFQ 的KMO 值為0.81，Bartlett's 球形檢驗的χ2值為2 319.88（P＜0.001），表明數據適合因子分析。采用主成分分析和最大方差正交旋轉對中文版ARFQ的16 個條目提取公因子。參考碎石圖，根據特征根＞1的原則提取了4 個公因子。因子1 包含5 個條目，命名為“短期后果”，指青少年因吸煙造成的直接危害而戒煙的動機；因子2 包含4 個條目，命名為“長期關注”，指青少年因吸煙對未來的負面影響而戒煙的動機；因子3 包含4個條目，命名為“社會反對”，指青少年因吸煙造成的社交困擾而戒煙的動機；因子4 包含3 個條目，命名為“親友反對”，指青少年因父母或朋友反對吸煙而戒煙的動機。4 個因子累計方差貢獻率為64.04%，各條目因子載荷在0.62 ～0.87 之間（表1）。

表1 中文版ARFQ 探索性因子分析結果Tab 1 Results of exploratory factor analysis of the Chinese version of ARFQ

Continued Tab

2.2.2 驗證性因子分析 驗證性因子分析是通過檢驗數據的擬合程度來考察量表的結構效度，尋找最佳擬合。對樣本2（n=360）進行驗證性因子分析顯示，各條目因子負荷均＞0.45（P＜0.05），四因子模型擬合較好（圖1）。其中，卡方自由度比（χ2/df）為2.06，＜3；近似誤差均方根（root mean square error of approximation，RMSEA）為0.05，＜0.08；增量擬合指數（incremental fit index，IFI）為0.95，擬合優(yōu)度指數（goodness of fit index，GFI）為0.94，修正的擬合優(yōu)度指數（adjusted goodness of fit index，AGFI）為0.91，Tucker-Lewis 指數（Tucker-Lewis index，TLI）為0.94，均＞0.90。

圖1 中文版ARFQ 的四因子模型Fig 1 Four-factor model of the Chinese version of ARFQ

2.2.3 區(qū)分效度分析 對樣本1 進行Pearson 相關分析發(fā)現，中文版ARFQ 的總分與各維度得分呈中度正相關 （r 為0.59 ～0.65，P＜0.01）；除“短期后果”與“長期關注”外，各維度得分呈低度正相關（r 為0.10 ～0.33）（表2）。

表2 中文版ARFQ 總分與各維度得分的相關分析（N=384）Tab 2 Correlation analysis of total score and each factor score of the Chinese version of ARFQ (N=384)

2.3 信度指標

中 文 版ARFQ 的 內 部 一 致 性Cronbach's α 系 數 為0.79?！岸唐诤蠊薄伴L期關注”“社會反對”以及“親友反對”4 個維度的Cronbach's α 系數依次是0.90、0.77、0.72、0.78。通常認為，量表整體可接受的內部一致性Cronbach's α 系數要在0.7 以上，維度可接受的系數要在0.5 以上[23]。因此，中文版ARFQ 的內部一致性信度達到了較好的水平。另外，分半信度為0.76。間隔4 周后，中文版ARFQ 的重測信度為0.84。因此，中文版ARFQ 具有較好的穩(wěn)定性。

3 討論

我國是世界上最大的煙草生產國與消費國，超過半數的成年男性為“現在吸煙者”[24]，而成年人的吸煙行為往往開始于青少年時期[25]。目前，我國青少年吸煙率居高不下，“嘗試吸煙率”為22.5%，“現在吸煙率”達到15.8%[20]。鑒于當前嚴峻的控煙形勢，編制和修訂有關戒煙研究工具，提出針對性的控煙策略尤為重要[26]。盡管國外已有許多相關研究工具，但我國目前尚缺少針對青少年群體的戒煙相關測量工具，影響了該領域研究工作的順利開展。

本研究以我國普通高中學生為被試，對ARFQ 進行漢化以及信效度檢驗。通過3 種方法（臨界比值法、題總相關分析、同質化檢驗）對樣本1 進行項目分析后，決定保留所有的條目。探索性因子分析結果也保留了中文版ARFQ 的16 個條目，并提取了4 個因子，累計方差貢獻率為64.04%。根據各因子中條目的共同特性，依照中文表達習慣，將4 個因子分別命名為“短期后果”“長期關注”“社會反對”以及“親友反對”。這與原英文量表的三因子結構存在差異。具體來說，中文版ARFQ 的第1 個和第2 個因子與英文版量表的前2 個因子保持一致，而第3個和第4 個因子則更為細致地區(qū)分了英文版量表的第3 個因子。這可能是因為2 種語言的表達方式不同所致，也可能與文化差異所導致的青少年對戒煙外部原因的理解不同有關。但該結果并未影響中文版ARFQ 的信效度。本研究采用內部一致性信度、分半信度和重測信度作為信度指標，發(fā)現中文版ARFQ 的Cronbach's α 系數達到0.79，分半信度為0.76，間隔4 周后的重測信度達到0.84，說明量表具有較好的一致性和穩(wěn)定性。

在結構效度上，本研究對中文版ARFQ 的四因子模型進行驗證性因子分析顯示，各參數值均達到顯著水平，模型擬合指數均達到良好水平。在區(qū)分效度上，中文版ARFQ 總分與“短期后果”“長期關注”“社會反對”與“親友反對”4 個因子均呈中度相關，而除“短期后果”與“長期關注”外，因子之間呈低度相關，表明了中文版ARFQ 具有較好的區(qū)分效度?！岸唐诤蠊焙汀伴L期關注”2 個因子之間相關性不顯著的原因：一方面可能是相較于成年吸煙者，青少年吸煙者更關注吸煙帶來的短期后果而不是長期后果；另一方面，也可能是因為中西文化差異以及本研究的樣本量相對偏小等。

受限于研究基礎及取樣等因素，本研究在漢化過程中存在一定局限性。首先，樣本的代表性不足。本研究選擇普通在校高中生為被試，該類學生群體不能完全代表整個青少年群體。職業(yè)高中學生、中等專業(yè)學校學生及非學生的青少年所處的吸煙環(huán)境、吸煙率及對吸煙的態(tài)度可能與其有很大不同，這導致他們在戒煙動機上存在差異。其次，國內目前缺乏中文版青少年吸煙與戒煙的測評工具，從而缺乏有效的校標，在一定程度上影響了量表的效度 檢驗。

總體而言，中文版ARFQ 的信效度指標均符合心理測量學要求，可以作為中文環(huán)境下青少年戒煙動機的測評工具。未來可以將其應用到范圍更廣的青少年群體，進行青少年戒煙環(huán)境、戒煙動機與戒煙努力的關系研究，還可將其作為測評工具應用于青少年戒煙干預等研究，幫助更多的青少年戒煙。

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