高 蓉, 王 紅, 王 靜, 張 平

(1. 江蘇省揚(yáng)州市邗江區(qū)婦幼保健所, 江蘇 揚(yáng)州, 225012; 2. 江蘇省揚(yáng)州市婦幼保健院, 江蘇 揚(yáng)州, 225000)

妊娠期梅毒在孕婦中的發(fā)生率為0.2%～0.4%[1]。梅毒螺旋體可通過(guò)胎盤傳給胎兒，進(jìn)而引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、低出生體質(zhì)量?jī)汉拖忍烀范?，青霉素則可通過(guò)胎盤預(yù)防98.0%以上的胎傳梅毒。妊娠早期治療可避免胎兒感染，妊娠中晚期治療則可使感染兒在出生前治愈，而且對(duì)胎兒無(wú)明顯的毒副作用。本研究探討社區(qū)參與預(yù)防梅毒母嬰傳播的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

為進(jìn)一步提高江蘇省揚(yáng)州市邗江區(qū)梅毒孕產(chǎn)婦孕期治療率和所生嬰兒結(jié)案率，降低新生兒不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，提高梅毒母嬰阻斷率，對(duì)本區(qū)16家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)和3家民營(yíng)機(jī)構(gòu)醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，鼓勵(lì)和督促社區(qū)參與，區(qū)、鄉(xiāng)、村三級(jí)聯(lián)動(dòng)，發(fā)揮社區(qū)參與在預(yù)防梅毒母嬰傳播項(xiàng)目工作中的重要作用。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)、民營(yíng)機(jī)構(gòu)醫(yī)生在孕婦初次產(chǎn)前檢查時(shí)，主動(dòng)為其建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)，發(fā)放孕產(chǎn)期保健的宣教折頁(yè)，并提供艾滋病、梅毒和乙肝的免費(fèi)檢測(cè)與咨詢服務(wù)。對(duì)于艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)結(jié)果陰性者，常規(guī)進(jìn)行健康指導(dǎo)與產(chǎn)前檢查。對(duì)于初篩梅毒陽(yáng)性孕婦，社區(qū)醫(yī)生提供保密咨詢服務(wù)，并及時(shí)轉(zhuǎn)診至二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診治。轉(zhuǎn)診前建立同伴QQ群，為其提供同伴組織支持服務(wù)，并讓其關(guān)注“揚(yáng)州婦幼母嬰阻斷心身健康咨詢”微信公眾號(hào)，以便隨時(shí)獲得艾滋病、梅毒和乙肝母嬰阻斷相關(guān)知識(shí)，專家在線為其答疑。對(duì)于轉(zhuǎn)診后的梅毒初篩陽(yáng)性孕婦，社區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)生在轉(zhuǎn)診后2周內(nèi)及時(shí)隨訪，進(jìn)一步了解孕婦的診療情況，并按國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)要求開展孕中期和孕晚期各2次的隨訪服務(wù)工作，督促其及時(shí)進(jìn)行治療。梅毒產(chǎn)婦分娩后，社區(qū)醫(yī)生按預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項(xiàng)目工作要求，結(jié)合兒童保健服務(wù)開展梅毒產(chǎn)婦所生嬰兒3、6、9、12、15、18個(gè)月的隨訪服務(wù)工作。

2 結(jié) 果

2.1 孕產(chǎn)婦梅毒孕期確診與治療情況

2017年轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦人數(shù)為6 775例，確診梅毒孕產(chǎn)婦13例。2018年轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦人數(shù)為5 968例，確診梅毒孕產(chǎn)婦18例。2019年轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦人數(shù)為5 853例，確診梅毒孕產(chǎn)婦17例。2017、2018、2019年孕產(chǎn)婦接受梅毒檢測(cè)率均為100.0%, 確診梅毒的孕產(chǎn)婦人數(shù)及年齡分布比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。通過(guò)采取針對(duì)性的梅毒健康管理干預(yù)措施，轄區(qū)內(nèi)2019年梅毒孕早期確診率和孕期治療率較2017、2018年均有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2017—2019年轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦梅毒檢測(cè)情況

表2 2017—2019年轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦梅毒孕期確診與治療情況

2.2 梅毒產(chǎn)婦所生新生兒不良妊娠結(jié)局與結(jié)案數(shù)據(jù)

2018、2019年梅毒產(chǎn)婦所生新生兒結(jié)案率與2017年相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。梅毒產(chǎn)婦所生3～6月齡新生兒結(jié)案人數(shù)17例，結(jié)案率100.0%, 與2017、2018年數(shù)據(jù)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2017—2019年新生兒出生后接受快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)(RPR)和梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn)(TPPA)檢測(cè)率和新生兒出生后預(yù)防性治療率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

3 討 論

2003年中國(guó)開始實(shí)施預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的項(xiàng)目，隨著項(xiàng)目進(jìn)程的不斷推進(jìn)，中國(guó)孕產(chǎn)婦人類免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒和乙肝檢測(cè)率也不斷提高, 2017年中國(guó)艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)率均達(dá)到了99.0%以上[2]。目前，全國(guó)各地報(bào)道的孕期規(guī)范治療率存在差異，浙江省梅毒孕期治療率為80.2%[3], 湖南省孕期治療率為86.1%, 規(guī)范治療率為54.8%[4], 而上海梅毒孕期規(guī)范治療率則達(dá)到73.4%[5]。

表3 梅毒產(chǎn)婦所生兒童不良妊娠結(jié)局與結(jié)案數(shù)據(jù)比較(n)

2011年中國(guó)將梅毒母嬰阻斷列入重大婦幼衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，但梅毒孕產(chǎn)婦對(duì)疾病缺乏認(rèn)知，存在自卑心理，導(dǎo)致梅毒孕期治療率、尤其是孕期規(guī)范治療率偏低。研究[6]顯示，社區(qū)醫(yī)生參與可有效提高梅毒孕產(chǎn)婦的孕期治療率、規(guī)范治療率以及兒童預(yù)防性治療率。

妊娠期梅毒孕婦機(jī)體免疫處于暫時(shí)抑制的狀態(tài)，臨床癥狀和體征不典型[7-8], 從而延誤了就診的時(shí)機(jī)，而梅毒母嬰阻斷成功率主要取決于妊娠期的篩查、治療和管理[9]。梅毒孕產(chǎn)婦孕期及時(shí)規(guī)范的治療可以減少50%因梅毒感染引起的圍產(chǎn)兒死亡[10]。本研究結(jié)果顯示，自2018年下半年啟動(dòng)社區(qū)參與后，孕早期梅毒確診率、孕期梅毒確診率和孕期治療率均顯著提高，這與社區(qū)醫(yī)務(wù)人員發(fā)放宣傳材料、建立微信群或QQ群、聘請(qǐng)醫(yī)學(xué)心理學(xué)專家進(jìn)行健康宣教、實(shí)施生活模式干預(yù)措施等密不可分。本研究還顯示，自2018年下半年啟動(dòng)社區(qū)參與后，新生兒不良妊娠結(jié)局率逐步降低，梅毒產(chǎn)婦所生新生兒結(jié)案率、3～6月齡結(jié)案率、新生兒出生后RPR和TPPA檢測(cè)率及預(yù)防性治療率均逐步提高，這與社區(qū)醫(yī)務(wù)人員按規(guī)范定期隨訪，區(qū)、鄉(xiāng)、村三級(jí)聯(lián)動(dòng)管理梅毒孕產(chǎn)婦和所生新生兒密切相關(guān)。

2019年新生兒不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于2017、2018年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 提示對(duì)于梅毒孕產(chǎn)婦做好早篩檢、早診斷、早治療，可以有效阻斷新生兒不良妊娠結(jié)局，提高梅毒孕產(chǎn)婦所生兒童結(jié)案人數(shù)和3～6月齡結(jié)案人數(shù)?？傊?，創(chuàng)建社區(qū)醫(yī)生參與管理模式可以有效提高梅毒孕產(chǎn)婦的孕期確診率和治療率，降低新生兒不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，提高梅毒產(chǎn)婦所生兒童的及時(shí)結(jié)案率。通過(guò)區(qū)、鄉(xiāng)、村三級(jí)聯(lián)動(dòng)，孕產(chǎn)期及產(chǎn)后的及時(shí)跟蹤隨訪，可以保障母嬰安全，提高梅毒母嬰傳播阻斷成功率。