王海波, 蘇 琳

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 疼痛科, 遼寧 沈陽, 110000)

帶狀皰疹后神經(jīng)疼痛是繼發(fā)于水痘-帶狀皰疹感染后神經(jīng)損傷而出現(xiàn)的一種慢性疼痛[1], 治療方法主要為藥物、神經(jīng)阻滯及中醫(yī)對癥治療[2]。研究[3-4]表明，改進(jìn)患者的護(hù)理方式能夠顯著減輕患者的疼痛程度，改善患者的負(fù)面情緒。本研究探討疼痛護(hù)理干預(yù)在帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者中的護(hù)理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年10月接診的帶狀皰疹后神經(jīng)疼痛患者120例，隨機分為研究組和對照組，每組60例。研究組男37例，女23例，年齡50～79歲，平均(61.23±5.21)歲。對照組男39例，女21例，年齡54～83歲，平均(63.12±6.42)歲。2組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合帶狀皰疹后神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn); 急性帶狀皰疹臨床治療1個月后仍持續(xù)存在神經(jīng)痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他引起慢性疼痛疾病的患者; 伴有精神疾病無法配合治療的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：予以常規(guī)護(hù)理，包括入院常規(guī)宣教及健康教育，遵從醫(yī)囑用藥及治療，定時查房等。

1.2.2 研究組：予以疼痛護(hù)理干預(yù)。① 入院宣教; 入院后向患者講解病房構(gòu)成、住院期間注意事項、科室人員及主管醫(yī)生情況，發(fā)放資料并介紹帶狀皰疹后神經(jīng)疼痛的發(fā)病原因、特征、臨床表現(xiàn)及治療措施。② 心理干預(yù)：護(hù)理人員積極與患者溝通，掌握患者的心理狀態(tài)，對于長期受疼痛困擾易出現(xiàn)消極情緒的患者，要及時予以心理干預(yù)，緩解負(fù)面情緒，通過認(rèn)知行為療法、暗示等方式鼓勵患者，減輕心理負(fù)擔(dān)。③ 疼痛干預(yù)：護(hù)理人員密切觀察患者住院期間的疼痛程度及變化，記錄患者的疼痛主觀感受，指導(dǎo)患者通過看電影、閱讀等方式轉(zhuǎn)移疼痛注意力，針對疼痛程度較重的患者則按醫(yī)囑及時予以對癥止痛治療。④ 皮膚干預(yù)：保持患者的疼痛部位皮膚清潔、干燥，穿純棉質(zhì)、寬松衣物，定期更換衣服，減少疼痛部位皮膚的摩擦和刺激，避免因抓撓導(dǎo)致的局部皮膚感染。⑤ 飲食干預(yù)：指導(dǎo)患者的飲食以營養(yǎng)豐富、清淡易消化為主，避免辛辣、油膩、刺激性強的食物，增加蔬菜與水果的攝入量。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并分析2組患者護(hù)理干預(yù)前后的疼痛程度，采用視覺模擬評分法(VAS)評分，總分為10分，分值越高表示疼痛程度越嚴(yán)重; 出院前評估患者的生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量量表(QLQ-C30), 包括疼痛、食欲、精神、睡眠等12種項目，每個項目計5分，共計60分, 51分及以上生活質(zhì)量為優(yōu), 41～<51分為良, 41分以下為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。護(hù)理滿意度評估，采用自制滿意度調(diào)查問卷，滿分為100分, 80～100分為很滿意, 60～<80為滿意, 60分以下為不滿意，總滿意度=(很滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組患者的VAS評分比較

干預(yù)前2組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 護(hù)理干預(yù)后，研究組VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

2.2 2組患者生活質(zhì)量比較

研究組生活質(zhì)量優(yōu)良率為88.75%, 優(yōu)于對照組的75.00%, 2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表1 2組患者VAS評分比較 分

表2 2組患者生活質(zhì)量比較[n(%)]

2.3 2組患者的護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度為92.50%, 高于對照組的81.25%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

帶狀皰疹是由于水痘-帶狀皰疹病毒感染后潛伏于脊髓后跟神經(jīng)節(jié)，當(dāng)機體抵抗力降低時，潛伏的病毒得以激活并沿著感覺神經(jīng)下行到支配區(qū)域大量復(fù)制引起局部皮疹，并導(dǎo)致末端神經(jīng)炎癥、壞死，從而出現(xiàn)急性疼痛[5-6]。治療上，主要以抗病毒、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)及中醫(yī)綜合治療為主[7]。部分患者特別是老年人抵抗力弱，前期治療不及時或病毒消除不完全，常易導(dǎo)致帶狀皰疹后神經(jīng)痛，從而出現(xiàn)頑固性慢性疼痛，治療難度大、效果較差[8]。研究[9-10]表明，帶狀皰疹后神經(jīng)疼痛主要是病毒導(dǎo)致末端神經(jīng)損傷纖維化、炎癥反應(yīng)及局部缺血改變引起，疼痛長期折磨會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理障礙與睡眠困難，嚴(yán)重威脅患者的身心健康。

研究[11]發(fā)現(xiàn)，通過改進(jìn)護(hù)理措施可顯著減輕患者的疼痛程度與焦慮程度，改善患者的負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量。研究[12]表明，疼痛護(hù)理可以減輕術(shù)后患者手術(shù)部位的短期急性疼痛程度，提高住院期間的護(hù)理滿意度。疼痛護(hù)理措施強調(diào)從患者的生理-心理-社會維度出發(fā)，從住院期間的各個方面采取一系列護(hù)理干預(yù)措施，從而減輕患者的疼痛程度。研究[13]表明，疼痛護(hù)理措施對慢性疼痛患者效果顯著，可減小長期慢性疼痛對患者心理及生理上的影響。本研究運用疼痛護(hù)理干預(yù)帶狀皰疹后神經(jīng)痛，探討其在治療中的護(hù)理效果。本研究顯示，干預(yù)后患者的VAS評分低于傳統(tǒng)護(hù)理方式，預(yù)后生活質(zhì)量優(yōu)良率更高，且能顯著提高患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，通過采用疼痛護(hù)理措施干預(yù)帶狀皰疹后神經(jīng)疼痛患者，能夠減輕患者的疼痛程度，改善患者的預(yù)后生活質(zhì)量。