李玉梅 ，張宏晨 ，陳曉東 ，王曉燕 ，王志平 *

1.蘭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，甘肅 730030；2.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院

圍術(shù)期低體溫是指各種原因?qū)е聶C(jī)體核心體溫低于36℃，也被稱為圍術(shù)期意外低體溫，但應(yīng)與以醫(yī)療為目的的控制性降溫相區(qū)別。低體溫發(fā)生率很高，有20%～90%的手術(shù)病人發(fā)生低體溫[1?3]，圍術(shù)期低體溫可導(dǎo)致病人麻醉蘇醒延遲，增加術(shù)后疼痛、寒戰(zhàn)、躁動(dòng)等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)誘發(fā)術(shù)中及術(shù)后突發(fā)性的心腦血管事件，如腦卒中、心律失常等,甚至可能引發(fā)術(shù)后電解質(zhì)紊亂、術(shù)后感染等問題[4]。圍術(shù)期低體溫是可以預(yù)防的[5]，而風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)估是圍術(shù)期低體溫預(yù)防的第一步，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確與否將直接影響預(yù)防措施的選擇和預(yù)防效果。現(xiàn)對(duì)圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的研究進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)分析，為臨床護(hù)理實(shí)踐提供依據(jù)。

1 圍術(shù)期低體溫風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型

風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型是以病因研究為基礎(chǔ)，經(jīng)過多因素分析，結(jié)合多種預(yù)測(cè)因子來評(píng)估特定情況的存在或某一事件在未來發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[6]。預(yù)測(cè)性能和一致性是評(píng)價(jià)預(yù)測(cè)模型優(yōu)劣的主要指標(biāo)，預(yù)測(cè)性能常用靈敏度(sensitivity)、特 異 度(specificity)、約 登 指 數(shù)(Youden index)、受 試 者 工 作 特 征 (receiver operating characteristic,ROC)曲線下面積(area under the curve,AUC)等指標(biāo)評(píng)價(jià)，一致性常用擬合優(yōu)度(goodness of fit,GOF)評(píng)價(jià)，它體現(xiàn)了檢驗(yàn)?zāi)Ｐ团c樣本觀測(cè)實(shí)際值的差距；靈敏度是指模型能將實(shí)際有病的人正確判定為病人的比例；特異度是模型能將實(shí)際無病的人正確判定為非病人的比例；約登指數(shù)是表示模型發(fā)現(xiàn)真正的病人與非病人的總能力，指數(shù)越大，篩選實(shí)驗(yàn)效果越好,真實(shí)性越高；AUC是評(píng)價(jià)預(yù)測(cè)模型最常用的一個(gè)綜合指標(biāo)，取0.5～1.0表示預(yù)測(cè)模型具有應(yīng)用價(jià)值[7]。因此，良好的預(yù)測(cè)模型需具有較高的靈敏度、特異度和AUC。

2 國(guó)內(nèi)圍術(shù)期低體溫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)測(cè)模型

2.1 腹腔鏡手術(shù)病人術(shù)中低體溫預(yù)測(cè)模型 腹腔鏡手術(shù)病人術(shù)中低體溫預(yù)測(cè)模型由普鷹等[8]采用便利抽樣法，選取396例各類腹腔鏡手術(shù)且年齡＞18歲的病人作為研究對(duì)象，從264例各類腹腔鏡手術(shù)治療的病人中獲得116例(44.10%)發(fā)生圍術(shù)期低體溫病人的相關(guān)臨床資料，采用Logistic多因素回歸分析納入5項(xiàng)預(yù)測(cè)因子，即麻醉手術(shù)時(shí)間、基礎(chǔ)體溫、手術(shù)類型、室溫、術(shù)中補(bǔ)液量。使用Hosmer?Lemeshow對(duì)模型的擬合效果進(jìn)行驗(yàn)證，采用ROC曲線檢驗(yàn)病人模型預(yù)測(cè)實(shí)際低體溫的靈敏度與特異度,以約登指數(shù)最大值為預(yù)測(cè)模型的最佳臨界值，該模型的靈敏度、特異度、AUC、約登指數(shù)、Hosmer?Lemeshow檢驗(yàn)分別為0.600,0.867,0.791,0.867,0.123，該模型預(yù)測(cè)性能較好。但該研究的局限性為：該預(yù)測(cè)模型的研究對(duì)象為腹腔鏡手術(shù)治療的病人，且排除體質(zhì)指數(shù)＞35 kg/m2、美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists,ASA)評(píng)分Ⅲ級(jí)以上的病人，普適性差；該研究樣本量小，僅對(duì)其做了內(nèi)部驗(yàn)證，缺乏外部驗(yàn)證結(jié)果的支持，可能存在模型過度擬合的偏倚，而過度擬合會(huì)使模型預(yù)測(cè)性能結(jié)果偏高，今后尚需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行外部驗(yàn)證，以驗(yàn)證其適用性、預(yù)測(cè)性能及一致性結(jié)果，縮小偏倚，進(jìn)一步完善該預(yù)測(cè)模型。

2.2 圍術(shù)期低體溫風(fēng)險(xiǎn)概率評(píng)分表(Predictors Score) Predictors Score由Yi等[9]采用觀察性研究方法，選取全身麻醉手術(shù)病人作為研究對(duì)象，但不包括年齡＜18歲和有體外循環(huán)的心血管病人，從全國(guó)范圍3 132例全身麻醉手術(shù)病人中獲得1 387例（44.3%）發(fā)生圍術(shù)期低體溫病人的相關(guān)資料[10]，采用Logistic多因素回歸分析納入7項(xiàng)預(yù)測(cè)因子，即手術(shù)時(shí)間，麻醉持續(xù)時(shí)間、體質(zhì)指數(shù)、基線核心溫度、手術(shù)室環(huán)境溫度、輸注的靜脈輸液量以及病人加溫的方式。該模型的Hosmer?Lemeshow檢驗(yàn)得分為0.561 1分，表明該模型的擬合度較好，Brier分?jǐn)?shù)為0.21分，內(nèi)部驗(yàn)證及外部驗(yàn)證的AUC分別為0.789，0.771，表明該模型具有良好的預(yù)測(cè)能力。該預(yù)測(cè)模型是我國(guó)第一個(gè)量化病人體溫風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估工具且研究樣本量大，但仍具有局限性：首先，低體溫?cái)?shù)據(jù)未納入18歲以下及全身麻醉以外的病人，因此風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估僅適用于采取全身麻醉的成年圍術(shù)期病人；其次，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型是從全國(guó)調(diào)查低體溫?cái)?shù)據(jù)產(chǎn)生的，但僅納入北京地區(qū)數(shù)據(jù)而未納入其他地區(qū)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行外部驗(yàn)證，模型是否具有良好的外推性需進(jìn)一步進(jìn)行驗(yàn)證，由于調(diào)查圍術(shù)期低體溫?cái)?shù)據(jù)量大且范圍廣泛，在全國(guó)調(diào)查中未隨機(jī)選擇病人，調(diào)查結(jié)果可能會(huì)存在偏倚。未來需要擴(kuò)大研究范圍對(duì)該模型進(jìn)行前瞻性外部驗(yàn)證，進(jìn)一步完善、驗(yàn)證該模型的適用性和預(yù)測(cè)性能。

2.3 成人手術(shù)病人術(shù)中低體溫風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估量表（Intraoperative Hypothermia Risk Factors Assessment Scale） 成人手術(shù)病人術(shù)中低體溫風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估量表由于海洋[10]于2020年研制。研究對(duì)象為≥18歲的外科手術(shù)病人，該研究采用Meta分析納入24種低體溫危險(xiǎn)因素構(gòu)成量表，危險(xiǎn)因素包括手術(shù)室溫度、麻醉時(shí)間、麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)中輸血量、術(shù)中沖洗液量、術(shù)中補(bǔ)液量、術(shù)中新鮮冰凍血漿輸注等。該量表的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估最低分為13分，最高分為26分，分值越高表示病人發(fā)生術(shù)中低體溫的風(fēng)險(xiǎn)程度越高，本量表Cronbach'sα系數(shù)和折半信度檢驗(yàn)均在0.7以上,量表具有較好的內(nèi)在一致性。該風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型的局限性為：研究采用Meta分析進(jìn)行量表?xiàng)l目池構(gòu)建時(shí)，受納入和排除標(biāo)準(zhǔn)影響，納入14篇中英文文獻(xiàn)，文獻(xiàn)數(shù)量較少，不能進(jìn)行發(fā)表偏倚等分析；研究采用德爾菲法進(jìn)行量表?xiàng)l目篩選時(shí)，受研究時(shí)間限制等影響，僅納入來自全國(guó)4個(gè)地區(qū)專家,可能會(huì)使咨詢結(jié)果存在一定的局限性；研究樣本量較少且僅局限于某三級(jí)甲等醫(yī)院，初步形成的正式評(píng)估量表有待通過多中心、大樣本研究進(jìn)行檢驗(yàn)，增加量表的適用性和可靠性。

2.4 術(shù)中低體溫危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)指標(biāo)體系 術(shù)中低體溫危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)指標(biāo)體系由黃一樂等[11]采用德爾菲專家咨詢法和層次分析法，對(duì)手術(shù)病人術(shù)中低體溫危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行篩選、論證并確定指標(biāo)權(quán)重構(gòu)建，該評(píng)價(jià)指標(biāo)體系由2項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)和21項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)構(gòu)成，2輪專家咨詢的權(quán)威系數(shù)分別為0.83和0.84，均＞0.7，可認(rèn)為專家咨詢具有權(quán)威性。專家意見的協(xié)調(diào)程度可以判斷專家對(duì)指標(biāo)評(píng)價(jià)是否存在較大的分歧，可通過肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)來反映，2輪咨詢結(jié)果的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.586和0.601，顯示專家意見的協(xié)調(diào)性較好及專家咨詢具有代表性和可信度。該研究的局限性為：該研究圍術(shù)期低體溫危險(xiǎn)因素的收集是基于德爾菲法而非循證，無法確定危險(xiǎn)因素是否與圍術(shù)期低體溫高度相關(guān)，且其未進(jìn)行臨床實(shí)測(cè)，無法驗(yàn)證其臨床效果，需進(jìn)一步研究檢驗(yàn)其臨床可行性及實(shí)用性。

3 國(guó)外圍術(shù)期低體溫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)測(cè)模型

3.1 瑞士低溫分期模型(the Swiss Staging Model for Hypothermia) 瑞士低溫分期模型由Durrer等[12]將低溫病人的意識(shí)程度、有無顫抖、心臟活動(dòng)和核心溫度作為低體溫臨床分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行編制，最早被建議用在歐洲阿爾卑斯山地區(qū)及院前低體溫受害者，為實(shí)際的救援工作和非醫(yī)療救援人員提供指導(dǎo)，該模型將低體溫分成5個(gè)階段并進(jìn)行區(qū)分，既低體溫Ⅰ期(hypothermia,HTⅠ)：意識(shí)清醒、寒戰(zhàn)，核心溫度32～35℃，但寒戰(zhàn)不可作為唯一的臨床判斷指標(biāo)；低體溫Ⅱ期(hypothermiaⅡ,HTⅡ)：意識(shí)障礙、無寒戰(zhàn)，核心溫度28～32℃，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，將病人轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）治療；低體溫Ⅲ期(hypothermiaⅢ,HTⅢ)：無意識(shí)，核心溫度24～28℃，避免危及生命的心律失常；低體溫Ⅳ期（HTⅣ）：明顯死亡，核心溫度13.8～24.0℃，一旦確診，立即實(shí)施心肺復(fù)蘇；低體溫Ⅴ期(hypothermiaⅤ,HTⅤ)：不可逆性死亡，核心溫度≤13.7℃。Deslarzes等[13]采用文獻(xiàn)回顧法通過病例報(bào)告中的183例低體溫病例對(duì)瑞士低溫分期模型進(jìn)行了驗(yàn)證，通過Logistics回歸分析納入病例的性別、年齡、原因和測(cè)溫地點(diǎn)與臨床分期的準(zhǔn)確性之間的相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，通過3次ROC分析以區(qū)分4個(gè)臨床分期的最佳溫度閾值，3次AUC的值分別為0.79，0.73，0.69，表明瑞士低溫分期模型有良好的區(qū)分臨床分期的能力，但通過探索性分析，4個(gè)階段組之間的核心溫度有重疊現(xiàn)象，這表明對(duì)低溫階段的準(zhǔn)確診斷不能僅僅基于溫度，且該模型各階段估計(jì)的體溫范圍高于實(shí)際體溫，易延誤病人病情的判斷。Pasquier等[14]后在Deslarzes等[13]的研究基礎(chǔ)上采用回顧性分析納入瑞士?jī)杉裔t(yī)院的122例病例進(jìn)一步對(duì)瑞士低溫分期模型進(jìn)行驗(yàn)證，區(qū)分4個(gè)臨床分期3次AUC的值分別為0.87，0.78，0.70，結(jié)果與Deslarzes等[13]的研究結(jié)果相似。雖然這兩種外部驗(yàn)證方法均為該模型的臨床階段與核心溫度之間的聯(lián)系提供證據(jù)，但該模型研究的局限性為：采用回顧性病例研究無法保證數(shù)據(jù)的質(zhì)量和完整，發(fā)表的病例可能并不完全代表臨床實(shí)踐，存在回顧性偏倚及發(fā)表偏倚；不同的病例研究采用不同的溫度測(cè)量方式，無法保證溫度測(cè)量的可靠性；樣本量較少，不能準(zhǔn)確反映模型的預(yù)測(cè)性能；該模型主要適用于創(chuàng)傷入院急診手術(shù)病人，對(duì)于擇期手術(shù)病人尚缺乏特異性。后期應(yīng)開展大樣本的前瞻性研究進(jìn)一步對(duì)該模型進(jìn)行評(píng)價(jià)并應(yīng)用。

3.2 術(shù)中低體溫預(yù)測(cè)模型 術(shù)中低體溫預(yù)測(cè)模型由Rincon等[15]通過病例對(duì)照研究從全身麻醉手術(shù)200例病人中獲得93例（47%）發(fā)生術(shù)中低體溫的手術(shù)病人的相關(guān)資料，采用Logistic多因素回歸分析納入5項(xiàng)危險(xiǎn)因素，既年齡、體重、預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間、環(huán)境溫度以及麻醉誘導(dǎo)前的基礎(chǔ)體溫，后通過64例外科全身麻醉手術(shù)病人對(duì)其驗(yàn)證。研究給出了兩個(gè)預(yù)測(cè)模型，既完整模型與簡(jiǎn)化模型，完整模型的AUC、靈敏度、特異性分別為0.85，0.83，0.73，簡(jiǎn)化模型的AUC、靈敏度、特異性分別為0.83，0.84，0.73，均表明該模型具有良好的預(yù)測(cè)性能。本研究的局限性為：未報(bào)告擬合優(yōu)度檢驗(yàn)結(jié)果，僅對(duì)模型進(jìn)行了內(nèi)部驗(yàn)證并報(bào)告了靈敏度和特異性的結(jié)果，未對(duì)其進(jìn)行臨床外部驗(yàn)證會(huì)增加模型過度擬合的風(fēng)險(xiǎn)；有研究表明，麻醉方式、術(shù)中輸液量[16]是術(shù)中低體溫的主要危險(xiǎn)因素，但該研究并未納入模型；樣本量較少且預(yù)測(cè)因子中的手術(shù)時(shí)間是估計(jì)的，手術(shù)時(shí)間不夠準(zhǔn)確會(huì)降低模型預(yù)測(cè)性能，模型的預(yù)測(cè)性能和一致性還有待于進(jìn)一步臨床驗(yàn)證。

3.3 冷不適量表（Cold Discomfort Scale,CDS）CDS量表由瑞典的Lundgre等[17]基于數(shù)字評(píng)估法進(jìn)行編制，該量表使用0～10的整數(shù)值評(píng)估病人的冷感受，其中0表示沒有任何冷的感覺，10表示難以忍受的寒冷。CDS為主觀判斷量表，在院前難以獲得諸如身體核心溫度、皮膚溫度和耗氧量等客觀測(cè)量值，其是現(xiàn)場(chǎng)搶救場(chǎng)景中是評(píng)估病人體溫狀況的重要輔助工具，對(duì)幫助早期識(shí)別低體溫病人，降低發(fā)生低體溫的風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。研究者通過對(duì)22名健康受試者在?22℃的環(huán)境中持續(xù)60 min以驗(yàn)證該量表的信效度，結(jié)果顯示量表的重測(cè)穩(wěn)定性為0.84，CDS評(píng)分在10 min、15 min、30 min的每個(gè)時(shí)間間隔顯著增加，此量表具有良好的預(yù)測(cè)性能。CDS量表根據(jù)病人的主觀感受，可早期識(shí)別發(fā)生冷刺激的病人，有助于降低低體溫發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，適用于圍術(shù)期病人所有階段的評(píng)估。該研究的局限為：研究人群量少、受冷暴露的時(shí)間以及周圍環(huán)境限制，而且模型未在實(shí)際臨床環(huán)境中應(yīng)用，尚無法確認(rèn)該模型的臨床預(yù)測(cè)性能。CDS量表是基于主觀感受評(píng)估，今后應(yīng)考慮變化的環(huán)境條件和各種臨床上重要的混雜因素對(duì)該量表進(jìn)行臨床驗(yàn)證，結(jié)合客觀參數(shù)評(píng)估，例如呼吸頻率、心率、身體核心和皮膚溫度等，進(jìn)一步提高量表的可靠性及有效性。

3.4 全身麻醉大手術(shù)術(shù)中低體溫預(yù)測(cè)模型 全身麻醉大手術(shù)術(shù)中低體溫預(yù)測(cè)模型由日本學(xué)者Kasai等[18]通過回顧性研究，從862例全身麻醉開腹手術(shù)中分別選取200例最低體溫大于36℃和最高體溫小于35℃病例納入研究，基于Logistic回歸分析結(jié)果納入5項(xiàng)危險(xiǎn)因素，既年齡、身高、體重、術(shù)前收縮壓和心率，構(gòu)建術(shù)中低體溫模型預(yù)測(cè)術(shù)中低體溫發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，通過收集50例全身麻醉開腹手術(shù)病人對(duì)模型進(jìn)行驗(yàn)證，模型預(yù)測(cè)敏感性及特異性分別為0.81，0.83，表明該模型對(duì)低體溫病人有良好的辨別能力。該模型的局限性為：建立該模型選擇回顧性研究會(huì)存在病人信息獲取不全的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)回顧性研究結(jié)果的依賴可能導(dǎo)致選擇偏倚；研究?jī)H納入術(shù)前低體溫的危險(xiǎn)因素，未納入術(shù)中低體溫危險(xiǎn)因素，無法將術(shù)中情況作為危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，會(huì)導(dǎo)致危險(xiǎn)因素的選擇偏倚；對(duì)模型進(jìn)行驗(yàn)證時(shí)未對(duì)模型進(jìn)行擬合度檢驗(yàn)且樣本量少，未來需對(duì)模型進(jìn)一步驗(yàn)證。

4 圍術(shù)期低體溫風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的比較分析

4.1 圍術(shù)期低體溫風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的研究方法比較 從研究設(shè)計(jì)方法，有3項(xiàng)前瞻性[8?9,15]研究，其余均為回顧性研究[8,20?21]，回顧性研究只能從既往醫(yī)療記錄中獲取圍術(shù)期低體溫病人的相關(guān)資料，方便快捷、耗時(shí)少，但可能獲取相關(guān)資料不全，數(shù)據(jù)的完整性和同質(zhì)性無法保證，研究質(zhì)量不高，若處理不當(dāng)，模型的預(yù)測(cè)性能將會(huì)受一定影響；而前瞻性研究是先進(jìn)行研究設(shè)計(jì)再收集資料，克服了回顧性研究的缺點(diǎn)，它可以反映研究者感興趣的危險(xiǎn)因素與圍術(shù)期低體溫發(fā)生的關(guān)系，可獲得較全面的臨床資料，但研究耗時(shí)耗力且可能存在病人失訪、病例數(shù)量過少的風(fēng)險(xiǎn)，如于海洋[10]研究樣本量較少、Kasai等[18]研究圍術(shù)期發(fā)生低體溫例數(shù)較少。

從納入危險(xiǎn)因素分析，研究大多采用Logistic多因素回歸分析，研究對(duì)象主要以成人全身麻醉手術(shù)為主，分別是成人手術(shù)病人[9?10]、腹腔鏡成人手術(shù)病人[8]、腹部全身麻醉手術(shù)病人[8]及創(chuàng)傷入院的急診病人[12]，研究將手術(shù)室溫度、麻醉時(shí)間、麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)中輸血量、術(shù)中沖洗液量、術(shù)中補(bǔ)液量、術(shù)中輸注新鮮冰凍血漿量、基礎(chǔ)體溫、術(shù)前收縮壓及心率等納入危險(xiǎn)因素分析，不同研究在不同人群中納入的危險(xiǎn)因素不同，由此可見，每個(gè)危險(xiǎn)因素在不同人群中發(fā)揮的作用也是不明確的，因此，無法明確危險(xiǎn)因素與圍術(shù)期低體溫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系。

4.2 壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的內(nèi)部和外部驗(yàn)證比較 從內(nèi)部驗(yàn)證分析，有多項(xiàng)研究[8,13?15,19]進(jìn)行內(nèi)部驗(yàn)證，內(nèi)部驗(yàn)證可減少模型過度擬合，從而得到更為可靠的模型預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性評(píng)估值，據(jù)此分析，未經(jīng)內(nèi)部驗(yàn)證的模型其預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性無法得到保證。從外部驗(yàn)證分析，2項(xiàng)研究[18?19]報(bào)告了外部驗(yàn)證結(jié)果，外部驗(yàn)證主要是通過臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)模型預(yù)測(cè)性能，并且利用外部驗(yàn)證新收集的資料和原有累積資料進(jìn)行分析后重新建模，使模型動(dòng)態(tài)更新，為模型的優(yōu)化定型和大范圍使用提供基礎(chǔ)[19]。僅有1項(xiàng)研究[9]進(jìn)行內(nèi)部驗(yàn)證及外部驗(yàn)證，由于大部分模型未經(jīng)外部驗(yàn)證和內(nèi)部驗(yàn)證，因此，無法評(píng)價(jià)模型的預(yù)測(cè)性能和優(yōu)劣。

5 展望

由于研制模型的目標(biāo)人群和研究方法不同，獲得的臨床資料不同；使用的統(tǒng)計(jì)方法不同，最終篩選的危險(xiǎn)因素不同，今后應(yīng)進(jìn)一步采用大樣本、多中心的臨床研究方法，繼續(xù)探索不同類型手術(shù)的危險(xiǎn)因素對(duì)低體溫的影響。構(gòu)建模型中缺乏內(nèi)部驗(yàn)證和外部驗(yàn)證，有待進(jìn)一步驗(yàn)證模型的預(yù)測(cè)性能，今后構(gòu)建模型不僅要對(duì)其進(jìn)行內(nèi)部驗(yàn)證，還應(yīng)在具有代表性的人群中進(jìn)行多中心、前瞻性的外部驗(yàn)證，以提高模型的穩(wěn)定性和外推性；納入新的圍術(shù)期低體溫危險(xiǎn)因素，在臨床實(shí)踐中對(duì)模型持續(xù)校準(zhǔn)。臨床醫(yī)護(hù)人員在應(yīng)用模型預(yù)測(cè)圍術(shù)期低體溫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，需要考慮模型的適用人群、模型的預(yù)測(cè)性能及一致性，任何預(yù)測(cè)模型需結(jié)合臨床問題具體分析，切忌完全依賴模型。