洪燕 彭彧 陳永梅

摘要：目的：評價會陰裂傷評估表在無保護(hù)會陰接生中的效果。方法：選擇2020年1月～12月擬經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦400例為研究對象，對照組200例采用婦產(chǎn)科教材評估會陰情況，觀察組200例采用會陰裂傷評估表進(jìn)行?？圃u估，比較兩組會陰完整、會陰裂傷、會陰側(cè)切率及新生兒窒息率。結(jié)果：觀察組會陰裂傷程度顯著優(yōu)于對照組，觀察組會陰側(cè)切率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義﹙P<0.05﹚。結(jié)論：采用會陰裂傷評估表在無保護(hù)會陰接生中的應(yīng)用，能有效提高助產(chǎn)質(zhì)量，促進(jìn)自然分娩，值得在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：會陰裂傷評估表;無保護(hù)會陰接生;助產(chǎn);分娩

【中圖分類號】R271.9???? ????????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）15--01

會陰產(chǎn)傷的發(fā)生率是評價產(chǎn)科質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，產(chǎn)科倡導(dǎo)無創(chuàng)、自然的分娩模式，近年推廣新式接生—會陰無保護(hù)接生技術(shù)，這種新式的接生方法與傳統(tǒng)的保護(hù)會陰接生有很大的不同，它通過控制胎頭娩出速度來防止會陰裂傷。因此，臨床上準(zhǔn)確判斷會陰狀況尤為重要。本研究應(yīng)用專科會陰評估量表分析在無保護(hù)會陰接生的使用情況，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月～12月在本院擬經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦400例為研究對象，對照組200例采用婦產(chǎn)科教材評估會陰情況，觀察組200例采用會陰裂傷評估表進(jìn)行?？圃u估。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎頭位產(chǎn)婦;（2）產(chǎn)婦年齡20～45歲;（3）孕周37～41+6周;（4）無妊娠合并癥、并發(fā)癥及胎兒宮內(nèi)窘迫。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）會陰先天狹小、骨盆狹窄;（2）產(chǎn)婦合并有精神疾患，不能配合分娩者;（3）未進(jìn)行產(chǎn)前常規(guī)檢查者。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等一般資料無顯著差異﹙P﹥0.05﹚，具有可比性，且均知情同意并報院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用婦產(chǎn)科教材評估會陰，評估接產(chǎn)會陰撕裂的誘因：會陰水腫、會陰過緊缺乏彈力、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過快。

1.2.2 觀察組采用會陰裂傷評估表進(jìn)行專科評估，評估內(nèi)容包括會陰彈性、會陰體長度、胎兒大小、產(chǎn)婦自我控制能力及陰道助產(chǎn)情況，根據(jù)評估結(jié)果，選擇助產(chǎn)方式。

1.2.3 制定?？茣幜褌u估表，經(jīng)臨床實踐結(jié)合參考文獻(xiàn)，助產(chǎn)士、醫(yī)生共同參與討論，制定并細(xì)化會陰裂傷評估項目、細(xì)則及標(biāo)準(zhǔn)（表1），用客觀標(biāo)準(zhǔn)來衡量會陰是否有損傷的可能及風(fēng)險程度。如果綜合評分≤4分者，做好會陰切開的準(zhǔn)備，避免復(fù)雜的陰道及會陰的創(chuàng)傷或?qū)μ涸斐傻挠绊憽?/p>

1.3 會陰裂傷程度判斷，根據(jù)2015年英國皇家婦產(chǎn)科協(xié)會（RCOG）及國際尿控協(xié)會（ICI）采用會陰撕裂新標(biāo)準(zhǔn)，將會陰撕裂分為4度。Ⅰ度裂傷：會陰部皮膚和（或）陰道黏膜損傷;Ⅱ度裂傷：伴有會陰部肌肉損傷、但未傷及肛門括約肌;Ⅲ度裂傷：損傷累及肛門括約肌，分3個亞型：①Ⅲa：肛門外括約?。‥AS）裂傷深度≤50%。②Ⅲb：EAS 裂傷深度>50%。③Ⅲc：EAS和肛門內(nèi)括約?。↖AS）均受損;Ⅳ度裂傷：肛門內(nèi)外括約肌均受損并累及直腸黏膜。

1.4 觀察指標(biāo)

會陰完整、會陰裂傷、會陰側(cè)切率及新生兒窒息率。

1.5 統(tǒng)計數(shù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料采用X檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩會陰裂傷及會陰側(cè)切情況比較

使用會陰裂傷評估表后，觀察組會陰裂傷程度顯著優(yōu)于對照組，觀察組會陰側(cè)切率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義﹙P<0.05﹚，見表2。

2.2 兩組產(chǎn)婦及新生兒情況比較（）

兩組產(chǎn)婦孕周、年齡、新生兒體重和Apgar評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義﹙P>0.05﹚，見表3。

3? 討論

3.1 會陰裂傷評估表有助循證助產(chǎn)

會陰損傷是分娩時常見的并發(fā)癥，正確地保護(hù)會陰防止盆底肌肉損傷是一項基本的助產(chǎn)技能。對產(chǎn)婦而言，如何以痛苦最輕、影響最小的方式分娩是其最關(guān)心的問題之一。無保護(hù)會陰接生法經(jīng)過臨床實踐，其在減少會陰裂傷有很好的效果?，F(xiàn)階段對無保護(hù)會陰接生技術(shù)研究主要停留在接生手法、技巧及減少會陰裂傷方面，產(chǎn)前會陰評估的風(fēng)險影響因素還需要探索研究。在推行這種新式接生過程中，由于受到國內(nèi)《醫(yī)療事故處理條例》的影響，會陰Ⅲ度裂傷判定為醫(yī)療事故，助產(chǎn)行業(yè)人員思想上有一定的顧慮。另外，目前婦產(chǎn)科教材對接產(chǎn)會陰撕裂誘因只是一個框架性指導(dǎo)，沒有具體的量化指標(biāo)。因此，臨床上準(zhǔn)確判斷會陰情況尤為重要。本課題對會陰無保護(hù)接生中影響會陰裂傷的因素進(jìn)行探討，表2結(jié)果顯示使用會陰裂傷評估表后，觀察組200例產(chǎn)婦中，會陰完整24例，占12%;會陰裂傷130例，占65%，其中61例Ⅰ度裂傷，69Ⅱ度裂傷，觀察組會陰裂傷程度顯著優(yōu)于對照組。觀察組會陰側(cè)切率23%，比對照組下降9%，觀察組會陰側(cè)切率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義﹙P<0.05﹚，為無保護(hù)會陰接生法提供循征助產(chǎn)評估。

3.2 有助同質(zhì)化助產(chǎn)培訓(xùn)

會陰裂傷評估項目包括會陰彈性、會陰體長度、胎兒大小、產(chǎn)婦自我控制能力及陰道助產(chǎn)情況，5個項目的等級評分為3分、2分、1分，對各項評估指標(biāo)進(jìn)行量化處理，能幫助助產(chǎn)人員克服主觀的判斷，保證不同年資的工作人員達(dá)到同質(zhì)化的評估。

3.3 臨床推行會陰裂傷評估表的風(fēng)險防范

推行“減少會陰裂傷”的理念并不單純限制手術(shù)操作，完整會陰或降低會陰側(cè)切率實質(zhì)上反映整個產(chǎn)科質(zhì)量。臨床產(chǎn)科是一個瞬息萬變的過程，許多潛在的風(fēng)險不容易被我們所認(rèn)識。對產(chǎn)前、產(chǎn)時的異常情況應(yīng)該及時準(zhǔn)確判斷，無論評估多么充分，都應(yīng)該預(yù)先備有應(yīng)急預(yù)案，醫(yī)護(hù)人員與產(chǎn)婦及家屬充分、明確、有效的溝通。提高低年資助產(chǎn)人員接生技術(shù)，規(guī)范助產(chǎn)操作，培養(yǎng)耐心、謹(jǐn)慎的工作態(tài)度，建立組長把關(guān)制度。

綜上所述，會陰裂傷評估表在無保護(hù)會陰接生中的應(yīng)用，能有效提高助產(chǎn)質(zhì)量，促進(jìn)自然分娩。但在實際使用過程中，還需要積累經(jīng)驗，用數(shù)據(jù)不斷補(bǔ)充完善?？圃u估指標(biāo)和內(nèi)容，持續(xù)改善助產(chǎn)十大安全管理的預(yù)警系統(tǒng)。

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【基金項目】江門市科技計劃項目（項目編號：2014020）