疼痛控制護(hù)理結(jié)合心理護(hù)理干預(yù)在小兒骨折圍術(shù)期的應(yīng)用效果觀察

唐正

摘要：目的：分析骨折患兒中，應(yīng)用疼痛控制結(jié)合心理護(hù)理的臨床價(jià)值。方法：選取82例收治我院的骨折患兒，收治年限：2018年2月至2020年2月。所有患兒符合排除、納入條件，并隨機(jī)分為對(duì)照組（接受常規(guī)護(hù)理）和觀察組（接受疼痛控制護(hù)理結(jié)合心理護(hù)理），各41例。將兩組干預(yù)前、后肚的疼痛評(píng)分、不良心理情緒、患兒家屬滿意度等進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：術(shù)后1、3 d，較之對(duì)照組，觀察組的疼痛評(píng)分明顯低（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組的不良情緒評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;較之對(duì)照組（80.49%），觀察組的護(hù)理滿意度（95.12%）高（P<0.05）;較之對(duì)照組（21.95%），觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（4.88%）低（P<0.05）。結(jié)論：給予骨折患兒心理護(hù)理結(jié)合疼痛控制，明顯改善了其心理狀態(tài)，有效減輕了疼痛程度，利于并發(fā)癥的降低，進(jìn)而促進(jìn)了身體恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：心理護(hù)理;骨折;圍術(shù)期;疼痛控制;小兒

臨床實(shí)踐研究表明[1-2]，外傷骨折的患者無(wú)論年齡大小，住院后均有各種心理行為，尤其的兒童語(yǔ)言表達(dá)能力不強(qiáng)，加之疼痛影響，往往在情緒上可以表現(xiàn)出煩躁、哭鬧等，不利于護(hù)理措施的順利實(shí)施，也不利于手術(shù)的順利進(jìn)行。故而有研究[3-4]認(rèn)為，給予骨折患兒疼痛控制以及心理護(hù)理有著重要的意義，患兒身體發(fā)育尚不完全，對(duì)于疼痛的敏感性增強(qiáng)，故而實(shí)施一系列降低疼痛的措施十分必要，利于提高依從性;加之心理干預(yù)可以與患兒建立親密關(guān)系，并且可以改善其不良的情緒狀態(tài)，利于功能鍛煉等依從性的提高，則促進(jìn)了術(shù)后身體的恢復(fù)。筆者就骨折患兒中應(yīng)用疼痛控制聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行如下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取82例收治我院的骨折患兒，收治年限：2018年2月至2020年2月。所有患兒符合排除、納入條件，并隨機(jī)分為對(duì)照組（接受常規(guī)護(hù)理）和觀察組（接受疼痛控制護(hù)理結(jié)合心理護(hù)理），各41例。納入條件[5]：①患兒通過(guò)CT、X線等檢查，確診為骨折;②患兒的臨床資料完整，且護(hù)理積極性高;③患者的年齡為12歲及以下。排除條件：①患者伴有嚴(yán)重的心腦血管等疾病;②患者伴有呼吸系統(tǒng)疾病;③患兒存在精神異常，不適合參與研究。對(duì)照組中，男∶女（23∶19），年齡5～12歲，平均（8.55±1.03）歲;其中閉合性骨折26例，開(kāi)放性骨折16例;根據(jù)骨折部位：上肢骨折20例，鎖骨骨折5例;下肢骨折14例，髕骨骨折2例;骨折時(shí)長(zhǎng)10～40 d，平均（25.33±1.09）d。觀察組中，男∶女（25∶17），年齡4～12歲，平均（8.11±1.03）歲;其中閉合性骨折25例，開(kāi)放性骨折17例;根據(jù)骨折部位：上肢骨折19例，鎖骨骨折5例;下肢骨折14例，髕骨骨折3例;骨折時(shí)長(zhǎng)10～43 d，平均（25.66±1.11）d。兩組的基本資料對(duì)比，無(wú)差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即對(duì)患兒家屬講述骨折治療方式，并且向其介紹護(hù)理措施、疾病的注意事項(xiàng)等，監(jiān)測(cè)患兒的病情變化，給予其營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、疾病護(hù)理、藥物干預(yù)等，以促進(jìn)身體恢復(fù)。觀察組在此基礎(chǔ)上接受疼痛控制以及心理護(hù)理，具體操作如下：

（1）術(shù)前疼痛控制以及心理護(hù)理，①由護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理團(tuán)隊(duì)由5年以上兒科經(jīng)驗(yàn)護(hù)理人員以及1名心理咨詢師組成，搜集患者的現(xiàn)病史、既往史等臨床資料，結(jié)合患兒的年齡、家庭背景等，制定合理的護(hù)理加護(hù);②護(hù)理人員根據(jù)患兒的興趣愛(ài)好將病室裝飾成為卡通放，例如貼“熊出沒(méi)”“小豬佩奇”等動(dòng)畫(huà)片貼畫(huà)、海報(bào)等，粘貼在病室中，且根據(jù)患兒的喜好播放動(dòng)畫(huà)片，先增加其心理適應(yīng)性，再進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理;③對(duì)于年齡較小的患兒盡量固定1至2名護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理，與其建立親密關(guān)系;物理控制疼痛療法，根據(jù)患兒的骨折部位選擇冰袋進(jìn)行止痛、消腫處理;④學(xué)齡期兒童對(duì)醫(yī)護(hù)人員較為恐懼，尤其是將其帶到?jīng)]有家屬跟隨的手術(shù)室后情緒更加不穩(wěn)定，故而手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在患兒確定手術(shù)后，術(shù)前多次進(jìn)行訪視，與患兒建立練好的關(guān)系，適當(dāng)?shù)慕o予患兒肢體撫觸等，并且對(duì)其進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)護(hù)理等，留下良好的印象，可以促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行。

（2）術(shù)后疼痛以及心理護(hù)理，①術(shù)后護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行疾病的講解，將手術(shù)康復(fù)過(guò)程等以動(dòng)畫(huà)片或者是以故事的形式進(jìn)行講解，告知疾病恢復(fù)過(guò)程中制動(dòng)與功能鍛煉的必要性，進(jìn)而提高其護(hù)理依從性;②術(shù)后6小時(shí)內(nèi)幫助患兒翻身，并且給予其改良式冰敷方式，進(jìn)行局部消腫、止痛干預(yù);③指導(dǎo)患兒抬高患肢，并且對(duì)其肢體進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán);④術(shù)后與患兒建立游戲或者是獎(jiǎng)懲制度等，挺高功能鍛煉的積極性，促進(jìn)肢體活動(dòng)，利于身體恢復(fù)。

（3）強(qiáng)化疼痛干預(yù)措施，采用轉(zhuǎn)移注意力的方式實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛，利于術(shù)后護(hù)理人員播放動(dòng)畫(huà)片，或者的陪患兒玩游戲，猜謎語(yǔ)、畫(huà)圖的方式進(jìn)行，以緩解患兒疼痛感;再者采用放松療法，護(hù)理人員指導(dǎo)患兒學(xué)習(xí)深呼吸法，聽(tīng)音樂(lè)逐步放松法，學(xué)齡期的兒童求知欲較強(qiáng)，護(hù)理人員可以根據(jù)患兒的不同心理特點(diǎn)，將術(shù)后鍛煉方法以視頻的方法，并且采用獎(jiǎng)勵(lì)的方式，設(shè)定短期目標(biāo)，協(xié)助其盡早進(jìn)行功能鍛煉，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)肢體恢復(fù)，也利于疼痛的緩解;根據(jù)患兒的患兒對(duì)疼痛的耐受程度，進(jìn)行止痛、止痛藥物的使用，以緩解疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患兒術(shù)前、術(shù)后1、3d的疼痛評(píng)分，使用視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行判定，其中0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛[6]。

（2）依據(jù)我院自制的兒童情緒評(píng)估表，對(duì)患兒干預(yù)前、后的不良心理情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，多名專家審核通過(guò)，信效度為0.92。內(nèi)容包含：患兒需要等待時(shí)可以安靜等待，家長(zhǎng)打斷患兒游戲時(shí)感到生氣、對(duì)自己以及醫(yī)護(hù)人員發(fā)脾氣，出現(xiàn)攻擊行為時(shí)，家長(zhǎng)可以制服。能夠適應(yīng)新環(huán)境，睡眠情況良好等。共計(jì)100分，分?jǐn)?shù)高，則代表患兒情緒狀態(tài)差。

（3）觀察、分析兩組患兒家屬的護(hù)理滿意度，根據(jù)我院自制的護(hù)理滿意度評(píng)分表實(shí)施評(píng)估，共計(jì)100分。內(nèi)容：患兒家屬對(duì)護(hù)理人員工作能力、態(tài)度、說(shuō)話語(yǔ)氣等的認(rèn)可，患兒對(duì)護(hù)理人員的依賴、信任程度，護(hù)理人員提供的疾病類(lèi)型介紹、疾病護(hù)理專業(yè)性，護(hù)理人員對(duì)患兒隱私等的保護(hù)等。

（4）對(duì)比兩組干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況，包含：患肢腫痛、肺部并發(fā)癥，藥物引發(fā)不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，兩組的計(jì)數(shù)、計(jì)量資料n（n%）、（ ）、行χ2、t檢驗(yàn)。P<0.05有差異。

2 結(jié)果

2.1疼痛評(píng)分

術(shù)后1、3 d，較之對(duì)照組（5.44±0.58）（4.01±0.6），觀察組的術(shù)后疼痛評(píng)分（4.01±0.66）（3.01±0.37）明顯低（P<0.05），表1。

2.2兩組的不良情緒評(píng)分

干預(yù)后，觀察組的不良情緒評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。表2。

2.2護(hù)理滿意度對(duì)比

較之對(duì)照組（80.49%），觀察組的護(hù)理滿意度（95.12%）高（P<0.05），表3。

2.4并發(fā)癥對(duì)比

較之對(duì)照組（21.95%），觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（4.88%）低（P<0.05），表4。

3討論

兒童骨折在臨床上較為常見(jiàn)，其中一部分骨折不能夠通過(guò)手法復(fù)位或者的石膏固定有效恢復(fù)，需要實(shí)施手術(shù)治療，但是在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)患兒由于疼痛原因，加之對(duì)醫(yī)院陌生，恐懼醫(yī)護(hù)人員，護(hù)理、治療的積極性差，另外兒童的骨骼等發(fā)育不完全，非常脆弱，一旦不利不當(dāng)，則會(huì)導(dǎo)致二次傷害，故而給予患兒有效的護(hù)理干預(yù)，提高患兒的護(hù)理積極性尤為重要[7-8]。

對(duì)于保守治療無(wú)效的骨折，手術(shù)治療方式是治療兒童骨折的有效措施，但是其具有不可避免的創(chuàng)傷性，患兒年齡較小，不會(huì)表達(dá)情緒，也不能夠主動(dòng)的配合手術(shù)、護(hù)理，可能引發(fā)較多的并發(fā)癥，不利于身體的恢復(fù)[9-10]。

疼痛控制是指通過(guò)一系列臨床措施降低患兒的疼痛程度，提高其心理以及心理的舒適性，進(jìn)而改善其不良情緒[11-12]?；純耗挲g較小，意志力以及耐受力比較弱，故而在骨折后情緒表達(dá)較為劇烈，并對(duì)疼痛的感覺(jué)也較為敏感[13]，在本研究中先裝飾患兒病室，根據(jù)其情緒愛(ài)好將房間裝飾成為卡通房間，播放動(dòng)畫(huà)片，可以增加其心理適應(yīng)性，且分散其注意力，利于疼痛的減輕;護(hù)理人員根據(jù)患兒的受傷部位等進(jìn)行冷敷等處理，緩解疼痛，并且手術(shù)室護(hù)理人員多次來(lái)病室與患兒進(jìn)行交流，建立親密關(guān)系，以便于促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)后護(hù)理人員將疾病以故事的形式對(duì)患兒進(jìn)行講述，告訴其功能鍛煉等的重要性，并以游戲的方式進(jìn)行功能鍛煉，建立獎(jiǎng)懲制度等，不僅改善了患兒的心理狀態(tài)，減輕了疼痛。本研究結(jié)果顯示：術(shù)后1、3 d，較之對(duì)照組（5.44±0.58）（4.01±0.6），觀察組的術(shù)后疼痛評(píng)分（4.01±0.66）（3.01±0.37）明顯低（P<0.05），陳琳[14]在疼痛護(hù)理在小兒骨科手術(shù)術(shù)后護(hù)理中的運(yùn)用價(jià)值的研究中得出結(jié)論：護(hù)理后1、3 d，較之對(duì)照組（4.23±0.84）（2.58±0.43），觀察組的術(shù)后疼痛評(píng)分（3.02±0.43）（1.12±0.23）明顯低（P<0.05），與本研究的結(jié)果相類(lèi)似，其認(rèn)為，小兒相比于成年人而言意志力薄弱，且對(duì)疼痛的耐受性差，并在骨折后會(huì)因?yàn)樘弁创碳さ龋瑫?huì)出現(xiàn)哭鬧等表現(xiàn)，不利于術(shù)后的恢復(fù)，故而強(qiáng)化疼痛護(hù)理，能夠針對(duì)性的對(duì)患兒進(jìn)行疼痛護(hù)理，改善患兒的心理適應(yīng)性，一定程度上增加了治療依從性，利于傷口的愈合，故而為骨折患兒提供疼痛控制護(hù)理有著直觀重要的意義。

本文對(duì)兩組患兒干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果顯示：較之對(duì)照組（21.95%），觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（4.88%）低（P<0.05），在研究護(hù)理人員不僅對(duì)患兒家屬進(jìn)行了健康教育，更是以患兒可以接受的方式進(jìn)行了疾病的宣傳，一者可以提高患兒的主觀能動(dòng)性，二者利于患兒耐受力的增加，加之護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行有效的疼痛護(hù)理、舒適護(hù)理等，與患兒建立的親密、信任關(guān)系，并通過(guò)獎(jiǎng)勵(lì)的方式與患兒制定鍛煉的短期目標(biāo)，患兒的主觀能動(dòng)性充分被調(diào)動(dòng)后，則盡早實(shí)現(xiàn)功能鍛煉，明顯減少了并發(fā)癥的發(fā)生。蔣路平[15]在小兒骨科手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果及護(hù)理研究中得出結(jié)論：較之對(duì)照組（27.04%），實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率（8.33%）低（P<0.05），與本研究的結(jié)果相似，其認(rèn)為患兒對(duì)疼痛的耐受力差，且體質(zhì)較弱，術(shù)后容易引發(fā)并發(fā)癥，故而對(duì)其實(shí)施物理疼痛干預(yù)、藥物疼痛干預(yù)等手段，利于并發(fā)癥的減少，可促進(jìn)其身體恢復(fù)。

另外研究中護(hù)理人員對(duì)患兒充分尊重，且向其進(jìn)行疾病知識(shí)的講解，提高了患兒的護(hù)理依從性，加之圍術(shù)期的心理護(hù)理以及疼痛控制，患兒與護(hù)理人員建立的親密關(guān)系，對(duì)患兒關(guān)心、愛(ài)護(hù)有加，利于患兒護(hù)理、治療積極性的提高，身體恢復(fù)好，則利于患兒家屬的護(hù)理滿意度高。本文研究結(jié)果顯示：較之對(duì)照組，觀察組的護(hù)理滿意度高（P<0.05）。

綜上所述：給予骨折患兒疼痛控制聯(lián)合心理護(hù)理，明顯改善了患兒的心理狀態(tài)，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)了其身體康復(fù)，患兒家屬的護(hù)理滿意度高。

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