呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的原因及集束化護(hù)理措施

阿扎提古力?阿不力米提 熱依拉?巴吐爾

摘要：目的：研究呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的原因與集束化護(hù)理及其應(yīng)用價(jià)值。方法：2019年9月-2021年8月本科接診呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病患60例，隨機(jī)均分2組。研究組采取集束化護(hù)理，對照組行常規(guī)護(hù)理。對比氧分壓等指標(biāo)。結(jié)果：針對二氧化碳分壓、心率和氧分壓，研究組干預(yù)后分別是（40.05±3.96）mmHg、（91.34±8.25）次/min、（87.63±5.74）mmHg，優(yōu)于對照組（46.68±4.72）mmHg、（96.73±9.11）次/min、（71.59±5.13）mmHg，P<0.05。結(jié)論：于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中用集束化護(hù)理措施，利于身體指標(biāo)的改善。

關(guān)鍵詞：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;集束化護(hù)理;氧分壓;原因

目前，醫(yī)院在對危急重癥病患進(jìn)行治療時(shí)，一般會采取機(jī)械通氣輔助治療方案，目的在于改善患者的通氣狀態(tài)，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，但容易引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎這種并發(fā)癥[1]。相關(guān)資料中提及，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎具有治療難度大等特點(diǎn)，并能延長呼吸機(jī)使用時(shí)間，增加患者痛苦，提高住院費(fèi)用[2]。為此，醫(yī)院有必要加強(qiáng)對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病患進(jìn)行護(hù)理的力度。本文旨在分析呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的原因與集束化護(hù)理的使用價(jià)值，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年9月-2021年8月本科接診呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病患60例，隨機(jī)均分2組。研究組女性14例，男性16例，年紀(jì)在25-80歲之間，平均（59.68±4.26）歲;機(jī)械通氣時(shí)間在4-26d之間，平均（13.68±1.25）d。對照組女性13例，男性17例，年紀(jì)在26-80歲之間，平均（59.97±4.03）歲;機(jī)械通氣時(shí)間在4-27d之間，平均（13.95±1.31）d。2組機(jī)械通氣時(shí)間等指標(biāo)對比，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

2組常規(guī)護(hù)理：體位指導(dǎo)、病情監(jiān)測與用藥干預(yù)等。研究組配合集束化護(hù)理：（1）上機(jī)前，仔細(xì)檢查呼吸機(jī)性能，確保過濾膜和過濾網(wǎng)均更換過，并對濕化器水位進(jìn)行調(diào)整，檢查電源是否穩(wěn)定，呼吸機(jī)是否消過毒。（2）協(xié)助患者取半臥位，防止誤吸。選擇溫濕交換裝置對患者氣道進(jìn)行濕化。對于通氣時(shí)間超過72h的病患，需及時(shí)對其聲門下分泌物進(jìn)行清除，同時(shí)予以吸痰處理，操作過程中，需嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，避免交叉感染。（3）強(qiáng)化日常巡視力度，嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)體征，若有異常，立即處理。注意觀察患者情緒，若患者存在強(qiáng)烈躁動(dòng)的情況，可予以其適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)，若心理輔導(dǎo)無效，可遵醫(yī)囑對其施以鎮(zhèn)靜治療。按時(shí)對患者雙下肢進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，同時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況，酌情使用肝素。（4）做好患者呼吸功能的檢測工作，對于呼吸指標(biāo)均恢復(fù)正確且有拔管指征的病患，可及時(shí)拔管，以提高其生理舒適度。嚴(yán)格限制每次探視者的人數(shù)及探視時(shí)間，以免感染。根據(jù)天氣變化，調(diào)整室溫在24-26℃之間，相對濕度在50-60%之間。每日對空氣進(jìn)行2次消毒，對地面進(jìn)行3次消毒。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

檢測2組通氣前與撤機(jī)后1h的二氧化碳分壓、心率和氧分壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)SPSS20.0，t對計(jì)量資料（ ）檢驗(yàn)，χ2對計(jì)數(shù)資料[n（%）]檢驗(yàn)。若P<0.05，提示差異顯著。

2 結(jié)果

針對二氧化碳分壓、心率和氧分壓，2組干預(yù)前比較無顯著差異，P>0.05，研究組干預(yù)后優(yōu)于對照組，P<0.05。如表1。

3 討論

若機(jī)械通氣時(shí)間超過48h，將會使患者因呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病死的風(fēng)險(xiǎn)增加30-50%，可見，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危害性有多大。相關(guān)資料中提及，老年患者通常存在較大的基礎(chǔ)疾病，且其身體素質(zhì)也較差，容易感染細(xì)菌，進(jìn)而增加了其發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的幾率;對于意識障礙者而言，其咳嗽與吞咽保護(hù)性反射能力喪失，不能將呼吸道中的分泌物自主排出，容易給細(xì)菌的滋生提供有利條件;危重癥病患通常需要接受諸多的侵入性操作，如：氣管切開等，使得其機(jī)體屏障保護(hù)功能降低，免疫低減退，使得其更易出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的情況[3]。集束化護(hù)理涵蓋以人為本理念，可從環(huán)境、體位、呼吸機(jī)、日常巡視與呼吸功能檢測等方面入手，對患者施以專業(yè)化的護(hù)理，以促進(jìn)其病情的恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生幾率，改善預(yù)后[4]。此研究，在二氧化碳分壓、心率和氧分壓上，研究組干預(yù)后優(yōu)于對照組，P<0.05。

綜上，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎用集束化護(hù)理，利于病情的恢復(fù)，建議推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陸翠玲，胡楊，耿苗苗，等. 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎集束化護(hù)理方案實(shí)施不佳原因的質(zhì)性研究[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2019，34（13）：63-65.

[2] 李麗萍. ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的原因分析及集束化護(hù)理干預(yù)的效果評估[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（2）：41-43.

[3] 肖國蓉. 集束化護(hù)理干預(yù)對預(yù)防ICU機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀察[J]. 健康必讀，2019（18）：162-163.

[4] 唐雪梅，唐翠. 集束化護(hù)理對COPD患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的應(yīng)用[J]. 養(yǎng)生保健指南，2019（41）：134.