神經(jīng)阻滯聯(lián)合埋線治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察

楊 崢,高 靜

(1.陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710003；2.西安市周至縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西 周至 710400)

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示[1]，頸椎病發(fā)病逐年上升并且是趨于年輕化，而神經(jīng)根型頸椎病是其最為常見(jiàn)的類型，約占頸椎病的42%～60%[2]。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎的退行性改變，導(dǎo)致脊神經(jīng)根受到壓迫及化學(xué)性刺激[3]，從而引起了神經(jīng)根支配區(qū)域的一系列障礙，臨床表現(xiàn)為頸肩痛和頸部發(fā)僵，伴有上肢疼痛或麻木。治療上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療效比較滿意的包括臂叢神經(jīng)牽拉治療、頸椎間孔神經(jīng)阻滯以及超聲電導(dǎo)靶向透皮給藥等治療方法[4]；傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的中藥、穴位埋線、針刀治療、針灸推拿、灸法等也取得了一定的療效[5-7]。本研究將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，主要探討神經(jīng)阻滯聯(lián)合穴位埋線治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集神經(jīng)根型頸椎病患者100例，將其隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組兩組各50例，其中治療組男26例，女24例，年齡34～69歲，平均(47±14)歲；病程0.6～1.8年，平均(1.2±0.5)年。對(duì)照組男24例，女26例，年齡37～65歲，平均(49±11)歲；病程0.4～1.8年，平均(1.2±0.6)年。兩組患者年齡、性別、病程比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)：采用2010年《95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》[8]的標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)為麻木、疼痛等根性分布的癥狀及體征；臂叢牽拉試驗(yàn)和(或)椎間孔擠壓試驗(yàn)查體顯示為陽(yáng)性；臨床表現(xiàn)和影像學(xué)CT基本相符。凡符合上述標(biāo)準(zhǔn)，一經(jīng)確定為神經(jīng)根型頸椎病的患者均可納入研究。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組：神經(jīng)阻滯聯(lián)合埋線療法。所有患者第一步行神經(jīng)阻滯療法，第二步行埋線治療，其中神經(jīng)阻滯1周治療1次，埋線2周治療1次，共治療4周。①神經(jīng)阻滯療法：取穴：患側(cè)病灶對(duì)應(yīng)的神經(jīng)根棘突下旁開(kāi)2 cm處。用藥：曲安奈德注射液1 ml∶40 mg×1支，生理鹽水10 ml∶90 mg×1支，維生素B12注射液2 ml∶0.5 mg ×1支，利多卡因注射液5 ml∶0.1 g×1支。具體操作方法：配藥：先拿1 ml的注射器吸出0.1 ml(4 mg)曲安奈德注射液注入10 ml生理鹽水中備用，再拿10 ml的注射器吸入1 ml的利多卡因注射液+2 ml的維生素B12注射液，然后再和帶有曲安奈德注射液的生理鹽水一起混合至10 ml，最后用10 ml注射器吸入混合液8～10 ml，更換成7號(hào)穿刺針頭備用。定位：先找到患側(cè)病灶對(duì)應(yīng)神經(jīng)根的棘突，在棘突下旁開(kāi)2 cm處用定點(diǎn)筆(紫藥水)定點(diǎn)，再用小棉簽蘸艾爾碘常規(guī)消毒，消毒面積直徑約為2.5 cm左右，用消毒干棉簽脫碘。具體阻滯方法：將吸入稀釋混合液注射器針尖垂直于消毒皮膚表面，快速進(jìn)皮，緩慢進(jìn)針，針尖到達(dá)橫突骨面，有抵觸感時(shí)即可，如果回抽無(wú)異常，將液體緩慢推入后出針，用無(wú)菌敷料按壓針孔不出血為止。②埋線療法：取穴同神經(jīng)阻滯療法，加用患側(cè)肝俞、腎俞。消毒：小棉簽蘸艾爾碘常規(guī)消毒，消毒面積直徑約為2.5 cm左右，用消毒干棉簽脫碘皮膚表面。具體操作：將備好的2 cm羊腸線，用9號(hào)消毒無(wú)齒鑷子穿入9號(hào)埋線針，線體僅穿入埋線針體的1.5 cm深處左右。右手持針，左手食中指固定穴位迅速破皮，皮下緩慢進(jìn)入，到達(dá)橫突骨面時(shí)，提到回旋肌(多裂肌)層面推線，推線結(jié)束后，迅速將埋線針退出，然后快速按壓住針孔直到不出血為止，再用創(chuàng)可貼貼敷針孔。若創(chuàng)可貼過(guò)敏者30 min后去掉，無(wú)異常反者2～3 d取掉，埋線后患者埋線局部會(huì)有脹痛、抽痛、沉痛等不適感，這是埋線后異物刺激的反應(yīng)，一般無(wú)需處理，3～5 d后減弱或消失。

1.2.2 對(duì)照組：常規(guī)針刺。取穴：頸夾脊穴、大椎、天柱、后溪。操作方法：將穴位處的皮膚消毒后，使用一次性的華佗牌30號(hào)2寸不銹鋼毫針進(jìn)行針刺，施以提插捻轉(zhuǎn)，得氣后，留針30 min。1次/d，1周治療6 d，療程為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 VAS評(píng)分[9]:VAS評(píng)分是根據(jù)患者主觀感受評(píng)定個(gè)體疼痛程度，采用10 cm長(zhǎng) 度 標(biāo) 尺，兩端(0～10)分別表示0～10分,0 分：無(wú)痛；1～3 分：輕微疼痛但能忍受；4～6分：疼痛且影響睡眠但尚能忍受；7～10 分：逐漸增強(qiáng)的疼痛且不能忍受。

1.3.2 日本田中靖久頸椎病癥狀、體征評(píng)分量表[10]:①頸肩部疼痛與不適：沒(méi)有為0分，時(shí)有為2分，常有或有時(shí)嚴(yán)重為4分，常很?chē)?yán)重為6分。②上肢(手)疼痛與麻木：沒(méi)有為0分，時(shí)有為2分，常有或有時(shí)嚴(yán)重為4分，常很?chē)?yán)重為6分。③椎間孔擠壓試驗(yàn)：陰性為0分，頸肩部疼痛但無(wú)頸椎的運(yùn)動(dòng)受限為2分，頸椎活動(dòng)未受限，僅有上臂的疼痛或者頸肩部疼痛同時(shí)伴有頸椎的活動(dòng)受限為4分，同時(shí)具有上臂疼痛和頸椎的活動(dòng)受限為6分。④臂叢牽拉試驗(yàn)：陰性為0分，頸肩疼痛不適加重為2分，頸肩及上臂的疼痛麻木加重為4分。⑤腱反射：正常為0分，減弱為2分，消失為4分。⑥感覺(jué)：正常為0分，輕度減退為2分，明顯減退為4 分。

1.3.3 ROM評(píng)分[11]：1分：完全沒(méi)有影響日常生活，頸椎活動(dòng)不受限； 2分：較小影響日常生活，頸椎活動(dòng)稍有受限； 3分：極大地影響日常生活，頸椎活動(dòng)明顯受限； 4分：頸椎活動(dòng)基本不能。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[12]痊愈：頸椎部位的疼痛或者麻木感消失，且椎間孔擠壓試驗(yàn)、臂叢牽拉試驗(yàn)消失，肢體可自主運(yùn)動(dòng)；顯效:頸椎部位的疼痛或者麻木感消失，且椎間孔擠壓試驗(yàn)或臂叢試驗(yàn)消失，肢體可進(jìn)行基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)；好轉(zhuǎn)：頸椎部位的疼痛或者麻木感減輕，椎間孔擠壓和臂叢試驗(yàn)改善；無(wú)效：臨床表現(xiàn)和診斷性試驗(yàn)無(wú)改變。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較 兩組治療后VAS評(píng)分較治療前均降低(P<0.01)，治療組治療后VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，且在4周時(shí)治療組治療后視覺(jué)模擬評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較 (分)

2.2 兩組患者治療前后日本田中靖久頸椎病癥狀、體征評(píng)分比較 兩組治療后的癥狀、體征積分較治療前均降低(P<0.01)，治療組治療后癥狀、體征積分低于對(duì)照組(P<0.05)，且在治療后4周時(shí)癥狀、體征積分均顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后日本田中靖久頸椎病癥狀、體征評(píng)分比較(分)

2.3 兩組患者治療前后ROM評(píng)分比較 兩組治療后頸椎活動(dòng)度評(píng)分較治療前均降低(P<0.01)，治療組治療后頸椎活動(dòng)度評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，且在治療4周后治療組頸椎活動(dòng)度評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后ROM評(píng)分比較 (分)

2.4 兩組患者臨床療效比較 治療組治療4周后總有效率98.00%，明顯高于對(duì)照組88.00%(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3 討 論

神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病越來(lái)越趨于年輕化，臨床表現(xiàn)以頭痛、肩頸酸痛、頸部僵硬為主，伴有相應(yīng)肢體麻木疼痛及功能受限，對(duì)患者的身心健康較為不利，嚴(yán)重影響了生活和工作[13]。在臨床上通過(guò)非手術(shù)治療，可使大部分神經(jīng)根型頸椎病患者得到痊愈或緩解。所以目前仍以保守治療居多，傳統(tǒng)的治療方法包括藥物、針刺、牽引、推拿、拔罐、艾灸、牽引、功能訓(xùn)練等，但治療的過(guò)程相對(duì)復(fù)雜，治療的時(shí)間較長(zhǎng)，治療的次數(shù)較多，以致患者依從性差。該病在中醫(yī)學(xué)屬于“筋痹”“痹證”的范疇，中醫(yī)為本病屬本虛標(biāo)實(shí)之證，其中肝血虧虛、腎精不足，導(dǎo)致筋骨失于濡養(yǎng)為本，風(fēng)、寒、濕邪侵襲，導(dǎo)致瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)為標(biāo)，治療上應(yīng)標(biāo)本兼治。

臨床研究表明，神經(jīng)根型頸椎病是因?yàn)樽甸g盤(pán)突出、骨質(zhì)增生及韌帶肥厚，刺激或壓迫神經(jīng)根，繼而引起神經(jīng)根水腫，形成繼發(fā)性炎癥損害[14]，出現(xiàn)根性分布的感覺(jué)障礙，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)手部相應(yīng)的小肌肉萎縮[15]。因此消除神經(jīng)根的炎性水腫、減輕神經(jīng)根的壓迫在治療神經(jīng)根型頸椎病中起著關(guān)鍵作用。

單一的神經(jīng)阻滯療法在緩解神經(jīng)根型頸椎病的根性疼痛方面有較好的效果，但遠(yuǎn)期療效稍差，我們?cè)陂L(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)穴位埋線治療神經(jīng)根型頸椎病有持續(xù)刺激和療效持久的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。在病灶相對(duì)應(yīng)的神經(jīng)根埋線，可促進(jìn)局部無(wú)菌性炎癥介質(zhì)的吸收，加速血液循環(huán)，使頸椎周?chē)M織、脊髓、神經(jīng)根得到充分營(yíng)養(yǎng)，從而消除頸項(xiàng)及肩部疼痛和肢體的麻木。同時(shí)配合肝俞、腎俞二穴，即可以滋補(bǔ)肝腎、又可以強(qiáng)筋壯骨，起到治病求本的作用。我們?cè)陂L(zhǎng)期臨床工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)中發(fā)現(xiàn)：①將2 cm羊腸線穿入9號(hào)埋線針針體1.5 cm深左右刺入穴位的情況下，一方面避免了鑷子與埋線針體的接觸，極大的降低了感染的風(fēng)險(xiǎn)，另一方面羊腸線呈U型埋入穴位可加大穴位的刺激強(qiáng)度，增強(qiáng)臨床療效；②埋線深度直達(dá)橫突椎板骨面上的多裂肌層，臨床反復(fù)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)將線體植入多裂肌層次時(shí)針感最強(qiáng)，療效最好。本研究結(jié)果顯示,神經(jīng)阻滯聯(lián)合埋線的總有效率高于普通針刺，說(shuō)明采取頸椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合埋線可提高神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效；治療后，兩組患者的VAS評(píng)分、田中靖久頸椎病癥狀和體征評(píng)分、ROM評(píng)分均較治療前降低，其中神經(jīng)阻滯聯(lián)合埋線的評(píng)分均低于普通針刺組，且在治療4周后神經(jīng)阻滯聯(lián)合埋線的VAS評(píng)分、田中靖久頸椎病癥狀和體征評(píng)分、ROM評(píng)分較普通針刺組治療2周后更低，說(shuō)明神經(jīng)阻滯聯(lián)合埋線在近期和遠(yuǎn)期改善患者的疼痛、麻木及活動(dòng)功能方面均優(yōu)于單純普通針刺。

綜上所述，神經(jīng)阻滯聯(lián)合埋線治療神經(jīng)根型頸椎病療效肯定，神經(jīng)阻滯可以減輕或消除受壓神經(jīng)根的水腫，埋線可以鞏固神經(jīng)阻滯的療效，兩者聯(lián)合起到長(zhǎng)效針刺的效果，持續(xù)消腫、疏通經(jīng)絡(luò)、使受壓的組織保持通暢，達(dá)到療效持久目的?？墒够颊呙馐軅鹘y(tǒng)針刺的多次疼痛，減少就診次數(shù)，提高臨床治療效率。