張 威,丁明俊,耿羅娜

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，安徽 六安 237005)

腦卒中是一種常見的急性血管性病變，我國每年約有150萬新發(fā)腦卒中患者，其中70%～80%的病人會遺留不同程度的功能障礙[1]。痙攣性偏癱是腦卒中常見的臨床表現(xiàn)，多在恢復(fù)期開始出現(xiàn)，并逐漸加重，如果失治或誤治，常使病情難以痊愈，出現(xiàn)永久的痙攣性偏癱狀態(tài)[2]。目前臨床上常用PNF康復(fù)技術(shù)來治療腦卒中后痙攣性偏癱，可促進(jìn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)反應(yīng)，改善腦卒中后的偏癱痙攣狀態(tài)，但治療周期長、費(fèi)用較高，治療效果不理想[3]。中醫(yī)學(xué)[4]認(rèn)為，腦卒中后出現(xiàn)的痙攣性偏癱歸屬于“偏枯”“中風(fēng)”“筋痹”的范疇，是機(jī)體陰陽失調(diào)，臟腑氣血逆亂，肝腎虧虛，風(fēng)陽上擾，風(fēng)痰阻絡(luò)所致，因以針刺法平衡機(jī)體陰陽，活血通絡(luò)，緩解痙攣?；邮筋^針是指在實(shí)施頭針的同時進(jìn)行PNF康復(fù)治療，可共同刺激機(jī)體神經(jīng)。近來有研究[5]發(fā)現(xiàn)，頭針可緩解缺血性卒中后痙攣性偏癱患者的肌張力，改善下肢運(yùn)動障礙。故設(shè)立本研究，進(jìn)一步探討互動式頭針對腦卒中后痙攣性偏癱患者平衡能力及運(yùn)動功能的影響，以期為臨床治療腦卒中后痙攣性偏癱提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年7月在我院就診的腦卒中后痙攣性偏癱患者82例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(n=41)、觀察組(n=41)。對照組男22例，女19例；病程94～191 d，平均(133.52±16.61)d；年齡52～77歲，平均(63.26±2.56)歲；缺血性腦卒中20例，出血性腦卒中21例。觀察組男20例，女21例；病程97～180 d，平均(130.34±14.53)d；年齡51～76歲，平均(63.15±2.15)歲；缺血性腦卒中21例，出血性腦卒中20例。兩組性別、病程、年齡、腦卒中類型等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。本次研究方案經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過并批準(zhǔn)。

病例納入標(biāo)準(zhǔn):①西醫(yī)診斷符合《中國腦血管病防治指南》[6]中關(guān)于腦卒中后痙攣性偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中關(guān)于中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；③首次腦卒中患者或既往腦卒中完全康復(fù)后再次腦卒中的患者；④Ashworth痙攣評級(MAS)在Ⅰ級以上、Ⅳ級以下的患者；⑤Brunnstrom分級在Ⅱ階段以上、Ⅴ階段以下的患者；⑥50～80歲的患者；⑦同意接受本次研究的患者等。排除標(biāo)準(zhǔn):①腦腫瘤等顱內(nèi)占位性病變、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙、風(fēng)濕性心臟病、冠心病及其他心臟病合并房顫引起腦梗死的患者；②合并其他疾病引起肌張力增高的患者；③合并有心、肝、腎等基礎(chǔ)器官嚴(yán)重疾病的患者；④伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙的患者；⑤伴有精神疾病的患者等。

1.2 治療方法 兩組患者均予以內(nèi)科基礎(chǔ)治療，包括冠心病、高血壓、呼吸系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，予以相應(yīng)的內(nèi)科常規(guī)處理。

1.2.1 對照組：在內(nèi)科基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上予以本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)法(PNF)康復(fù)治療。①肩胛骨：患者處于健側(cè)臥位，引導(dǎo)患側(cè)肩胛骨向鼻尖、對側(cè)髂嵴運(yùn)動；②上肢：患者處于仰臥位，引導(dǎo)患側(cè)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行內(nèi)旋至外旋、伸展至屈曲、內(nèi)收至外展的活動；③軀干上提：患者處于坐位，引導(dǎo)雙側(cè)上肢從雙側(cè)對稱伸模式運(yùn)動到屈模式。每天訓(xùn)練兩次，每次20 min，連續(xù)治療3個月。

1.2.2 觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上予以互動式頭針治療。選取病灶同側(cè)頂顳前、后斜線的上1/5、中2/5。常規(guī)消毒后，用0.30 mm×40 mm一次性不銹鋼毫針，以頭皮15°進(jìn)針，針尖進(jìn)入帽狀腱膜下層，且阻力減少時，針身與頭皮平行，刺入25～35 mm，高頻捻轉(zhuǎn)，約200次/min，留針30 min，每10 min捻轉(zhuǎn)1次，2～3 min/次，隔日1次，互動式頭針治療時，同時進(jìn)行PNF康復(fù)訓(xùn)練，連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效:于治療3個月后，根據(jù)《中國腦卒中康復(fù)治療指南》[8]對患者進(jìn)行臨床療效評估。顯效：癥狀消失，上肢運(yùn)動功能改善80%以上；有效：癥狀和上肢運(yùn)動功能改善程度達(dá)到50%～80%；無效：癥狀和上肢運(yùn)動功能改善不明顯，低于50%；總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 Berg評分:分別于治療前、治療1個月后、治療3個月后根據(jù)Berg平衡量表[9]的評定方法，對患者進(jìn)行Berg評分，總分56分，0～20分平衡功能差，21～40分有一定的平衡能力，41～56分平衡功能好，得分越低表示平衡功能越差。

1.3.3 簡式Fugl-Meyer運(yùn)動功能(FMA)評分:分別于治療前、治療1個月后、治療3個月后，根據(jù)簡式Fugl-Meyer量表[10]中患者完成運(yùn)動的障礙程度，對患者進(jìn)行FMA評分，共100分，其中上肢66分，下肢34分，分值越高表示活動功能越好。

1.3.4 日常生活活動能力巴氏指數(shù)(BI)評分:分別于治療前、治療1個月后、治療3個月后，根據(jù)巴氏指數(shù)量表[11]，對患者的日?；顒幽芰M(jìn)行BI評分，總分100分，0～40分為重度依賴，41～60分為中度依賴，61～99分為輕度依賴；100分為無需依賴，得分越高表示獨(dú)立生活能力越好。

1.3.5 不良反應(yīng)情況:統(tǒng)計(jì)治療期間患者出現(xiàn)胸悶、心悸、頭暈、皮膚紅腫等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療3個月后，觀察組總有效率為92.68%，高于對照組的73.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組治療前后Berg評分比較 治療前、治療1個月后、治療3個月后，兩組Berg評分均依次升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后Berg評分比較(分)

2.3 兩組治療前后FMA評分比較 治療前、治療1個月后、治療3個月后，兩組FMA評分均依次升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后FMA評分比較(分)

2.4 兩組治療前后BI評分比較 治療前、治療1個月后、治療3個月后，兩組BI評分均依次升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后BI評分比較(分)

2.5 兩組治療后不良反應(yīng)情況比較 治療期間，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%，對照組為14.60%，差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表5。

表5 兩組治療后不良反應(yīng)情況比較[例(%)]

3 討 論

痙攣性癱瘓是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，其主要臨床表現(xiàn)為肌張力增高、淺反射減弱或消失、腱反射亢進(jìn)，存在病理反射征等[12]。PNF康復(fù)技術(shù)是一種本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)，可刺激機(jī)體感受器，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)神經(jīng)肌肉反應(yīng)，目前臨床上常用來治療腦卒中后痙攣性偏癱，但治療周期長、費(fèi)用較高，治療效果欠佳[13]。祖國醫(yī)學(xué)[14]認(rèn)為，中風(fēng)后痙攣性偏癱狀態(tài)病機(jī)在于陰陽失衡，氣血逆亂，或肝腎陰虛，筋脈失養(yǎng)，或致肝陽上亢，或氣血不足，經(jīng)脈不通，筋脈失養(yǎng)，致氣血不能濡養(yǎng)四肢百骸，陽氣不能溫煦全身肌肉，而發(fā)為肢體痙攣拘急，應(yīng)以平衡陰陽、活血通絡(luò)法治療。

互動式頭針療法有平衡陰陽，活血通絡(luò)之效?；邮筋^針療法中頭針選取的頂顳前斜線和后斜線為機(jī)體氣血和臟腑經(jīng)絡(luò)交匯之處，斜穿多條經(jīng)脈，跨越足少陽、足太陽兩條陽經(jīng)，此陽經(jīng)縱貫全身，可調(diào)節(jié)全身陽脈經(jīng)氣，針刺此部位可充分發(fā)揮調(diào)節(jié)陰陽、氣血、臟腑的作用[15]，且互動式頭針在實(shí)施的同時進(jìn)行PNF康復(fù)訓(xùn)練，突出其主動參與性，注重“守神調(diào)神”，可得氣守氣[16]，從整體上促進(jìn)機(jī)體陰陽平衡和經(jīng)脈氣血通暢，利于機(jī)體康復(fù)?；邮筋^針療法可刺激患者的感覺、運(yùn)動神經(jīng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)反饋機(jī)制，促進(jìn)運(yùn)動功能和運(yùn)動模式的建立，提高患者主動運(yùn)動和肢體控制能力，改善平衡能力及運(yùn)動功能，提高臨床療效[17-18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率為92.68%，高于對照組的73.17%；治療前、治療1個月后、治療3個月后兩組患者Berg評分、FMA評分均依次升高，且觀察組高于對照組，提示互動式頭針能有效緩解腦卒中后痙攣性偏癱患者的痙攣狀態(tài)，提高平衡能力，改善運(yùn)動功能，提高臨床療效。

本研究還發(fā)現(xiàn)，治療前、治療1個月后、治療3個月后兩組患者BI評分依次升高，且觀察組高于對照組；治療期間，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%，對照組為14.60%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因?yàn)椋夯邮筋^針療法可刺激頭皮穴區(qū)，增加大腦皮層血流量，改善腦卒中后痙攣性偏癱患者腦缺氧的狀態(tài)，提高體內(nèi)神經(jīng)因子水平，激活腦神經(jīng)細(xì)胞，修復(fù)受損神經(jīng)元，提高神經(jīng)元可塑性，從而改善患者的日常生活活動能力，提高生活質(zhì)量，且互動式頭針治療對患者的刺激性小，不良副作用少，安全性較好。

綜上，互動式頭針能提高腦卒中后痙攣性偏癱患者體內(nèi)神經(jīng)因子水平，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，緩解痙攣狀態(tài)，改善平衡能力及運(yùn)動功能，提高患者生活質(zhì)量，且安全性好，值得臨床應(yīng)用。