吳仁慶

(解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九○八醫(yī)院麻醉科，江西 南昌 330000)

腹部手術(shù)是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，其手術(shù)操作過(guò)程較為復(fù)雜，手術(shù)創(chuàng)傷較大，技術(shù)難度較高，需長(zhǎng)時(shí)間操作，因而易誘發(fā)高碳酸血癥和低氧血癥，會(huì)影響心排血量和誘發(fā)血壓波動(dòng)，另外受手術(shù)創(chuàng)傷等刺激，易引發(fā)疼痛，促使術(shù)中麻醉難度增加[1]。在臨床中采用積極的麻醉措施，不僅可確保手術(shù)的順利進(jìn)行，而且可降低患者的痛感，降低相關(guān)并發(fā)癥，提高治療效果，有利于提高預(yù)后水平。據(jù)相關(guān)研究提示[2]，針刺復(fù)合麻醉具有良好的鎮(zhèn)痛效果，針刺可調(diào)節(jié)和保護(hù)生理功能，克服針刺在麻醉過(guò)程中出現(xiàn)的未完全鎮(zhèn)痛、內(nèi)臟牽拉反應(yīng)及肌肉緊張等局限性，預(yù)防單純麻醉誘發(fā)的不良反應(yīng)。本研究探討電針聯(lián)合全身麻醉對(duì)腹部手術(shù)患者鎮(zhèn)痛效果及血清白介素-1β(Interleukin-1β,IL-1β)、特異性蛋白100β(Specific protein 100β,S100β)和神經(jīng)元特異性烯醇化酶(Neuron Specific Enolase,NSE)水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以自2018年8月至2019年12月于我院行腹部手術(shù)治療的72例患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為研究組和對(duì)照組各36例。研究組男21例，女15例；年齡43～69歲，平均(54.12±6.83)歲；ASA Ⅱ級(jí)患者23例，ASA Ⅲ級(jí)患者13例；對(duì)照組男22例，女14例；年齡42～69歲，平均(54.37±6.95)歲； ASAⅡ級(jí)患者24例，ASAⅢ級(jí)患者12例，兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案已經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①腹部手術(shù)適應(yīng)證且需進(jìn)行手術(shù)治療者；②臨床資料完整；③美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)ASA分級(jí)Ⅱ-Ⅲ級(jí)；④凝血功能正常者；⑤精神正常者；⑥均知情同意并簽署知情同意書者。

1.2 麻醉方法

1.2.1 對(duì)照組：給予全身麻醉，患者進(jìn)入手術(shù)室，躺于手術(shù)床上后，監(jiān)測(cè)其脈搏氧飽和度、無(wú)創(chuàng)血壓、眼壓及心電圖等，并監(jiān)測(cè)BIS值，靜脈注射0.1 mg/kg維庫(kù)溴胺(國(guó)藥準(zhǔn)字H20084539)、4 μg/kg枸櫞酸芬太尼(國(guó)藥準(zhǔn)字H20113508)、1～2 mg/kg異丙酚(批準(zhǔn)文號(hào)：H20030115)及0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖(批準(zhǔn)文號(hào)：20153019)，將氣管導(dǎo)管插入，行機(jī)械通氣，維持術(shù)中潮氣量為8～10 ml/kg，以10～12次/min為呼吸頻率，35～40 mmHg為PETCO2。麻醉誘導(dǎo)成功后，建立靜脈通路，并行橈動(dòng)脈穿刺，同時(shí)對(duì)血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)。麻醉維持：靜脈注射4～8 mg/(kg·h)丙泊酚(批準(zhǔn)文號(hào)：H20130535)及0.2～0.5 g/(kg·min)瑞芬太尼(批準(zhǔn)文號(hào)：H20143315)，術(shù)中需維持腦電雙頻指數(shù)為40～60，術(shù)中需注意觀察患者血壓、心率，其血壓、心率需維持在±20 %基礎(chǔ)值內(nèi)，若患者血壓、心率超過(guò)20%基礎(chǔ)值，需追加0.05～0.1 mg的芬太尼，維庫(kù)溴胺需每30 min追加2 mg。

1.2.2 研究組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予電針，對(duì)患者雙側(cè)內(nèi)關(guān)、百會(huì)、印堂進(jìn)行消毒后，選擇華佗牌針灸針采用快速進(jìn)針?lè)ㄆ酱袒蛑贝蹋脷夂?，采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的G6805-2型電針儀，選擇連續(xù)波，頻率為100 Hz，將電針儀上的夾子夾在針柄上，強(qiáng)度以患者適應(yīng)為度，峰電流設(shè)置為5 mA。針刺30 min后，行全身麻醉(參考對(duì)照組)，術(shù)中需繼續(xù)行電針，電刺激的強(qiáng)度隨氣管插管增強(qiáng)，頂部為7～7.5，通電刺激直至術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者麻醉持續(xù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后1、2、3 d患者疼痛程度，術(shù)前及術(shù)后1、2、3 d的認(rèn)知功能，觀察兩組患者不同時(shí)間段IL-1β、S100β蛋白及NSE水平。①疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)[3]，評(píng)分為0(無(wú)痛)～10分(劇烈疼痛)，得分越高患者疼痛程度越明顯。②術(shù)后認(rèn)知功能障礙評(píng)分：在術(shù)后1、2、3 d對(duì)所有患者采用韋氏成人智力量表(WAIS2RC)[4]對(duì)其進(jìn)行術(shù)后認(rèn)知功能的評(píng)價(jià)，得分越低患者認(rèn)知功能越好。③IL-1β、S100β蛋白及NSE檢測(cè)方法：分別在麻醉誘導(dǎo)前10 min、術(shù)后12 h和術(shù)后24 h對(duì)所有患者頸內(nèi)靜脈球部血樣采集3～5 ml，離心后，取上清液，存在-50 ℃冰箱備用，采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法(ELISA)法測(cè)定NSE、S100β蛋白、IL-1β的濃度。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者麻醉持續(xù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間比較 兩組麻醉持續(xù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組蘇醒時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉持續(xù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間比較(min)

2.2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段疼痛程度比較 研究組術(shù)后1、2、3 d的疼痛程度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段疼痛程度比較(分)

2.3 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段認(rèn)知功能障礙比較 研究組術(shù)后1、2、3 d的認(rèn)知功能障礙均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者NSE、S100β蛋白、IL-1β水平比較 麻醉前5 min，兩組NSE、S100蛋白及IL-1β的水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后12 h時(shí)，兩組NSE、血清S100蛋白及IL-1β水平升高，研究組NSE、血清S100蛋白及IL-1β水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后24 h時(shí)，兩組均顯著下降，且研究組NSE、血清S100蛋白及IL-1β水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表3 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段認(rèn)知功能障礙比較(分)

表4 兩組患者手術(shù)前后NSE、S100β蛋白、IL-1β水平比較

3 討 論

近年來(lái)，腹部手術(shù)已成微創(chuàng)化趨勢(shì)，其主要特點(diǎn)為傷口小，恢復(fù)快等。但腹部手術(shù)對(duì)麻醉方式、麻醉藥物均具有較高的要求。麻醉方式不當(dāng)，藥物選擇不佳，不僅不能達(dá)到麻醉效果，而且易誘發(fā)創(chuàng)傷性疼痛等，且對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成一定的影響，不利于患者康復(fù)[5-6]。腹部手術(shù)的創(chuàng)傷性疼痛產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)機(jī)體內(nèi)淋巴系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，從而減弱術(shù)后患者對(duì)病原體免疫力，導(dǎo)致術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率增加，影響療效。氣管插管全身麻醉是腹部手術(shù)的重要麻醉方式之一，但氣管插管會(huì)致使肺部各級(jí)支氣管直接與外部相連，會(huì)誘發(fā)感染[7]。電針是在常規(guī)針刺療法的基礎(chǔ)上通入微量低頻脈沖電流治療的一 種方法，其具有顯著的鎮(zhèn)痛效果、操作簡(jiǎn)單、安全及經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)[8]。

本研究結(jié)果顯示，兩組麻醉持續(xù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組蘇醒時(shí)間明顯低于對(duì)照組，與張園等[9]的研究一致，提示電針聯(lián)合全身麻醉不會(huì)延長(zhǎng)腹部手術(shù)患者麻醉持續(xù)時(shí)間，且可縮短患者蘇醒時(shí)間。楊強(qiáng)等[10]通過(guò)研究證實(shí)，針刺復(fù)合基礎(chǔ)麻醉可有效降低腹膜透析置管手術(shù)患者疼痛程度。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后1、2、3 d的疼痛程度均低于對(duì)照組，提示電針聯(lián)合全身麻醉可有效降低腹部手術(shù)患者疼痛程度。這可能是由于電針選擇的穴位中內(nèi)關(guān)是手厥陰心包經(jīng)的常用腧穴之一，且是八脈交會(huì)穴位，溝通陰維，具有寧心安神、理氣止痛之功效；百會(huì)是督脈、足太陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴，為諸陽(yáng)之會(huì)，具有調(diào)督脈、升陽(yáng)益氣、提神醒腦、鎮(zhèn)靜安神之功效；印堂屬于經(jīng)外奇穴之一，具有醒腦之功效；其中印堂與百會(huì)合用可能對(duì)腦神經(jīng)產(chǎn)生作用，可達(dá)鎮(zhèn)靜安神通絡(luò)之功效，同時(shí)可重新分配機(jī)體血氧，保護(hù)腦組織。已有相關(guān)研究證實(shí)，針刺百會(huì)、內(nèi)關(guān)，能緩解外周炎性，可有效改善腦代謝，促使腦血流量增加，可有效恢復(fù)腦神經(jīng)細(xì)胞機(jī)能。三穴合用具有醒腦安神、鎮(zhèn)靜止痛之功效。因此，電針聯(lián)合全身麻醉，可有效降低腹部手術(shù)患者的疼痛程度。

認(rèn)知功能障礙是術(shù)后并發(fā)癥最為常見(jiàn)的一種，其主要特點(diǎn)為發(fā)病率高，其屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，其會(huì)延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，降低患者的存活率，增加患者的經(jīng)濟(jì)壓力[11-12]。因此，本研究對(duì)腹部術(shù)后患者的認(rèn)知功能障礙進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，研究組術(shù)后1、2、3 d的認(rèn)知功能障礙均低于對(duì)照組，提示電針聯(lián)合全身麻醉會(huì)降低腹部手術(shù)患者的認(rèn)知功能障礙。金剛[13]通過(guò)研究提示，針?biāo)幝?lián)合復(fù)合麻醉及電刺激可降低腹部手術(shù)患者認(rèn)知功能，與本研究結(jié)果相似。

NSE和S100β蛋白是腦損傷的特異性、敏感性指標(biāo)[14]。其中NSE可有效反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷情況，該指標(biāo)水平升高提示患者術(shù)后存在不同程度的腦損傷；S100β蛋白水平會(huì)隨著大腦受損程度升高，其過(guò)量升高會(huì)導(dǎo)致大腦對(duì)缺血缺氧的易感性，導(dǎo)致神經(jīng)元凋亡。IL-1β是炎性因子，而炎性因子可增加血腦屏障通透性和改變神經(jīng)介質(zhì)的傳遞誘發(fā)認(rèn)知功能障礙。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后12 h，兩組NSE、血清S100蛋白及IL-1β水平升高，研究組NSE、血清S100蛋白及IL-1β水平均低于對(duì)照組；術(shù)后24 h，兩組均顯著下降，且研究組NSE、血清S100蛋白及IL-1β水平低于對(duì)照組，提示電針聯(lián)合全身麻醉會(huì)降低腹部手術(shù)患者的NSE、血清S100蛋白及IL-1β，可保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，且可降低炎癥反應(yīng)，進(jìn)而降低認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。

綜上，電針聯(lián)合全身麻醉不會(huì)影響腹部手術(shù)患者麻醉持續(xù)時(shí)間，縮短其蘇醒時(shí)間，降低疼痛程度及認(rèn)知功能障礙，同時(shí)可降低NSE、血清S100蛋白及IL-1β水平。