劉芮君，楊春媛

（新疆維吾爾族自治區(qū)克拉瑪依市中心醫(yī)院產(chǎn)科，新疆 克拉瑪依 834000）

盆底功能障礙性疾?。≒DF）為世界五大慢性病之一，是由各種誘因?qū)е碌呐璧坠δ鼙∪跻l(fā)的一系列臨床癥狀，包括盆腔器官脫垂、尿失禁和糞失禁、性功能障礙等[1-2]。對(duì)孕產(chǎn)婦在妊娠期及產(chǎn)后進(jìn)行盆底肌鍛煉，可防止盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，已得到一致認(rèn)可，且有助于陰道分娩[3]。目前國(guó)內(nèi)報(bào)道大多數(shù)干預(yù)措施是在產(chǎn)后進(jìn)行，孕期盆底肌鍛煉幾乎空白，導(dǎo)致了PDF的高發(fā)病率，本次研究通過孕早期對(duì)孕婦開展知信行教育，為預(yù)防PDF提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年1月在我院進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢且自愿參加研究的初產(chǎn)婦97例，將其隨機(jī)分為觀察組48例和對(duì)照組49例，觀察組年齡20～35歲，平均（24±9.6）歲，對(duì)照組21～36歲，平均（26±10.2）歲。學(xué)歷均為高中及以上，排除明顯高危因素如前置胎盤、先兆早產(chǎn)、妊娠期高血壓、多胎妊娠等孕婦。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

定期進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢，宣講妊娠、分娩對(duì)盆底肌的影響，盆底肌的作用和鍛煉方法等。

1.2.2 觀察組

（1）于妊娠14周開設(shè)孕婦學(xué)校，由盆底康復(fù)專職護(hù)士授課，講解盆底康復(fù)知識(shí)4課時(shí)，內(nèi)容包括盆底解剖結(jié)構(gòu)、妊娠及分娩對(duì)盆底肌的影響、盆底功能障礙性疾病發(fā)生的原因、鍛煉方法及意義。

（2）盆底康復(fù)知識(shí)體系的掌握及信心的建立，授課方式多樣化，以講解、提問、討論等多種方式進(jìn)行，組織孕婦課堂討論，使孕婦熟練掌握盆底肌鍛煉方法。

（3）盆底肌鍛煉方法指導(dǎo)3課時(shí)，包含內(nèi)容主要有以下幾點(diǎn)：①確定盆底肌的位置，可以在小便到一半的時(shí)候突然停止，做這個(gè)動(dòng)作就是在收縮盆底肌群。②通過前一步不能確認(rèn)是否正確收縮盆底肌的話，可以將手洗凈后，將食指和中指置入陰道內(nèi)2～3 cm，用力收縮盆底肌肉，讓手指感受肌肉的力量。③在做盆底肌運(yùn)動(dòng)之前排空膀胱選擇一個(gè)舒適的體位，可以躺著、坐著、站著，或在任何體位下進(jìn)行盆底肌運(yùn)動(dòng)收縮和放松盆底肌。鍛煉過程中不要屏住呼吸以保持良好的效果，收縮過程中始終將注意力集中在盆底肌上。④當(dāng)學(xué)會(huì)收縮和放松盆底肌以后，可以收縮并保持5秒，然后放松5秒，每組最少做10次，建議鍛煉15-30分鐘。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比觀察組和對(duì)照組原始肌張力情況

對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。經(jīng)過持續(xù)盆底肌肉鍛煉后，觀察組盆底肌張力明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦盆底肌張力比較（）

表1 兩組孕婦盆底肌張力比較（）

Ⅱ類纖維強(qiáng)度測(cè)定（cmH2O）觀察組 48 53.42±12.45 95.62±23.10 69.65±18.40 5.38±1.82 84.26±21.18對(duì)照組 49 44.92±13.39 92.26±25.80 62.04±19.86 4.23±1.45 77.35±19.96 t 3.012 1.388 3.334 3.216 2.236 P＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05組別 例數(shù) 陰道靜息壓（cmH2O）陰道收縮壓（cmH2O）Ⅰ類纖維強(qiáng)度（cmH2O）陰道收縮持續(xù)時(shí)間（s）

3 討 論

妊娠時(shí)由于腹壓不斷增加和重力作用對(duì)盆底的慢性牽拉造成不同程度的結(jié)締組織損傷，妊娠期激素水平的變化改變了盆底結(jié)締組織的膠原代謝。膠原代謝異常減弱盆底結(jié)締組織及尿道周圍組織的支持力，使盆底結(jié)構(gòu)松弛，最終導(dǎo)致尿失禁、盆腔器官脫垂的發(fā)生。女性盆底功能障礙性疾病包括盆腔器官脫垂、尿失禁等，不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者正常生活，降低生活質(zhì)量，且會(huì)給患者帶來較大心理負(fù)擔(dān)，造成心理障礙。有效干預(yù)方式的實(shí)施對(duì)于盆底功能障礙性疾病的預(yù)防有關(guān)鍵意義，成為臨床醫(yī)師研究的主要課題。盆底肌的鍛煉，對(duì)孕期、分娩及產(chǎn)后都有著重要意義，在孕期，可以幫助改善因?yàn)榕璧准∷沙诙鴮?dǎo)致的漏尿癥狀，分娩時(shí)可以縮短第二產(chǎn)程，分娩過程自然化。除此之外，盆底肌鍛煉不受時(shí)間、地點(diǎn)限制，產(chǎn)婦進(jìn)行鍛煉更加方面快捷，且具有實(shí)用、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢(shì)，推廣難度較低，產(chǎn)婦接受程度高。本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，經(jīng)過持續(xù)盆底肌肉鍛煉后，觀察組盆底肌張力明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，孕期盆底肌鍛煉是安全、有效的，能減輕因妊娠、分娩造成的盆底肌損傷，有效預(yù)防PDF的發(fā)生，提高女性整體生活質(zhì)量，可在臨床進(jìn)行較大范圍推廣。