劉 蔚，郭 倩

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208)

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系億萬人民群眾的健康，關(guān)系千家萬戶的幸福，是重大民生問題。[1]高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生是未來社會醫(yī)療工作者的主要儲備力量，其素質(zhì)關(guān)系到我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，因此，高等醫(yī)學(xué)院必須提升對醫(yī)學(xué)生德育教育的有效性。而我國數(shù)千年中華民族醫(yī)學(xué)發(fā)展史中積累、傳承了豐富的中醫(yī)倫理精華，是重要的德育教育資源，高等醫(yī)學(xué)院校在德育教育中可融入中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中蘊(yùn)含的中醫(yī)倫理精華，以夯實(shí)德育工作的有效性。

一、中醫(yī)倫理精華與社會主義核心價值觀的內(nèi)在關(guān)聯(lián)

1.中醫(yī)倫理精華是中華傳統(tǒng)美德的分支

中醫(yī)倫理是中華傳統(tǒng)文化中運(yùn)用倫理原則解決中華民族醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐和醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中的道德問題的部分，其中的精華部分既有理論闡述也有實(shí)踐案例，既是中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化的重要組成部分，也是中華傳統(tǒng)美德的醫(yī)德分支。

數(shù)千年中華民族醫(yī)學(xué)發(fā)展史中積累、傳承了豐富的中醫(yī)倫理思想與案例，《黃帝內(nèi)經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒論》《大醫(yī)精誠》《大醫(yī)習(xí)業(yè)》以及馬王堆出土醫(yī)書等均蘊(yùn)含著中醫(yī)倫理精華。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提醒醫(yī)生要“不適貧富貴賤之居，坐之厚薄，形之寒溫，不適飲食之宜，不別人之勇怯，不知此類，足以自亂?！盵2](P1263)

2.中醫(yī)倫理精華與社會主義核心價值觀的直接關(guān)聯(lián)

中華傳統(tǒng)美德是構(gòu)成社會主義核心價值觀的重要來源之一，中醫(yī)倫理精華作為中華傳統(tǒng)美德的組成部分，與社會主義核心價值觀之間有直接關(guān)聯(lián)。社會主義核心價值觀“三個倡導(dǎo)”中個人層面的愛國、敬業(yè)、誠信、友善四大美德，既是當(dāng)代醫(yī)學(xué)生應(yīng)具有的美德，也契合中醫(yī)倫理精華等中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化。如：晉代醫(yī)學(xué)家葛洪《抱樸子·廣譬》中有：“烈士之愛國也如家”；張仲景《傷寒論》批評行醫(yī)不敬業(yè)者：“按寸不及尺，握手不及足”；杭州胡慶余堂藥店上懸“戒欺”牌匾，以表達(dá)“存心濟(jì)世，誓不以劣品弋取厚利”的誠信之意；孫思邈在《大醫(yī)習(xí)業(yè)》中指出：“不讀《內(nèi)經(jīng)》，則不知有慈悲喜舍之德”，所以，當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)院校德育工作，可以有效利用中醫(yī)倫理精華等中華傳統(tǒng)美德資源，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生踐行個人層面社會主義核心價值觀，同時，還要聯(lián)系每位醫(yī)學(xué)生在個體生存和發(fā)展過程中的困境與訴求。

二、高等醫(yī)學(xué)院校德育現(xiàn)狀分析

1.醫(yī)學(xué)專業(yè)課程和從業(yè)資格考試對德育的影響

近年來，基于市場經(jīng)濟(jì)等因素對德育構(gòu)成了多重沖擊與影響的事實(shí)，國家多次強(qiáng)調(diào)“德育為先”，倡導(dǎo)“把醫(yī)德教育全面融入醫(yī)學(xué)院校課程思政體系建設(shè)”。[3]然而，當(dāng)前我國高等醫(yī)學(xué)院校德育形勢不容樂觀。由于醫(yī)學(xué)專業(yè)課程涉及自然科學(xué)、生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)基本理論知識和實(shí)驗(yàn)技能等諸多門類，知識面廣，抽象性強(qiáng)，學(xué)生必須投入大量時間和精力才能達(dá)到學(xué)習(xí)要求，這就勢必造成醫(yī)學(xué)生用于德育學(xué)習(xí)的時間、精力乃至重視程度相對減少。再加上，醫(yī)學(xué)生還必須通過國家醫(yī)學(xué)考試中心統(tǒng)一組織的醫(yī)師資格考試(包含較低比例的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)試題)，才能獲得從業(yè)資格。而歷年來執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試總合格率僅為60%左右。從業(yè)資格考試帶來的巨大壓力也影響了德育工作的有效性。因此，醫(yī)學(xué)院校必須盡快探索破除醫(yī)學(xué)專業(yè)課程與德育課程之間的壁壘的途徑，提升德育實(shí)效性。

2.醫(yī)療行業(yè)的社會道德評價局面復(fù)雜

從整體上看，我國醫(yī)療行業(yè)道德水準(zhǔn)存在批評與褒揚(yáng)并存的復(fù)雜局面。市場經(jīng)濟(jì)對醫(yī)療行業(yè)的負(fù)面影響在世界范圍內(nèi)都是廣泛存在的。安德烈·高茲(Andre Gorz，法國，1924—2007)等學(xué)者較早覺察到這一負(fù)面影響并開始尋找抵制機(jī)制。此類研究成果為我國新醫(yī)改所借鑒，并在提高醫(yī)保普及率、平衡城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置、推行醫(yī)藥分開等方面做了不少卓有成效的工作。只是當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)道德水準(zhǔn)與醫(yī)療行業(yè)公益化本質(zhì)要求之間還存在一些差距。

當(dāng)前，患者和家屬對醫(yī)療工作者的不滿主要集中于醫(yī)術(shù)不精與醫(yī)德不足兩個方面。分析國內(nèi)一些傷醫(yī)案等惡性醫(yī)患沖突發(fā)現(xiàn)，患者和家屬對醫(yī)療行業(yè)的詬病，較多的是與醫(yī)療工作者將患者抽象化的職業(yè)態(tài)度有關(guān)的。醫(yī)學(xué)理論崇尚邏輯性、學(xué)理性、抽象性，而個體的患者既是醫(yī)學(xué)視角下病征的體現(xiàn)者與治療方案的承受者，也是倫理視角下身心痛苦的經(jīng)歷者與診療費(fèi)用的支付者。將患者抽象化而非具體化，導(dǎo)致醫(yī)療工作者表現(xiàn)出過于理性的職業(yè)態(tài)度，這種態(tài)度極易激怒那些治療效果不夠理想或支付費(fèi)用超出預(yù)期的患者及家屬。有關(guān)醫(yī)德，孫思邈有論：“人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此?！盵4](P6)當(dāng)前，醫(yī)療工作者的較低道德水準(zhǔn)表現(xiàn)為將醫(yī)生利益置于患者利益之上的“見利忘義”，或是醫(yī)生漠視患者身心痛苦與經(jīng)濟(jì)壓力的“鐵石心腸”。當(dāng)前社會對醫(yī)德水準(zhǔn)的詬病，往往二者兼而有之。

鑒于人們對醫(yī)療行業(yè)道德水準(zhǔn)有較高期望值，高等醫(yī)學(xué)院校德育工作者必須明確德育的有效性和目的性：“準(zhǔn)確地定位教育，回答好把學(xué)生培養(yǎng)成什么樣的人這一問題?！盵5]

3.高等醫(yī)學(xué)院校德育創(chuàng)新可適度聯(lián)系職業(yè)領(lǐng)域

高等醫(yī)學(xué)院校在德育工作中應(yīng)關(guān)注職業(yè)道德領(lǐng)域，以引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生“始終把人民群眾的身體健康放在首位”。[6](P343)職業(yè)道德等理性規(guī)范“既植根于公共生活又植根于精神領(lǐng)域”。[7](P5)醫(yī)學(xué)生接受的德育認(rèn)知，可經(jīng)由職業(yè)體驗(yàn)得以鞏固和體現(xiàn)。醫(yī)學(xué)生在職業(yè)體驗(yàn)中，如能踐行社會主義核心價值觀，對促進(jìn)人民健康的行業(yè)使命有深切的把握，也可在理論結(jié)合實(shí)際的第二次飛躍中，賦予社會主義核心價值觀以深厚的群眾基礎(chǔ)與實(shí)踐根基。

三、中醫(yī)倫理精華融入高等醫(yī)學(xué)院校德育的必然性

1.德育格局由“小德育”向“大德育”轉(zhuǎn)軌

當(dāng)前我國德育格局處于由“小德育”向“大德育”轉(zhuǎn)軌的重要時期，即由德育課程教學(xué)為主轉(zhuǎn)向“三全育人”的大德育布局。中醫(yī)倫理精華是高等醫(yī)學(xué)院校開展課程思政等“三全育人”工作的重要資源，“在中醫(yī)課程思政教育中貫穿以中國傳統(tǒng)哲學(xué)為根基的醫(yī)德教育，整合、充實(shí)和挖掘這些資源，才能充分發(fā)揮教書育人的雙重作用。”[8]以社會主義核心價值觀為引領(lǐng)的大德育格局，更有利于高等醫(yī)學(xué)院校德育格局的開放性。

實(shí)施“健康中國”戰(zhàn)略需要培養(yǎng)大批德才并重的醫(yī)療行業(yè)人才?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出的“生物—心理—社會”模式指出，導(dǎo)致人類疾病的不只是生物因素，還有心理因素、社會因素，這就要求醫(yī)生在臨床實(shí)踐中更注重患者的心理狀態(tài)和生活環(huán)境。[9]可見，醫(yī)術(shù)高明且醫(yī)德高尚的人才更為契合現(xiàn)代社會醫(yī)學(xué)發(fā)展方向。

我國推行的教育公平理念，抵制不利于人才培養(yǎng)的階層固化。而對于階層固化的突破，常常表現(xiàn)為個人遭遇的強(qiáng)刺激性的生活事件。這些事件如果長時間或深刻地刺激人體的諸多器官，超出人體的自我調(diào)節(jié)閾值，均可能誘發(fā)心身疾病。[10]在個體不免遭遇一些新舊要素矛盾沖突與各類思潮共存的情景之際，德育工作應(yīng)能有效引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生自覺抵制一些行業(yè)不正之風(fēng)，這也有利于提高其在中國特色社會主義建設(shè)事業(yè)中的個體競爭力。

2.中醫(yī)倫理精華的當(dāng)代運(yùn)用是傳承發(fā)展民族文化血脈的重要途徑

“文化是民族的血脈，是人民的精神家園?！边\(yùn)用中醫(yī)倫理精華等德育資源，在理論與實(shí)踐上都將有利于我國主流意識形態(tài)整合提升。將中醫(yī)倫理精華運(yùn)用于高等醫(yī)學(xué)院校德育，并不是僅僅把與二者有關(guān)的思想與案例進(jìn)行簡單疊加，而是要創(chuàng)新路徑去引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生的價值觀與社會主義核心價值觀本質(zhì)內(nèi)涵的貼近。就醫(yī)學(xué)生的從業(yè)環(huán)境而言，我國當(dāng)前在健全醫(yī)保制度、完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、建立基本藥物制度、推進(jìn)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)均等方面取得了重要進(jìn)展。[11]在市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德水平對環(huán)境等外在因素的超越性越高，就越能推進(jìn)醫(yī)療行業(yè)接近“健康中國”的建設(shè)目標(biāo)。

3.高?！皞鞒形幕甭毮芤髠鞒兄嗅t(yī)倫理精華

我國高校的職能不僅在于培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞娜瞬拧⒖蒲袆?chuàng)新和服務(wù)社會，還承擔(dān)了傳承文化的重任。受教育者“接受一定的文化，就往往會引起心理和感情的向往”?！胺彩莵碜赃@種文化氛圍的東西均具有一定的影響力?！盵12]高校發(fā)揮“傳承文化”職能有利于國家民族文化軟實(shí)力的提升，也有利于不斷滿足人民日益增長的文化需求。在高等醫(yī)學(xué)院校德育工作創(chuàng)新中運(yùn)用中醫(yī)倫理精華，可為其實(shí)現(xiàn)“傳承文化”職能做出實(shí)質(zhì)性貢獻(xiàn)。

改革發(fā)展成果要真正惠及十幾億人民，既需要經(jīng)濟(jì)總量的提升，也應(yīng)主動協(xié)調(diào)既得利益人群與相對弱勢群體之間的倫理關(guān)系。在這一宏觀布局中，高等醫(yī)學(xué)院校德育實(shí)效性提升、推進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的公益化進(jìn)程均是其中的重點(diǎn)與難點(diǎn)，而積極探索將中醫(yī)倫理精華融入高等醫(yī)學(xué)院校德育的政策依據(jù)，有益于問題的解決。