以知識(shí)、能力、素質(zhì)為導(dǎo)向的刺法灸法學(xué)考試實(shí)踐研究

王洪彬，李佳凝，武淑娟，虞躍躍，鄒德輝，崔建美

（華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北 唐山 063210）

刺法灸法學(xué)是以各種針灸技術(shù)的操作方法、臨床應(yīng)用為主要內(nèi)容的針灸分支學(xué)科，是針灸推拿學(xué)專業(yè)的主干必修課程。華北理工大學(xué)將該課程設(shè)置為系列課程，包括開設(shè)在大學(xué)第四學(xué)期的刺法灸法學(xué)1（32學(xué)時(shí)）、刺法灸法學(xué)技能實(shí)訓(xùn)1（24學(xué)時(shí)），開設(shè)在第五學(xué)期的刺法灸法學(xué)2（32學(xué)時(shí)）、刺法灸法學(xué)技能實(shí)訓(xùn)2（32學(xué)時(shí)），并以學(xué)生知識(shí)、能力、素質(zhì)綜合考核為目標(biāo)，積極開展考試內(nèi)容和形式改革探索，從而引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，提高綜合運(yùn)用針灸知識(shí)的能力。

1 考試內(nèi)容和形式改革

刺法灸法學(xué)課程考核采取平時(shí)成績、自主學(xué)習(xí)成績與期末考試成績相結(jié)合方式，刺法灸法學(xué)技能實(shí)訓(xùn)課程采取平時(shí)成績、操作視頻成績與技能考核成績相結(jié)合方式，提高階段性考核、自主學(xué)習(xí)考核、學(xué)生拍攝針灸技術(shù)操作視頻等多種考核項(xiàng)目的比重。這有利于解決學(xué)生“平時(shí)不學(xué)，期末突擊”問題，全面督促學(xué)生掌握刺法灸法學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，提高針灸操作、臨床診療、文獻(xiàn)檢索、溝通表達(dá)、團(tuán)隊(duì)合作等能力，穩(wěn)定專業(yè)思想，培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)以及刻苦鉆研、勇于實(shí)踐、善于自學(xué)的優(yōu)秀品質(zhì)。刺法灸法學(xué)、刺法灸法學(xué)技能實(shí)訓(xùn)課程成績構(gòu)成及評(píng)定方法見圖1、2。

1.1 平時(shí)成績

1.1.1 課堂作業(yè) 刺法灸法學(xué)作業(yè)以論證“徐疾補(bǔ)瀉與提插補(bǔ)瀉是否矛盾”“熱證是否可灸”等具有爭議或容易混淆的問題，以及“匯總教材外的特種針具刺法和特殊部位刺法”等拓寬視野的內(nèi)容為主，培養(yǎng)學(xué)生利用醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行文獻(xiàn)檢索、收集整理及匯總能力，訓(xùn)練文字表達(dá)能力和邏輯思維。刺法灸法學(xué)技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，利用綜合性大學(xué)的優(yōu)勢(shì)，結(jié)合針灸推拿學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，自編《華北理工大學(xué)刺法灸法學(xué)技能實(shí)訓(xùn)報(bào)告冊(cè)》，側(cè)重讓學(xué)生如實(shí)記錄實(shí)訓(xùn)過程以及切身領(lǐng)悟體會(huì)，培養(yǎng)學(xué)生文字表達(dá)能力以及“大醫(yī)精誠”的職業(yè)素養(yǎng)。

表1 階段性考核指標(biāo)

圖1 刺法灸法學(xué)課程成績構(gòu)成及評(píng)定方法

圖2 刺法灸法學(xué)技能實(shí)訓(xùn)課程成績構(gòu)成及評(píng)定方法

1.1.2 階段性考核 采用五階段考核法，刺法灸法學(xué)1、刺法灸法學(xué)技能實(shí)訓(xùn)1課程重點(diǎn)考核“進(jìn)針—行針—補(bǔ)瀉—艾灸—拔罐”，刺法灸法學(xué)2、刺法灸法學(xué)技能實(shí)訓(xùn)2課程重點(diǎn)考核“三棱針—耳針—頭皮針—腕踝針—電針”?？己嗽趯W(xué)生完成該技法實(shí)訓(xùn)后進(jìn)行，因受師資條件限制，考核采用抽題形式。如“進(jìn)針法”考核，每位學(xué)生在刺法灸法學(xué)1課程教學(xué)內(nèi)容中抽取一種“進(jìn)針法”進(jìn)行操作，在刺法灸法學(xué)技能實(shí)訓(xùn)1課程教學(xué)內(nèi)容中抽取“一個(gè)穴位”根據(jù)所在部位采取適宜的進(jìn)針法進(jìn)針，取兩次考核的平均成績作為“進(jìn)針法”考核成績，從而全面提高學(xué)生針灸操作技能及臨床應(yīng)用能力，具體考核指標(biāo)見表1[1-3]。

此外，刺法灸法學(xué)課堂教學(xué)中注重評(píng)定學(xué)生參與提問和討論的成績，鼓勵(lì)學(xué)生充分利用超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)、學(xué)校網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)、微信群、QQ群等，一方面利用線上資源拓展知識(shí)面，另一方面開展線上交流，相互解答疑問，啟發(fā)創(chuàng)新思維。

1.2 自主學(xué)習(xí)考核

刺法灸法學(xué)1課程教材第二章“毫針刺法”第七節(jié)“分部腧穴刺法”、刺法灸法學(xué)2課程教材第九章“近現(xiàn)代醫(yī)家刺灸經(jīng)驗(yàn)”以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主，采用分組授課形式檢驗(yàn)自主學(xué)習(xí)成果。學(xué)生分組將自主學(xué)習(xí)成果制作成PPT在課堂上進(jìn)行講解，同時(shí)進(jìn)行針刺演示，解答其他學(xué)生的疑問。根據(jù)評(píng)價(jià)指標(biāo)（見表2）開展教師評(píng)價(jià)和學(xué)生評(píng)價(jià)（包括個(gè)人自評(píng)、被操作者評(píng)價(jià)、組內(nèi)互評(píng)、他組互評(píng)）[4]，增強(qiáng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，鍛煉語言表達(dá)能力，提高針灸操作技能。

1.3 操作視頻考核

刺法灸法學(xué)技能實(shí)訓(xùn)課程的所有實(shí)訓(xùn)內(nèi)容學(xué)生要在課下練習(xí)，待熟練后自行錄制各種針灸技法操作視頻，教師根據(jù)考核指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)（見表2），督促學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間進(jìn)行針灸技法練習(xí)。

1.4 期末考核

刺法灸法學(xué)課程期末進(jìn)行閉卷考試，教師結(jié)合研究生入學(xué)考試和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試建立刺法灸法學(xué)試題庫，試題均為選擇題，包括A1、A2、B1和X 4種題型，試題內(nèi)容注重針灸診療思維及技能，培養(yǎng)學(xué)生綜合應(yīng)用針灸技術(shù)治療疾病能力，為研究生入學(xué)考試和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試奠定基礎(chǔ)。

刺法灸法學(xué)技能實(shí)訓(xùn)課程建有技能考核試題庫，課程教學(xué)結(jié)束后按班級(jí)集中進(jìn)行技能考試，刺法灸法學(xué)技能實(shí)訓(xùn)1課程每位學(xué)生2題（包括毫針1題，艾灸或拔罐1題），刺法灸法學(xué)技能實(shí)訓(xùn)2課程每位學(xué)生3題（包括微針系統(tǒng)定位背誦1題，技能操作2題）。技能考試時(shí)學(xué)生兩人一組，各隨機(jī)抽取一套試題進(jìn)行操作，邊操作邊講解，分別由2～3位教師按照技能操作考核指標(biāo)（見表2）進(jìn)行評(píng)分。

2 實(shí)施效果

刺法灸法學(xué)系列課程考試改革在2017級(jí)針灸推拿學(xué)專業(yè)實(shí)踐，學(xué)生成績見表3。通過對(duì)學(xué)生和教師訪談、針灸技能大賽以及“感受針灸推拿”、假期針灸醫(yī)療等實(shí)踐活動(dòng)的反饋，學(xué)生針灸操作技能獲得專家及患者的肯定。

表2 刺法灸法學(xué)課程形成性評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

表3 2017級(jí)針灸推拿學(xué)專業(yè)學(xué)生考核成績（±s，分）

表3 2017級(jí)針灸推拿學(xué)專業(yè)學(xué)生考核成績（±s，分）

課程平時(shí)成績刺法灸法學(xué)1刺法灸法學(xué)技能實(shí)訓(xùn)1刺法灸法學(xué)2刺法灸法學(xué)技能實(shí)訓(xùn)2作業(yè)/實(shí)訓(xùn)報(bào)告92.55±3.94 87.01±16.33 89.06±4.99 89.17±10.03階段性考核89.25±8.97 88.48±8.20自主學(xué)習(xí)考核 操作視頻考核 總成績提問討論100.00±0.0085.26±2.60出勤96.73±8.10 100.00±0.00 98.37±6.47 100.00±0.00 80.19±1.39期末考核93.85±2.93 92.17±2.44 90.35±4.39 61.73±6.09 85.04±7.99 63.58±9.74 93.65±4.79 76.06±3.29 88.86±4.18 76.66±5.29 91.58±3.16

綜上所述，刺法灸法學(xué)考試改革能提高學(xué)生針灸操作技能、文獻(xiàn)檢索能力、表達(dá)能力、自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)創(chuàng)新思維、臨床診療思維及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，形成知識(shí)、能力與素質(zhì)并重的多元化考核評(píng)價(jià)體系，提升學(xué)生綜合素質(zhì)和理論與實(shí)踐相結(jié)合能力。然而，考試改革存在以下問題:一是自主學(xué)習(xí)考核過程中，部分學(xué)生參與度不高，而學(xué)生互相打分又導(dǎo)致普遍高分現(xiàn)象；二是針灸技能操作考核以教師評(píng)分為主，而針灸技術(shù)直接作用對(duì)象為患者，不能切實(shí)從針感、療效等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)；三是出勤、提問、討論等雖是保證教學(xué)質(zhì)量的手段，但計(jì)入成績并且公開是否能代表學(xué)習(xí)質(zhì)量和學(xué)習(xí)成績，有待進(jìn)一步探討；四是視頻考核方式在時(shí)間、成本、獨(dú)立性等方面是否是最佳選擇，需要深入研究。因此，在2018級(jí)針灸推拿學(xué)專業(yè)刺法灸法學(xué)課程教學(xué)中，我們將深化考試改革，如自主學(xué)習(xí)考核擬前期制作教學(xué)視頻（包含操作），每個(gè)學(xué)生均需在視頻中進(jìn)行講解或操作，然后擇優(yōu)在課堂上講授；在刺法灸法學(xué)技能實(shí)訓(xùn)課程考試中引入SP或客觀技術(shù)評(píng)價(jià)系統(tǒng)，隨時(shí)關(guān)注考試改革中出現(xiàn)的問題并及時(shí)解決，以期進(jìn)一步提高針灸推拿學(xué)專業(yè)學(xué)生的針灸水平。