張 薇　王曉培　朱廣萍

[關(guān)鍵詞]兒童先天性下瞼內(nèi)翻;倒睫;改良眼輪匝肌切除聯(lián)合下瞼板固定;內(nèi)翻倒睫矯正術(shù);眼瞼皮膚瘢痕;眼部美學(xué)評(píng)分

[中圖分類號(hào)]R587.1? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）12-0044-03

Clinical Curative Effect of Modified Skin Excision of Orbicularis Oculi Muscle Combined with Inferior Tarsus Fixation on Children with Lower Eyelid Entropion and Trichiasis

ZHANG Wei，WANG Xiao-pei，ZHU Guang-ping

（Department of Ophthalmology，Wuxi Eighth People's Hospital，Wuxi 214000，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? To observe the clinical effect of modified orbicularis oculi muscle resection combined with subcutaneous tarsal internal fixation in the treatment of children with inverted eyelid and trichiasis. Methods? The 102 patients with congenital inverted eyelid trichiasis diagnosed in the Eighth People's Hospital from June 2016 to June 2021 were taken as observation objects， and the patients were divided into observation group （n=51） and control group by simple random grouping （n=51）. The control group was treated with orbicularis oculi muscle resection， and the observation group was treated with modified orbicularis oculi muscle resection combined with lower tarsal fixation. The surgical treatment effect， postoperative complication rate and recurrence rate， and postoperative aesthetic score were compared between the two groups. Results? The effective rate of postoperative treatment in the observation group was higher than that in the control group， the postoperative complications and recurrence rate in the observation group were lower than those in the control group， and the differences between the groups were statistically significant （P<0.05）. Postoperative eye aesthetic score， there was no statistically significant difference between the observation group and the control group （P>0.05）. Conclusion? The modified skin excision of orbicularis oculi muscle combined with inferior tarsus fixation can significantly improve clinical curative effect， reduce incidence of postoperative complications and recurrence rate in children with lower eyelid entropion and trichiasis， without affecting eyelid aesthetics.

Key words： congenital lower eyelid entropion in child; trichiasis; modified skin excision of orbicularis oculi muscle combined with inferior tarsus fixation; trichiasis correction; eyelid skin scar; score of ocular aesthetics

先天性下瞼內(nèi)翻倒睫是指兒童瞼緣內(nèi)卷，睫毛部分或全部倒向眼球的病理狀態(tài)。存在先天性、痙攣性、瘢痕性三種因素，長(zhǎng)期發(fā)展會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)視力下降、眼紅、流淚、角膜表面上皮脫落、角膜炎、角膜血管翳等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響兒童眼部發(fā)育，因此要盡快采取治療[1-2]。目前臨床上，先天性下瞼內(nèi)翻倒睫的手術(shù)方法有傳統(tǒng)褥式縫線矯正法、射頻刀毛囊破壞術(shù)、眼輪匝肌縮短術(shù)治療、下瞼板縫合固定術(shù)、眼輪匝肌切除改進(jìn)術(shù)等[3-5]。既往研究發(fā)現(xiàn)，眼輪匝肌改良切除術(shù)在治療患者先天性瞼內(nèi)翻中并發(fā)癥發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率均較高，相比之下使用改良眼輪匝肌切除聯(lián)合下瞼板固定術(shù)治療后，患者并發(fā)癥發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率較低，可以避免下瞼皮膚褶皺，術(shù)后眼部美觀性更高，去皮精準(zhǔn)度也有所提高[6-7]。本研究通過(guò)比較兩種不同手術(shù)的有效率、復(fù)發(fā)率以及美觀性，來(lái)進(jìn)一步說(shuō)明改良眼輪匝肌切除聯(lián)合下瞼板固定術(shù)的臨床療效，具體內(nèi)容如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：以2016年6月-2021年6月在第八人民醫(yī)院確診的102例先天性下瞼內(nèi)翻倒睫患者為研究對(duì)象，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組將患者分為觀察組（n=51）和對(duì)照組（n=51）。觀察組男28例，女23例，年齡4～14歲，平均（8.11±5.43）歲。對(duì)照組年齡男31例，女20例，年齡3～13歲，平均（8.53±5.02）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者確診為先天性下瞼內(nèi)翻倒睫;②符合《中華眼科學(xué)》[8]中，下瞼內(nèi)翻倒睫的診斷標(biāo)準(zhǔn);③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，患者及家屬了解并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非首次發(fā)病患者;②患者存在先天性上瞼下垂;③遺傳性瘢痕體質(zhì)患者;④斜視、先天性小瞼裂綜合征。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)眼輪匝肌切除術(shù)。手術(shù)方法：采用亞甲藍(lán)標(biāo)識(shí)患者手術(shù)切口，下瞼緣下2mm處作皮膚標(biāo)記線。全麻，利用消毒過(guò)的醫(yī)用無(wú)齒鑷夾將患者下眼瞼夾起后，利用眼科尖刀沿皮膚標(biāo)記線開(kāi)展切口，沿著標(biāo)記線切開(kāi)皮膚、皮下組織，將眼瞼露出，根據(jù)患者皮膚特異性及內(nèi)翻程度，分離并切除多余的下瞼皮膚和組織，切除瞼板前及部分眼輪匝肌束，以6-0可吸收縫線鎖邊縫合皮膚面。縫合后對(duì)眼部進(jìn)行涂抹妥布霉素眼膏消炎，無(wú)菌紗布包蓋，術(shù)后用妥布霉素眼膏涂下眼瞼切口縫線處，連續(xù)7d，切口愈合拆線后停藥。

1.2.2 觀察組：采用改良眼輪匝肌切除術(shù)聯(lián)合下瞼板固定術(shù)。手術(shù)方法：位于在下瞼緣下2mm處作皮膚標(biāo)記線。利用消毒過(guò)的醫(yī)用無(wú)齒鑷夾固定患者下瞼贅皮，根據(jù)患者贅皮情況確定皮膚切口輔線形狀以及去皮量，若內(nèi)側(cè)明顯可采用L形，中部明顯可采用月形，切口長(zhǎng)度略長(zhǎng)于瞼內(nèi)翻伴睫毛倒生。全麻，利用眼科尖刀沿皮膚標(biāo)記線切開(kāi)皮膚、皮下組織，將眼瞼露出，進(jìn)行切口上緣皮膚組織與瞼板下緣縫合，確認(rèn)瞼緣位置、睫毛方向正確后，調(diào)整舒展切口下方皮膚組織，根據(jù)切口輔線，切除多余皮膚及皮下組織。利用6-0可吸收縫線進(jìn)行下瞼板與輪匝肌縫合、皮膚縫合。局部采取消炎處理同對(duì)照組，術(shù)后7d拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)估：①痊愈：患者眼瞼位置完全恢復(fù)正常，無(wú)內(nèi)翻，睫毛與眼球無(wú)不良接觸，淚點(diǎn)位置正常，無(wú)溢淚癥狀，無(wú)發(fā)癢、刺痛;②顯效：眼瞼內(nèi)翻情況基本恢復(fù)正常，睫毛基本不與眼球接觸，偶有溢淚癥狀，發(fā)癢、刺痛基本消失;③有效：患者存在少量睫毛輕度內(nèi)翻，偶爾觸及角結(jié)膜，發(fā)癢、刺痛、溢淚癥狀有所改善;④無(wú)效：術(shù)后6個(gè)月，先天性下瞼內(nèi)翻倒睫癥狀無(wú)改善或癥狀加劇。手術(shù)有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率：記錄觀察兩組患者瞼球分離、眼瞼外翻、眼瞼充血、眼瞼局部組織淤積發(fā)生率。通過(guò)電話或門診調(diào)查回訪1年內(nèi)患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%;復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 兩組眼部美學(xué)評(píng)分比較：根據(jù)患者術(shù)后眼瞼皮膚瘢痕、皮膚褶皺、睫毛美觀性、下瞼邊緣對(duì)稱程度進(jìn)行面部美學(xué)評(píng)分，總分0～24分，分?jǐn)?shù)越低，表示患者術(shù)后眼部美觀性越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，滿足正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用（xˉ±s）表示;采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較組間差異;計(jì)數(shù)資料表示，采用χ2檢驗(yàn)或連續(xù)矯正χ2檢驗(yàn)，P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組先天性下瞼內(nèi)翻倒睫臨床療效比較：術(shù)后有效率觀察組為98.04%，明顯高于對(duì)照組86.27%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。典型病例手術(shù)情況見(jiàn)圖1～4。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較：術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組為3.92%，明顯低于對(duì)照組的15.69%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;隨訪1年，觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率為1.96%，明顯低于對(duì)照組的15.69%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組眼部美學(xué)評(píng)分比較：觀察組患者術(shù)后眼瞼皮膚瘢痕、睫毛方向、皮膚褶皺、下瞼邊緣對(duì)稱程度評(píng)分與對(duì)照組比對(duì)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

亞洲人群的下瞼眶隔附著點(diǎn)高，眼瞼前層之間缺乏粘連，且下瞼縮肌腱膜止于下瞼板下方，這種特殊的眼眶局部解剖特點(diǎn)使得先天性下瞼內(nèi)翻倒睫發(fā)病率高于其他人群[9]。下瞼倒睫會(huì)使角膜上皮不斷被睫毛摩擦，眼部會(huì)出現(xiàn)明顯異物感、不自主流淚、球結(jié)膜充血等癥狀，嚴(yán)重影響患者眼部健康。先天性瞼內(nèi)翻若同時(shí)伴有內(nèi)眥贅皮、眼輪匝肌肥厚等癥狀時(shí)則會(huì)顯著增多先天性下瞼內(nèi)翻倒睫的發(fā)生[10]。兒童的睫毛細(xì)軟，鼻根平、發(fā)育欠飽滿，下瞼內(nèi)翻倒睫發(fā)生時(shí)癥狀較明顯。目前，臨床上針對(duì)癥狀較輕的患者以保守治療為主，隨年齡增長(zhǎng)和眼部發(fā)育先天性下瞼內(nèi)翻倒睫癥狀可能減輕或自愈;癥狀嚴(yán)重以及保守治療無(wú)明顯改善者，則需進(jìn)行手術(shù)治療[11-13]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，改良眼輪匝肌切除聯(lián)合下瞼板固定術(shù)治療兒童先天性瞼內(nèi)翻的臨床效果較其他傳統(tǒng)術(shù)式好，眼輪匝肌下瞼板固定可有效降低疾病術(shù)后復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率，且可以避免出現(xiàn)下瞼皮膚褶皺進(jìn)而改善眼瞼外觀[14-17]。本研究觀察了改良眼輪匝肌切除聯(lián)合下瞼板固定術(shù)治療兒童下瞼內(nèi)翻倒睫臨床效果，手術(shù)嚴(yán)格遵守單一變量原則，術(shù)中采用全麻，避免患兒不配合影響手術(shù)進(jìn)行，同時(shí)避免麻醉方法差異對(duì)手術(shù)結(jié)果產(chǎn)生影響。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后有效率為98.04%，明顯高于對(duì)照組86.27%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，與上述結(jié)論相符。分析本研究結(jié)果變化原因，可能是由于觀察組根據(jù)患者下瞼贅皮的形態(tài)設(shè)計(jì)相應(yīng)的切口輔線，確定去皮范圍和去皮量，可以在保證手術(shù)效果的同時(shí)，盡可能切除多余贅皮及松弛皮膚，減少術(shù)后發(fā)生眼瞼外翻、眼瞼局部組織瘀積等并發(fā)癥的發(fā)生率。且本研究觀察組患者先行下瞼板固定術(shù)后再去皮，可以有效促進(jìn)切口皮下組織與瞼板下緣粘連，降低術(shù)后復(fù)發(fā)的同時(shí)，防止下瞼皮膚皺褶。結(jié)合本研究結(jié)果表明，改良眼輪匝肌切除聯(lián)合下瞼板固定術(shù)可以有效提高兒童下瞼內(nèi)翻倒睫臨床療效，減少并發(fā)癥，隨訪1年，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，是下瞼內(nèi)翻倒睫有效的手術(shù)方式。

睫毛有避光，阻擋灰塵異物、防止病菌進(jìn)入眼內(nèi)的功能，其對(duì)眼部的外界保護(hù)作用不可或缺，卷翹、濃密、纖長(zhǎng)的睫毛可以提高人的面部美觀性[18]。臨床最初采用治療先天性下瞼內(nèi)翻倒睫方式為傳統(tǒng)褥式縫線矯正法，但傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)緣外翻，傷口較大，影響眼部美觀。由于患者對(duì)術(shù)后面部美觀性要求越來(lái)越高，眼輪匝肌切除術(shù)的應(yīng)用逐漸廣泛[19-21]。本研究中兩組先天性下瞼內(nèi)翻倒睫患者術(shù)后眼瞼瘢痕、睫毛位置、眼瞼皮膚美觀性、下瞼緣對(duì)稱度評(píng)分與對(duì)照組無(wú)顯著差異，說(shuō)明眼輪匝肌切除術(shù)后患者的眼部美觀程度均較好，可能是由于改良眼輪匝肌切除和傳統(tǒng)眼輪匝肌切除術(shù)均采用6-0可吸收縫線進(jìn)行縫合，術(shù)后美觀度較好。

綜上所述，改良眼輪匝肌切除聯(lián)合下瞼板固定術(shù)可以明顯提高先天性下瞼內(nèi)翻倒睫臨床療效，減少并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率，且不影響患者眼部美觀，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Djore D，Djibrine D，Ali AB，et al.Pilot audit of trichiasis surgery outcomes using a mobile app in the republic of chad[J].Middle East Afr J Ophthalmol，2020，27（1）：14-21.

[2]劉超華，崔江波，彭湃.聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)矯正先天性重度上瞼下垂的臨床效果評(píng)價(jià)[J].組織工程與重建外科雜志，2020，16（4）：51-54.

[3]馬坤，侯團(tuán)結(jié)，李平松，等.保留眼輪匝肌三點(diǎn)固定切開(kāi)法重瞼術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（4）：36-38.

[4]Luo WT，Chen X，Zhang YD，et al.Ophthalmological outcomes of unilateral coronal synostosis in young children[J].BMC Ophthalmol，2020，20（8）：318.

[5]李秋月，陳敏亮，張學(xué)軍，等.“立體定位”內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（1）：10-12.

[6]趙雪芹，陳云珍，趙丹丹，等.改良Fox術(shù)及改良眼輪匝肌折疊術(shù)治療老年下瞼內(nèi)翻的效果研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（5）：36-39.

[7]CHENG Ya-hui.顳側(cè)瞼板固定聯(lián)合眼輪匝肌縮短在復(fù)發(fā)性老年下瞼內(nèi)翻的療效觀察[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，2019，37（3）：328-330.

[8]李鳳鳴.中華眼科學(xué)，原名，眼科全書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：240-247.

[9]翁成海，吳良成，徐廷廷，等.退行性下瞼內(nèi)翻眼輪匝肌縮短矯正術(shù)欠矯原因及修補(bǔ)[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2020，20（6）：62-64.

[10]張頌，薛紅宇.延伸下瞼緣切口的上拱形瓣內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)[J].中華整形外科雜志，2020， 36（7）：797-801.

[11]孫軼群，張燁，楊廣勝.L形水平移位內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2019，30（9）：41-42.

[12]朱峰，盧蓉.兩種手術(shù)方式治療中重度先天性上瞼下垂的療效比較[J].國(guó)際眼科雜志，2019，19（4）：694-697.

[13]賀姽娟，翁勝濤，李華.改良式上瞼提肌縮短術(shù)治療上瞼下垂66眼[J].中華整形外科雜志，2020，36（3）：308-312.

[14]袁瑋，張健，張旭鄉(xiāng).聯(lián)合手術(shù)方式治療退行性下瞼內(nèi)翻的療效[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，41（6）：124-128.

[15]孫峰，王萌，裴蛟淼，等.眉提升術(shù)聯(lián)合經(jīng)眼輪匝肌小切口眶隔脂肪去除術(shù)改善上瞼臃腫[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2020，31（9）：54-55，62.

[16]楊蘇予，馬宏杰，劉瑜.提上瞼肌縮短聯(lián)合橫韌帶懸吊手術(shù)矯正先天性上瞼下垂臨床探討[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志，2019，27（3）：35-36.

[17]Sun W，Yin N，Song T，et al.A practical technique combining orbicularis oculi muscle resection-based epicanthoplasty and orbicularis-tarsus fixation double-eyelid plasty for cosmetic blepharoplasty[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2019，72（12）：2009-2016.

[18]賈玲玲，楊明勇.毛發(fā)移植矯正Marie Unna型遺傳性稀毛癥眉毛缺失一例[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2020，31（9）：70-74.

[19]曹賀，羅小玲，張璐.兒童先天性下瞼內(nèi)翻合并倒睫的手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)眼內(nèi)屈光發(fā)育的影響[J].國(guó)際眼科雜志，2020，20（3）：526-528.

[20]Li T，Liu HP，Wang JQ，et al.Role of orbicular oculi muscle resection in double eyelid surgery to correct ptosis of young adults：a retrospective review in 121 chinese patients[J].Ann Plast Surg，2021，86（3）：257-264.

[21]Cakmak O，Emre IE.An update on subciliary lower eyelid blepharoplasty[J].Facial Plast Surg，2021，37（2）：198-204.

[收稿日期]2021-07-15

本文引用格式：張薇，王曉培，朱廣萍.改良眼輪匝肌切除聯(lián)合下瞼板固定術(shù)治療兒童下瞼內(nèi)翻倒睫臨床效果觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（12）：44-47.