許 云　程金梅　苗 佳

[關(guān)鍵詞]癥狀干預(yù);靈性照護(hù);異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì);MEEK植皮;大面積燒傷;臨床效果

[中圖分類號]R622+.1? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2021）12-0166-04

Effect of Symptom Intervention Combined with Spiritual Care on the Recovery Period in Patients with Heterogeneous Acellular Dermal Matrix Combined with MEEK Skin Transplantation for Extensive Burn

XU Yun，CHENG Jin-mei，MIAO Jia

（Department of Burns and Plastic Surgery，Huai’an First People’s Hospital，Huai’an 223300，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? To explore the effect of symptomatic intervention combined with spiritual care on the recovery period in patients with extensive burns treated by heterogeneous acellular dermal matrix and MEEK skin transplantation. Methods? From June 2017 to July 2019， 80 patients with heterogeneous acellular dermal matrix combined with MEEK skin transplantation for extensive burns were recruited in our hospital. According to the random number table method， they were divided into the observation group （42 cases） and the control group （38 cases）. The control group received symptomatic intervention， and the observation group received extra spiritual care on the basis of the control group. After 3 months of nursing， the pain degree， exudation degree， odor level and quality of life of the two groups were observed. Results After intervention， the pain degree of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; the degree of exudation in the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）， the odor level of the observation group was better than that of the control group （P<0.05） ）. The quality of life scores of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion? Symptom intervention combined with spiritual care can effectively alleviate the pain and odor in the recovery period of patients with extensive burns repaired by xenogeneic acellular dermal matrix combined with MEEK skin transplantation， and reduce exudate， thereby improving the quality of life， and the clinical effect is better.

Key words： symptomatic intervention; spiritual care; heterogeneous acellular dermal matrix; MEEK skin transplantation restoration; extensive burns; clinical effect

護(hù)理干預(yù)在很多疾病中都起著舉足輕重的作用。臨床醫(yī)生在使用異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)聯(lián)合MEEK植皮來治療大面積燒傷的患者時，由于創(chuàng)口愈合時間較長，后續(xù)恢復(fù)期間容易出現(xiàn)惡化，因此需要進(jìn)行有效癥狀干預(yù)及心理護(hù)理干預(yù)，以提高患者治愈率。癥狀干預(yù)主要通過6個步驟進(jìn)行，以減輕患者疼痛、控制感染及滲液為核心。而心理護(hù)理干預(yù)中靈性照護(hù)則是幫助患者控制情緒，減少負(fù)面心理。臨床上一般都單獨(dú)使用這兩種干預(yù)，而對兩種方式聯(lián)合應(yīng)用報道較少，因此本研究著重探討癥狀干預(yù)聯(lián)合靈性照護(hù)對異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)聯(lián)合MEEK植皮大面積燒傷患者恢復(fù)期的效果。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年6月-2019年7月筆者醫(yī)院燒傷整形科收治的80例異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)聯(lián)合MEEK植皮大面積燒傷患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《中華醫(yī)學(xué)會燒傷外科學(xué)分會2019年學(xué)術(shù)年會紀(jì)要》[1]中關(guān)于Ⅱ度（11%～30%）、Ⅲ度燒傷（10%～20%）診斷標(biāo)準(zhǔn)，燒傷總體表面積10%～30%;②患者均接受異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)聯(lián)合MEEK植皮治療;③患者無精神類疾病或溝通障礙;④患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者患有惡性腫瘤;②患者存在嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性病變;③患者出現(xiàn)嚴(yán)重休克。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組42例，男38例，女4例;年齡25～62歲，平均年齡（43.78±4.97）歲;燒傷面積占總體表面積11%～30%，平均（19.28±3.31）%;Ⅱ度燒傷面積占總體表面積的（10.24±1.33）%，Ⅲ度燒傷面積占總體表面積的（9.36±2.23）%;創(chuàng)面分布：面頸部2例，上肢32例，下肢20例，軀干22例。對照組38例，男35例，女3例;年齡24～62歲，平均年齡（43.27±4.54）歲;燒傷面積占總體表面積11%～30%，平均（19.33±3.41）%，Ⅱ度燒傷面積占總體表面積的（10.38±1.58）%，Ⅲ度燒傷面積占總體表面積的（9.86±2.74）%;創(chuàng)面分布：面頸部1例，上肢29例，下肢21例，軀干20例。兩組患者上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），本研究經(jīng)筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并通過。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法：患者在燒傷后72～120h行燒傷創(chuàng)面異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料移植術(shù);創(chuàng)面擴(kuò)創(chuàng)后將洗滌異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料修剪至與創(chuàng)面一致，使用皮膚縫合器固定及無菌紗布包扎。削痂面積為31%～57%，異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料移植術(shù)后72～120h行MEEK植皮，供區(qū)選擇順序?yàn)轭^皮、軀干及四肢。首先電動取皮刀取自體皮（約厚0.25mm），再使用MEEK植皮機(jī)（上海華高醫(yī)療器材有限公司）切割為3mm×3mm小皮片，置于1：4聚酰氨薄紗并使其擴(kuò)展（由自體皮源和創(chuàng)面面積決定）。除去異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料后清洗創(chuàng)面，并將小皮片移植于創(chuàng)面，無菌紗布包扎。

1.2.2 對照組采用癥狀干預(yù)，共5步驟：①減輕創(chuàng)口疼痛：在揭除敷料前給予患者鹽酸利多卡因注射液（北京市永康藥業(yè)有限公司，2毫克﹕40毫克/支，國藥準(zhǔn)字H11020558）濕敷25min，以緩解揭除敷料及換藥時疼痛;然后給予0.9%氯化鈉溶液清洗創(chuàng)口（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，100ml，國藥準(zhǔn)字H20056626），沖洗之前將0.9%氯化鈉溶液加熱至37℃，避免刺激皮膚。根據(jù)NRS評分超過6分患者由疼痛科進(jìn)行診治，適當(dāng)給予患者止痛藥;②感染控制：病原菌分布由微生物培養(yǎng)檢測，及時進(jìn)行抗感染治療。然后根據(jù)創(chuàng)口選擇濕性敷料（銀離子敷料）敷于創(chuàng)口處;③氣味祛除：0級采用3%過氧化氫溶液（廣東恒健制藥有限公司，100ml，國藥準(zhǔn)字H44023919）沖洗創(chuàng)口，0.9%氯化鈉溶液清洗，清除壞死組織，中藥制劑沖洗，祛除腐肉，并囑咐患者勤清洗，保持室內(nèi)空氣流動;④出血控制：創(chuàng)口少量出血者可使用藻酸鹽敷料覆蓋創(chuàng)口;對于出血量較大者，應(yīng)在查明原因后使用止血藥，然后用0.9%氯化鈉溶液（1﹕1 000）濕敷，并告知家屬準(zhǔn)備無菌敷料、厚棉墊用于創(chuàng)口壓迫止血;此外，建議患者穿寬松棉質(zhì)內(nèi)衣，減少摩擦出血;⑤滲液控制：當(dāng)創(chuàng)口出現(xiàn)大量滲液時，可用無邊泡沫敷料置于創(chuàng)口，然后由干紗、棉墊包扎，及時更換。其周圍使用皮膚保護(hù)膜并覆蓋優(yōu)質(zhì)尿墊，減少污染;⑥創(chuàng)口包扎：根據(jù)創(chuàng)口選擇包扎方式，避免膠布粘貼，腹部及臀部用腹帶固定，四肢用繃帶固定，胸部用胸帶或三角帶固定等。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合靈性照護(hù)：靈性照護(hù)主要有3種療法：①信仰療法：治療師和責(zé)任護(hù)士引導(dǎo)患者練習(xí)氣功、聽舒緩的音樂，閱讀有益書籍，根據(jù)患者情況引導(dǎo)其找到精神支柱，慰藉心靈;②環(huán)境療法：保證病房空氣流通、空氣清新、床位整潔，調(diào)整合適的座椅高度，桌子放置軟治療巾，床旁設(shè)置布簾，保護(hù)患者隱私;換藥時動作輕柔減輕患者疼痛，并輕聲耐心與患者交流，分散患者注意力;對依從性較好的患者及時給予鼓勵和表揚(yáng)，為患者營造一種輕松的氛圍，使患者保持保持心情平和寧靜;③尊嚴(yán)療法：以傾聽和陪伴為主，正確引導(dǎo)患者回憶過去美好事情，幫助患者重新樹立信心。關(guān)注患者家庭和社會環(huán)境，發(fā)掘患者戰(zhàn)勝病魔的潛力，并及時與家屬溝通，讓患者感受來自家庭的溫暖。對創(chuàng)口出現(xiàn)滲液和異味的患者，要細(xì)心、耐心照顧，指導(dǎo)家屬簡單正確處理創(chuàng)口，并與醫(yī)生隨時保持聯(lián)系，維護(hù)患者自尊。

1.3 觀察指標(biāo)：①疼痛程度：干預(yù)前后采用疼痛數(shù)字分級法（Numeric rating scale，NRS）評分評估，無痛為0分，輕度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～10分;②滲出程度：干預(yù)前后根據(jù)《現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護(hù)理實(shí)踐》[2]評估，大量24h滲出液不低于10ml，中量24h滲出液5～10ml，少量24h滲出液不超過5ml;③氣味等級[3]評估：干預(yù)前后進(jìn)行評估，共6個等級：0級為在進(jìn)入病房/陣勢均可聞到;1級為距離患者50cm可聞到;2級為距離患者30cm可聞到;3級為距離患者10cm可聞到;4級為患者自己可聞到;5級沒有氣味;④生活質(zhì)量評估：干預(yù)前后采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表[3]，由患者和家屬協(xié)助完成并現(xiàn)場收回，共6個方面，即生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、精神支柱/宗教/個人信仰，總分100分，得分越低表示生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（xˉ±s）的形式表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、組內(nèi)均采用配對樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以“%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者NRS評分比較：兩組患者干預(yù)前NRS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者NRS評分均下降，且觀察組下降幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者滲出程度比較：兩組干預(yù)前滲出量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者滲出程度均較干預(yù)前減少，其中大量占比低于干預(yù)前，少量占比高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組大量占比低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者氣味等級比較：兩組干預(yù)前氣味等級比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組0級占比低于干預(yù)前，4級占比高于干預(yù)前，對照組0級占比低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組0級、1級占比低于對照組，4級占比高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量得分比較：觀察組干預(yù)前生活質(zhì)量得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、精神支柱/宗教/個人信仰得分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

患者發(fā)生大面積燒傷時一般使用異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)聯(lián)合MEEK植皮的方法來進(jìn)行治療。其中，異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)主要利用組織工程技術(shù)和脫細(xì)胞技術(shù)，提取真皮三維結(jié)構(gòu)和基底膜，為纖維細(xì)胞、表皮細(xì)胞提供生長條件，為血管生長、上皮形成、重建外觀和功能奠定基礎(chǔ)[4-5]。而事實(shí)卻是，臨床醫(yī)生往往會遇到術(shù)后創(chuàng)口恢復(fù)期較長，容易出現(xiàn)難愈性、慢性創(chuàng)面及相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)全身性惡化，形成惡性循環(huán)，這些都極大地增加了患者的心理及身體壓力[6-9]。為了尋求更好的治療方案，臨床醫(yī)生把目光轉(zhuǎn)移到了臨床護(hù)理，此時臨床護(hù)士的形象也進(jìn)一步高大起來。護(hù)士一般針對此類情況都會采取護(hù)理干預(yù)，而科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)又會使整個治療效果事半功倍。隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式逐漸盛行，患者護(hù)理也向著身體-心理-靈性方面全方位發(fā)展[10]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后NRS評分、大量滲出液占比低于對照組，氣味等級0級、1級占比低于對照組，4級占比高于對照組。提示癥狀干預(yù)聯(lián)合靈性照護(hù)對異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)聯(lián)合MEEK植皮大面積燒傷患者恢復(fù)期效果更好，可有效改善疼痛，減少滲出液及優(yōu)化氣味等級。分析認(rèn)為，癥狀干預(yù)是在疾病基礎(chǔ)上根據(jù)創(chuàng)口情況采用5步法進(jìn)行處理，一定程度上幫助患者改善疼痛、防止感染、減少出血、控制滲液及減少惡臭氣味。此結(jié)果與杜新艷[11]等研究結(jié)果相符，即惡性腫瘤蕈狀創(chuàng)口采用癥狀干預(yù)應(yīng)用效果較好，可有效減輕疼痛，減少滲液及氣味。

此外，觀察組生理、心理、獨(dú)立性、社會關(guān)系、環(huán)境等領(lǐng)域以及精神支柱/宗教/個人信仰得分均高于對照組。提示癥狀干預(yù)聯(lián)合靈性照護(hù)有利于改善異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)聯(lián)合MEEK植皮大面積燒傷患者恢復(fù)期生活質(zhì)量。分析認(rèn)為，癥狀干預(yù)對于出血及滲液創(chuàng)口選擇無邊泡沫敷料進(jìn)行干預(yù)，有利于滲液吸收及減少周圍脆弱皮膚損傷;藻酸鹽敷料因其高柔軟和高順應(yīng)性，對滲液吸收較好，還能發(fā)揮止血作用;銀離子敷料可用于感染患者，起到有效的抗菌抗感染作用;中藥制劑有利于減輕氣味，糾正軀體癥狀[12-13]。靈性照護(hù)通過信仰療法、環(huán)境療法、尊嚴(yán)療法的靈性照護(hù)，幫助患者在身體及心理上得到改善，其中信仰療法是靈性照護(hù)關(guān)鍵內(nèi)容，能夠?yàn)榛颊哒业骄裰е?，逐漸從容冷靜;環(huán)境療法是在感官和身體中營造一種舒適的氛圍，進(jìn)而達(dá)到心靈平和，緩解患者對氣味的困擾，重新樹立治愈信心;尊嚴(yán)療法主要通過回憶進(jìn)行，回顧患者自己在既往事件中的有利價值，也是靈性照護(hù)關(guān)鍵一步，讓患者肯定自己，指導(dǎo)患者正向找到生命意義，正確處理消極事件，弱化消極事件帶來的負(fù)面影響，維護(hù)患者自尊[14-15]。兩者相結(jié)合從而改善了大面積燒傷患者生活質(zhì)量。研究顯示[16]，研究靈性照護(hù)讓家屬參與進(jìn)來，為患者建立了生活及經(jīng)濟(jì)支撐，同時還能為患者提供精神鼓勵，促進(jìn)患者康復(fù)，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，癥狀干預(yù)聯(lián)合靈性照護(hù)對異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)聯(lián)合MEEK植皮大面積燒傷患者恢復(fù)期的效果較好，可有效減輕疼痛、氣味程度，減少滲出液，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。

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[收稿日期]2021-05-27

本文引用格式：許云，程金梅，苗佳.癥狀干預(yù)聯(lián)合靈性照護(hù)對行異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)聯(lián)合MEEK植皮治療的大面積燒傷患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（12）：166-169.