馬銳，盧瑞鴻，張武軍，王毅

（中山大學附屬第一醫(yī)院，廣州 510080）

1 背景

2019年底出現(xiàn)的新型冠狀病毒肺炎（COVID-19），在全國乃至全球迅速傳播，疑似患者與冬季呼吸道疾病患者共同前往醫(yī)院，使醫(yī)療機構(gòu)承擔了超過平常水平的服務(wù)壓力。如何貫徹《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》[1]、《關(guān)于加強重點地區(qū)重點醫(yī)院發(fā)熱門診管理及醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)感染防控工作的通知》[2]等文件精神，通過信息化手段做好就診患者的管理，優(yōu)化就診流程，提升醫(yī)療服務(wù)能力，減少患者擁擠，從而降低院內(nèi)交叉感染的風險，是醫(yī)療信息行業(yè)從業(yè)者的關(guān)注重點。

作為華南地區(qū)規(guī)模最大的綜合性醫(yī)院之一，我院發(fā)熱門診在疫情期間承擔了高效甄別普通發(fā)熱患者與新冠疑似者的重要任務(wù)，使普通患者得到良好的救治，新冠者及時轉(zhuǎn)至定點收治醫(yī)院。在發(fā)熱門診的診療流程中，CT是重要的檢查手段，與病毒核酸檢測相比，CT檢查具有設(shè)備普及率高、檢測過程感染風險低、結(jié)果獲取速度快等優(yōu)點，在病例排查過程中發(fā)揮了重要作用[3]，因而優(yōu)化CT檢查流程，提升檢查效率具有重要意義。為了提高醫(yī)院服務(wù)水平、優(yōu)化診療流程，降低醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)感染風險，我院信息數(shù)據(jù)中心在醫(yī)院的統(tǒng)一規(guī)劃下，在疫情期間優(yōu)化發(fā)熱門診檢查流程，上線了門診檢查申請單系統(tǒng)，并提供診間預(yù)約服務(wù)，現(xiàn)對優(yōu)化改造內(nèi)容進行介紹，并分析優(yōu)化對于檢查耗時的影響。

2 改造內(nèi)容

2.1 上線檢查申請單系統(tǒng)

經(jīng)與檢查科室討論后，信息數(shù)據(jù)中心于2月12日將發(fā)熱門診納入到使用電子檢查申請單的科室范圍內(nèi)，并根據(jù)發(fā)熱門診的特定流程對相關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)進行改造。上線后，發(fā)熱門診醫(yī)生開立CT檢查處方時，系統(tǒng)將彈出檢查申請單開立界面，并自動帶入患者信息。醫(yī)生需在界面填寫檢查目的、病史特征等信息（圖1），將病史特征、檢查目的保存至全院統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)閱的信息體系。

圖1 檢查申請單開立界面

2.2 實現(xiàn)發(fā)熱門診CT項目診間預(yù)約

電子檢查申請單上線同期，經(jīng)與檢查科室溝通協(xié)調(diào)，在醫(yī)學影像科的預(yù)約系統(tǒng)添加發(fā)熱門診專用的CT檢查資源，實現(xiàn)了發(fā)熱門診患者在申請開立時即進行CT預(yù)約的功能。醫(yī)生可在診間為患者預(yù)約CT檢查時間，獲取檢查序號（圖2），隨后為患者打印檢查告知單，單上印有前往檢查科室報到的日期時間。患者繳費后，按照報到時間前往檢查科室報到檢查即可。

圖2 發(fā)熱門診CT項目預(yù)約界面

2.3 統(tǒng)計學分析

選取發(fā)熱門診2020年1月21日至3月11日開立的胸部CT檢查，采用R 3.6.3統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示。資料采用Lev?ene檢驗判斷方差齊性，采用Kolmogorov-Smirnov檢驗判斷正態(tài)性，如符合方差齊性、正態(tài)性，則滿足參數(shù)檢驗條件，采用t檢驗；否則采用Wilcoxon秩和檢驗進行分析。P<0.05則認為差異具有統(tǒng)計學意義。因CT檢查前影響耗時的主要因素來自患者、檢查后至發(fā)布報告影響耗時的因素來自院方，故以CT檢查為界，分別比較流程優(yōu)化對于繳費—檢查、檢查—報告發(fā)布耗時的影響。

3 結(jié)果

3.1 流程優(yōu)化前

醫(yī)生開立含有CT檢查的處方后，需手寫檢查申請單，患者攜帶申請單前往檢查科室預(yù)約前臺進行定價，憑檢查申請單及前臺手工開立的耗材和藥品收費單去收費窗口繳費（手工單無法支持App或自助機繳費），繳費成功后再回到檢查科室預(yù)約前臺進行檢查時間預(yù)約，科室將申請單掃描留檔。患者按照預(yù)約時間前往檢查科室報到，并完成檢查。醫(yī)技人員、影像科醫(yī)生如需了解開單醫(yī)生的檢查目的等信息，需在系統(tǒng)中調(diào)出申請單照片，閱讀手寫內(nèi)容。影像科醫(yī)生判讀影像結(jié)果并撰寫報告，經(jīng)審核發(fā)布后，門診醫(yī)生即可收到檢查報告，進行后續(xù)診療。

舊流程需要患者到檢查預(yù)約前臺進行定價和預(yù)約，到收費窗口進行排隊繳費，對于發(fā)熱門診的患者而言，在排隊的過程中會增加其他患者和醫(yī)務(wù)人員的院感風險。

3.2 流程優(yōu)化后

醫(yī)生開立含有CT檢查的處方時，系統(tǒng)自動彈出申請單填寫界面，完成填寫后，會根據(jù)開立的檢查項目自動生成耗材、造影劑等收費項目。同時，申請單填寫界面提供檢查預(yù)約功能，預(yù)約后打印檢查告知單，告知患者預(yù)約時間、檢查地點?；颊呖稍诖翱?、App或自助機完成繳費，并根據(jù)預(yù)約時間前往檢查科室報到，完成檢查。PACS系統(tǒng)與RIS系統(tǒng)將報到信息與檢查申請單關(guān)聯(lián)，做檢查、撰寫報告時可直接查看申請詳情，了解本次就診目的等。影像報告發(fā)布后，門診醫(yī)生即可以此作為診療依據(jù)。

3.3 優(yōu)化前后流程對比

優(yōu)化前后流程對比見圖3。

優(yōu)化后的流程，首先減少了患者排隊等候的時間，其次減少了醫(yī)務(wù)人員跟患者接觸機會，從而降低了醫(yī)務(wù)人員和其他在院患者院感染的風險。

3.4 優(yōu)化前后耗時情況

研究期間發(fā)熱診室共有961人次進行了胸部CT檢查，優(yōu)化前后檢查人數(shù)與耗時見表1。

表1 優(yōu)化前后檢查人數(shù)與耗時情況

經(jīng)檢驗，耗時數(shù)據(jù)分布不滿足正態(tài)性，故采用秩和檢驗進行分析。優(yōu)化前后耗時差異具有顯著性，可認為檢查流程優(yōu)化減少了繳費-檢查耗時、檢查-發(fā)報告耗時。

圖3 發(fā)熱門診CT檢查優(yōu)化前后流程對比

4 討論與思考

新冠疫情期間，我院通過上線檢查申請單系統(tǒng)、實現(xiàn)發(fā)熱門診CT項目診間預(yù)約，對發(fā)熱門診CT檢查流程進行了優(yōu)化，這些優(yōu)化措施有助于縮短檢查流程耗時，改善患者就醫(yī)體驗，減少檢查科室繁忙，助力醫(yī)院推進信息化管理。

4.1 對診療效率的提升

在傳統(tǒng)的檢查申請流程中，醫(yī)生需手寫開立檢查申請單，說明患者基本情況和檢查目的等，申請單中的大量內(nèi)容與病歷系統(tǒng)中的內(nèi)容重復(fù)，而應(yīng)用檢查申請單系統(tǒng)后，系統(tǒng)可以將患者信息和基本情況自動帶入，減少錄入耗時；另外，電子申請單可以更為清晰直觀地傳遞檢查目的和患者基本信息，避免了以往翻拍和閱讀手寫檢查申請單的麻煩，從而更好地服務(wù)患者。對患者而言，可由醫(yī)生預(yù)約檢查時間后，自行在App繳費，無需在檢查科室預(yù)約定價，而繳費后在指定時間直接前往檢查科室完成檢查即可，減少了院內(nèi)往返和等待時間。對醫(yī)務(wù)人員而言，電子申請單可以更為清晰直觀地傳遞檢查目的和患者基本信息，避免了以往翻拍和閱讀手寫檢查申請單的麻煩，從而更好地服務(wù)患者。

4.2 對診療秩序的改善

采用紙質(zhì)手寫申請單時，申請單信息未錄入系統(tǒng)，檢查科室需根據(jù)紙質(zhì)申請單內(nèi)容進行患者預(yù)約，開立環(huán)節(jié)和預(yù)約環(huán)節(jié)未形成閉環(huán)，檢查科室需安排專人為患者預(yù)約、維持現(xiàn)場秩序，工作效率低下。使用診間預(yù)約替代檢查科室預(yù)約，并為患者提供印有檢查時間、地點及注意事項的檢查告知單，患者可在預(yù)約時間直接前往檢查科室，無需在科室聚集排隊，減少了院內(nèi)交叉感染的風險，也有助于檢查科室順暢地開展工作[4]。同時，檢查預(yù)約信息的數(shù)字化也使得對檢查預(yù)約新模式的探索成為可能，如精確分時預(yù)約、優(yōu)化檢查資源排程。

4.3 對醫(yī)院管理的支撐

檢查申請單系統(tǒng)上線后，檢查醫(yī)囑、檢查申請、影像數(shù)據(jù)、檢查報告全流程實現(xiàn)電子化管理，相關(guān)醫(yī)療數(shù)據(jù)存儲于信息系統(tǒng)中，實現(xiàn)了醫(yī)囑、申請單、影像數(shù)據(jù)、檢查報告的統(tǒng)一管理。由此，醫(yī)院可以分析全流程中各個環(huán)節(jié)耗時及影響因素，采取具有針對性的優(yōu)化措施，提升醫(yī)院運轉(zhuǎn)效率，進一步服務(wù)更廣大患者群體[5-6]。

4.4 不足與展望

盡管當前系統(tǒng)已為門診檢查全流程無紙化提供了基礎(chǔ)，但由于檢查流程需要對患者信息進行確認，但診療卡、App尚未完全覆蓋所有患者，因而當前實踐中仍然使用紙質(zhì)告知單。后續(xù)將考慮采用傳統(tǒng)身份證件與人臉識別、RFID等方式組合完成身份辨識，實現(xiàn)門診檢查乃至門診全流程的無紙化。

5 結(jié)語

新冠疫情期間，我院采用信息化手段對發(fā)熱門診CT檢查流程進行優(yōu)化，通過上線檢查申請單系統(tǒng)、實現(xiàn)發(fā)熱門診CT項目診間預(yù)約，提升了醫(yī)療服務(wù)能力、減少了患者擁擠，進而降低院內(nèi)交叉感染風險。醫(yī)院將不斷完善信息系統(tǒng)功能，積極探索新技術(shù)對于醫(yī)院診療服務(wù)的幫助，更好地服務(wù)于患者與醫(yī)務(wù)人員。