曹海濤

（安徽大學(xué)管理學(xué)院，安徽 合肥 230601）

日本1997 年頒布《介護保險法》以來，總共進行6 次修訂，最近一次是2020 年，本次修訂旨在實現(xiàn)“地域共生社會”，針對受保人群的復(fù)雜化及其服務(wù)需求，構(gòu)建市町村一體化支援體系。該體系可進行不同地域之間、不同機構(gòu)之間的協(xié)調(diào)，從而實現(xiàn)不同年齡段人口之間互助共濟。此外日本還進一步完善醫(yī)療與護理的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫。此次修訂還涉及受保人群的資格標準和如何培養(yǎng)護理人才。

一、日本老齡狀況

2019 年日本65 歲以上的老齡人口占28.5%，達到3592 萬人，老齡人口比重預(yù)計到2036 年將上升到33.3%，2065 年將達到38.4%。老齡化給家庭、社會、政府帶來了沉重負擔(dān)。因患老年癡呆、臥床而需要長期護理的老年人，在1993 年約有200 萬人，實施介護保險之后，2000 年被認定需要介護的老年人群有250 萬人，2017年上升到641萬人。由于老年群體的規(guī)模不斷增加，老年慢性疾病的患病率上升，老年人醫(yī)療保健支出不斷攀升。此外受工業(yè)化的影響，庭結(jié)構(gòu)開始變化，伴隨著女性就業(yè)率的提高，家庭照護能力不斷弱化。日本開始建立介護保險。

資料來源：厚生労働省.保健統(tǒng)計室.國民醫(yī)療費?構(gòu)成割合?人口一人當(dāng)たり國民醫(yī)療費，年次?年齢階級別.[2019-12-04].https：//www.e-stat.go.jp/dbview?sid=0003378212.

二、介護保險政策框架

（一）參保人。介護保險將40 歲以上的人群列為參保者，主要是因為40 歲以上的人群具有因患有中風(fēng)、早期癡呆而產(chǎn)生護理需求的可能，同時40 歲以上的參保人群也是被保險人。體現(xiàn)出權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)的原則。按年齡不同，介護保險的給付對象分為兩個類別，第一類被保險人主要是65 周歲以上的人群，第二類被保險人主要是年齡在40-65 周歲之間的人群。對于第一類被保險人，只需滿足介護或者支援條件就可以享受介護服務(wù)，對第二類被保險人，享受保險的條件包括參保以及被確診為老年性疾病如早期認知障礙或心腦血管疾病等。

（二）籌資模式。介護保險籌集模式是現(xiàn)收現(xiàn)付制，籌資來源主要是稅金及國家財政投入、保險費收入兩部分。保險費收入中一半是由中央政府和地方政府共同負擔(dān)。在這50%的財政支出中，中央政府負擔(dān)20%，都、道、府、縣與市、町、村各承擔(dān)12.5%，此外還有5%的調(diào)劑金，根據(jù)不同地區(qū)老年人口所占比例，中央政府的補貼標準不同，高齡人口較多且收入低的地區(qū)補貼比例高于5%。參保人繳納的保險費也是介護保險籌資來源。對于大部分65 歲以上有年金收入的老年人，保險費將直接從年金中扣除，對于沒有年金收入的老年人，保險費由其配偶或者家庭承擔(dān)。保險費標準由各市町鄉(xiāng)政府根據(jù)當(dāng)?shù)乩夏耆说氖杖虢y(tǒng)一制定，每三年重新評估制定新的保費標準。40-65 歲這部分人群采取雇主與職工共同分擔(dān)的方式，與健康保險費一同征收。

（三）保險待遇。對于出險的被保險人，需要根據(jù)政府相關(guān)部門制定的生活自理能力評定標準，確定生活自理能力，對于符合標準的被保險人，享受介護保險，提供介護服務(wù)。

介護等級一共由兩大部分組成，喪失部分生活自理能力的的評定為“支援等級”，“支援等級”共有兩層；嚴重喪失生活自理能力的被評定為“介護等級”，介護等級分為五層，兩大項，七小項構(gòu)成了整個評定級別。介護保險對符合條件的被保險人提供介護服務(wù)和預(yù)防給付。按照服務(wù)提供者不同，介護服務(wù)可分為機構(gòu)服務(wù)和居家服務(wù)。服務(wù)機構(gòu)可分為特別護理機構(gòu)、老年保健機構(gòu)、護理服務(wù)性醫(yī)療機構(gòu)。居家服務(wù)提供諸如訪問介護、上門洗澡、訪問看護、訪問康復(fù)、居家護理管理指導(dǎo)、日間照料、日間康復(fù)等13 種不同的服務(wù)。

三、面臨的問題

(一)財政壓力。根據(jù)日本厚生省預(yù)測，到2025 年，全日本患有認知障礙的老年人將達到700 萬人，隨著人口壽命的延長，護理費用和相關(guān)醫(yī)療費用不斷上升。根據(jù)厚生省發(fā)布的2017 年度社會保障收支表來看，介護保險金雖有盈余，但隨著老齡化趨勢的不斷加劇，介護保險金的盈余面臨風(fēng)險，在保險費率不做調(diào)整的情況下，可能出現(xiàn)收不抵支的情況。針對這一現(xiàn)象，日本政府在2017 年新修訂的法案中規(guī)定，實行梯度式收費，對于年收入在340 萬日元以上的人群，需繳納百分之三十的護理費用，280 萬元以上的人群繳納費用的百分之二十，280 萬以下的人群僅需繳納百分之十。同時日本政府大力提倡居家護理，保障機構(gòu)床位充足的情況下減少護理機構(gòu)。

(二)護理人才短缺。介護保險制度面臨的另一問題是人才短缺。據(jù)估算從2020 年至2025 年，日本所面臨的介護人才缺口將達55 萬人，2019 年，護理行業(yè)相關(guān)人員的需求人數(shù)與市場供給人數(shù)達到3.95 倍，反映出該行業(yè)人才嚴重缺口的現(xiàn)實。

四、結(jié)語

目前我國也在積極開展護理保險試點工作，認真研究并且思考日本介護保險制度的實施情況，將對我國后續(xù)全面實施長期護理保險制度有著重要的借鑒作用。