潘慧琦，魏福海，劉啟冀，莫麗妮

肇慶市第一人民醫(yī)院口腔科，廣東肇慶 526000

牙外傷性脫位是臨床常見牙科疾病，該病癥主要因交通事故、跌倒、外傷打擊等因素造成，常見于前牙；近年來，隨著各種交通事故發(fā)生，臨床外傷性牙脫位發(fā)病率逐年升高。以往臨床對(duì)其多采用牙周夾板治療，但該方法異物感重、不美觀、操作復(fù)雜，同時(shí)術(shù)后可能造成牙髓壞死、根尖吸收等不良并發(fā)癥，嚴(yán)重影響治療效果與患者滿意度［1］。目前，臨床關(guān)于外傷牙脫位治療方法較多，但缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，及經(jīng)濟(jì)有效、操作簡單的方法。本研究結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn)，對(duì)30例外傷牙脫位患者運(yùn)用改良小環(huán)連續(xù)結(jié)扎法治療，取得良好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年1月—2020年3月肇慶市第一人民醫(yī)院收治的90例外傷性牙脫位患者，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照①組、對(duì)照②組；觀察組患者中，男性20例、女性10例，年齡18～65 歲，平均(31.55±7.26)歲；對(duì)照①組中，男性18例、女12例，年齡20～63歲，平均(30.91±8.02)歲；對(duì)照②組中，男性17例、女性13例，年齡21～60歲，平均(31.20±8.41)歲。研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且研究患者知情，自愿參與。比較三組資料(P＞0.05)有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)影像學(xué)檢查確診；(2)患者年齡≥18 歲；(3)患者簽署知情書；(4)患者身體健康狀況良好；(5)口腔狀況良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)完全牙脫位患者，牙離體時(shí)間＞2 h；(2)不愿配合研究者；(3)合并牙周疾病者；(4)治療、觀察期間發(fā)生二次創(chuàng)傷者。

1.2 方法

對(duì)照①組：取成品牙弓夾板，長度為包囊脫位牙兩側(cè)2～3個(gè)穩(wěn)固牙，牙弓夾板彎成與局部牙弓一致的弧度，與每個(gè)牙相緊貼用結(jié)扎絲逐個(gè)牙齒予以結(jié)扎，結(jié)扎絲要跨夾板的上下。結(jié)扎絲扭結(jié)剪斷后的尖端向牙間隙內(nèi)。

對(duì)照②組：金屬絲“8”字結(jié)扎法：取0.25 mm 不銹鋼結(jié)扎絲在脫位牙兩側(cè)2～3個(gè)穩(wěn)固牙，從一側(cè)開始沿著各牙頸部行連續(xù)“8”字結(jié)扎，末端結(jié)扎絲拎緊置于牙間隙內(nèi)。

觀察組接受小環(huán)連續(xù)結(jié)扎治療，方法粗略計(jì)算牙周膜面積的大小，每側(cè)固定牙的牙周膜面積只需大于脫位牙的牙周膜面積。取0.25～0.4 mm不銹鋼結(jié)扎絲約長約為所固定牙長度的3 倍，唇頰側(cè)預(yù)留一段稍長于所有固定牙的結(jié)扎絲，剩余從一側(cè)健康牙的遠(yuǎn)中鄰面外展隙穿入至舌側(cè)，再從近中鄰面穿出唇頰側(cè)跨過唇頰側(cè)結(jié)扎絲再穿回舌側(cè)，依次結(jié)扎牙齒，末端結(jié)扎絲拎緊置于牙間隙內(nèi)，再依次旋緊兩牙間結(jié)扎絲小環(huán)達(dá)到穩(wěn)固的效果。

叮囑患者定期返院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄三組術(shù)前、術(shù)后牙冠根比、附著喪失、牙齒松動(dòng)度等；根據(jù)術(shù)后牙齒美觀性、功能性、舒適性、異物感、術(shù)后疼痛、咀嚼功能、價(jià)格等自制滿意度調(diào)查問卷，評(píng)價(jià)患者術(shù)后滿意度，包括滿意、一般、不滿意，滿意率=(滿意+一般)/總?cè)藬?shù)×100%。

療效評(píng)價(jià)：顯效：經(jīng)治療隨訪6 個(gè)月顯示，患者X線下牙周間隙清楚，無其他臨床癥狀，患牙恢復(fù)正常；有效：隨訪6 個(gè)月顯示，患者X 線下牙槽骨與根尖吸收＜2 mm，咀嚼功能逐步恢復(fù)，較治療前患牙松動(dòng)顯著緩解；無效：與治療前對(duì)比，患者X 線顯示牙槽骨與根尖吸收＞2 mm，咀嚼功能與牙齒松動(dòng)癥狀無明顯改善，甚至惡化加重?？傆行?(顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究所得所有項(xiàng)目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS 21.0 軟件分析。計(jì)數(shù)資料以“例(%)”表示，采用秩和檢驗(yàn)比較組間數(shù)據(jù)，正態(tài)連續(xù)型計(jì)量資料以±s表 示，用t檢 驗(yàn)。以P＜0.05 為 差 異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療前后牙冠根比、附著喪失、松動(dòng)度

三組不同治療方法對(duì)比，治療前牙冠根比、附著喪失、松動(dòng)度比較(P＞0.05)；治療后與治療前對(duì)比，三組松動(dòng)度明顯下降，均低于治療前，差異顯著(P＜0.05)；而三組牙冠根比、附著喪失與治療前比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后三組指標(biāo)對(duì)比，無意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組各指標(biāo)對(duì)比（±s）Tab.1 Index comparison among three groups（±s）

表1 三組各指標(biāo)對(duì)比（±s）Tab.1 Index comparison among three groups（±s）

注：與本組治療前對(duì)比，1)P＜0.05。

組別觀察組例數(shù)30松動(dòng)度/mm 3.20±1.220.81±0.141)3.22±1.200.84±0.161)3.18±1.210.82±0.151)對(duì)照①組30對(duì)照②組30時(shí)間治療前治療后治療前治療后治療前治療后牙冠根比0.82±0.100.87±0.090.83±0.110.86±0.090.81±0.130.85±0.10附著喪失/mm 3.13±0.253.12±0.243.14±0.233.11±0.263.15±0.243.13±0.22

2.2 三組術(shù)后滿意度

術(shù)后滿意度調(diào)查顯示，觀察組患者術(shù)后牙齒滿意度高于對(duì)照①、②組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(P＜0.05)。見表2。

表2 3組術(shù)后滿意度調(diào)查Tab.2 Satisfaction of three groups after operation

2.3 三組治療效果對(duì)比

隨訪6 個(gè)月后，觀察組治療總有效率為100.00%，與對(duì)照組①、②組比較，均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 3組患者治療效果對(duì)比Tab.3 Comparison of treatment effect of three groups of patients

3 討論

外傷性牙脫位在臨床較為常見，可引起患者咀嚼功能下降、疼痛、牙齒松動(dòng)等，不僅對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響，同時(shí)對(duì)患者美觀、心理健康造成影響。其主要因牙齒受外力作用，出現(xiàn)牙體脫離牙槽窩情況，嚴(yán)重者可出現(xiàn)完全牙脫位，輕者表位牙體偏離移位，目前，臨床對(duì)于外傷牙脫位主要通過松牙固定、復(fù)位治療等，但不同治療方法，其治療效果、安全性、美觀性等存在差異，如何選擇一種簡單、有效的治療方法，一直是臨床研究熱點(diǎn)話題［2-3］。

目前，臨床治療方法較多，如金屬絲結(jié)扎法、牙弓夾板固定法等，不同方法均存在各種優(yōu)缺點(diǎn)；傳統(tǒng)牙弓夾板固定，雖然能夠提高牙齒穩(wěn)態(tài)，但由于不易清潔，容易引起牙周炎癥，對(duì)牙周造成較大刺激，影響手術(shù)療效［4］；同時(shí)，該方法存在較大異物感，且手術(shù)操作繁瑣，術(shù)后美觀性差，患者接受度相對(duì)較低，其臨床推廣價(jià)值有限。而金屬絲“8”字結(jié)扎法雖然簡單，但穩(wěn)定性較差［5］。同時(shí)這些方法容易對(duì)外傷性牙脫位造成二次損傷，再次拉斷或拉傷易受損的牙周神經(jīng)、血管、牙周黏膜等；且這些傳統(tǒng)治療手段，對(duì)于恒牙初期、淺牙期患者，由于其牙冠無倒凹、牙冠萌出短小，極易發(fā)生滑脫、不易固定；若患者自身牙列不整齊，口腔清潔難度大，且更難取得足夠固位力，增加牙周炎、牙眼炎發(fā)生概率，影響術(shù)后牙愈合。隨著口腔材料技術(shù)進(jìn)步，臨床出現(xiàn)各種固定方法，雖然具備良好固位效果，但對(duì)于技術(shù)要求較高，且價(jià)格較高。

本研究對(duì)30例患者實(shí)施小環(huán)連續(xù)結(jié)扎法治療，該方法不僅具備更為廣泛的適用范圍，同時(shí)能更好地克服傳統(tǒng)結(jié)扎法存在的穩(wěn)定性差、力度不足等缺點(diǎn)；結(jié)果顯示，治療后與治療前對(duì)比，三組松動(dòng)度明顯下降，均低于治療前(P＜0.05)，提示，以上三種治療方法，在外傷牙脫位中均可取得一定效果；三組牙冠根比、附著喪失與治療前比較(P＞0.05)；治療后三組指標(biāo)對(duì)比(P＞0.05)說明，三種治療方法臨床療效差異不大，可取得滿意成績。傅露等［6］在外傷性牙脫位中，運(yùn)用牙弓夾板治療，結(jié)果顯示，術(shù)后患者牙松動(dòng)度為(0.79±1.14)mm，此結(jié)果與本研究結(jié)果基本相似，證實(shí)小環(huán)連續(xù)結(jié)扎術(shù)治療的有效性。同時(shí)，研究顯示，觀察組治療總有效率為100.00%，與對(duì)照組①、②組比較，均明顯升高(P＜0.05)進(jìn)一步證實(shí)，小環(huán)連續(xù)結(jié)扎法治療外傷脫位牙效果顯著。

此外，本研究顯示，察組患者術(shù)后牙齒滿意度高于對(duì)照①、②組(P＜0.05)提示，相比于金屬絲“8”字結(jié)扎法或牙弓夾板治療，小環(huán)連續(xù)結(jié)扎在美觀度、價(jià)格、功能性、舒適性、異物感、術(shù)后疼痛、咀嚼功能、價(jià)格等方面，總的滿意度高于前者。在外傷脫位牙治療中，利用小環(huán)連續(xù)結(jié)扎法，不僅能減輕患者痛苦、提高其舒適性、美觀性，且該方法操作簡潔、有效，尤其是在醫(yī)療設(shè)備、材料、環(huán)境等受限情況下，具有較強(qiáng)的實(shí)用性，可作為外傷脫位牙治療首選方法。

綜上所述，牙外傷脫位臨床較為常見，采用小環(huán)連續(xù)結(jié)扎治療，臨床效果顯著，可有效降低牙齒松動(dòng)度，且對(duì)牙冠根比、附著喪失影響小，臨床療效確切；且該方法可提高患者滿意度，有助于建立長遠(yuǎn)口碑，值得推廣。