何曉龍

口腔頜面部惡性腫瘤是臨床常見的惡性腫瘤疾病,手術(shù)治療是最為有效的治療手段,對于早期患者采用手術(shù)治療結(jié)核放射治療可以達(dá)到較好的治療效果［1］。而125I 粒子的劑量分布特點對于晚期口腔頜面部惡性腫瘤患者較為適用。術(shù)中如何采用相關(guān)措施減少對醫(yī)護(hù)人員的損害具有重要意義。本研究探討125I 粒子植入手術(shù)醫(yī)用防護(hù)面罩在口腔頜面部惡性腫瘤術(shù)中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018 年1 月～2019 年12 月進(jìn)行口腔頜面部惡性腫瘤手術(shù)操作的醫(yī)護(hù)人員8 名為研究對象,根據(jù)手術(shù)防護(hù)設(shè)備不同分為研究組與對照組,各4 名。其中對照組醫(yī)生2 名,護(hù)士2 名,年齡34～46 歲,平均年齡(41.2±3.4)歲。對照組醫(yī)生2 名,護(hù)士2 名,年齡32～47 歲,平均年齡(41.8±3.8)歲。兩組醫(yī)護(hù)人員一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：本院行口腔頜面部惡性腫瘤治療的醫(yī)護(hù)人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期醫(yī)護(hù)人員；中途因個人原因退出者。

1.2 方法

1.2.1125I 粒子植入手術(shù)醫(yī)用防護(hù)面罩的制作125I 粒子植入手術(shù)醫(yī)用防護(hù)面罩包括防護(hù)帽和鉛玻璃防護(hù)罩兩部分,防護(hù)帽、鉛玻璃防護(hù)罩通過緊固螺釘銜接,防護(hù)帽從內(nèi)向外依次為棉布、鉛橡膠、塑料骨架、布層等層次,防護(hù)帽底端為防護(hù)頸套。鉛玻璃防護(hù)罩為覆蓋面部的弧形結(jié)構(gòu),其內(nèi)設(shè)有防霧層,兩側(cè)為掛耳伸縮支架,鉛橡膠層為防止125I 粒子放射損傷的重要層次。

1.2.2 干預(yù)操作 對照組手術(shù)過程中采用鉛鏡、鉛帽、鉛頸圍防護(hù),研究組醫(yī)護(hù)人員手術(shù)過程中采用125I 粒子植入手術(shù)醫(yī)用防護(hù)面罩防護(hù)。具體操作過程為：術(shù)中醫(yī)護(hù)人員穿戴防護(hù)面罩戴于頭頸部,通過緊固螺釘固牢防護(hù)帽、鉛玻璃防護(hù)罩的銜接,通過魔術(shù)貼操作粘合防護(hù)頸套。通過伸縮支架懸掛鉛玻璃防護(hù)罩于兩側(cè)耳朵,并可根據(jù)具體情況適當(dāng)進(jìn)行位置的調(diào)節(jié)。伸縮支架尾端的海綿套可以穩(wěn)定通過增加與耳朵的接觸面積進(jìn)一步穩(wěn)定鉛玻璃防護(hù)罩位置。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組醫(yī)護(hù)人員眼面頸部距50 cm 時輻射劑量；對比兩組醫(yī)護(hù)人員舒適度、視野范圍、視線清晰度、面部屏蔽效果、頸部屏蔽效果等使用效果評價情況,每項20 分,分?jǐn)?shù)越高效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組眼面頸部距50 cm 時輻射劑量比較 研究組醫(yī)護(hù)人員眼面頸部距50 cm 時輻射劑量均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組眼面頸部距50 cm 時輻射劑量比較(,uSv/h)

表1 兩組眼面頸部距50 cm 時輻射劑量比較(,uSv/h)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組醫(yī)護(hù)人員使用效果評價情況比較 研究組醫(yī)護(hù)人員對舒適度、視野范圍、視線清晰度、面部屏蔽效果、頸部屏蔽效果評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組醫(yī)護(hù)人員使用效果評價情況比較(,分)

表2 兩組醫(yī)護(hù)人員使用效果評價情況比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

口腔頜面部惡性腫瘤是臨床較為常見的惡性腫瘤疾病,危害巨大,對患者身心健康都帶來不可估量的影響［2］。早期通過影像學(xué)方法診斷后進(jìn)行手術(shù)切除治療對于改善患者的臨床預(yù)后意義較大。與其他腫瘤疾病不同的是,口腔頜面部惡性腫瘤在手術(shù)過程中不可避免會給患者的面貌帶來一定程度的創(chuàng)傷,從而影響了患者的自信心。部分患者可能難以接受自身面部形象容易出現(xiàn)悲觀情緒或抑郁心理,導(dǎo)致正常的生活受到影響。125I 粒子植入手術(shù)對于無法進(jìn)行手術(shù)治療或者拒絕手術(shù)治療的患者是一個不錯的選擇,是臨床常用的放射療法的一種。臨床醫(yī)生通過將微型的放射性粒子125I 粒子植入到腫瘤病灶中可以通過放射射線殺傷腫瘤細(xì)胞。其中發(fā)揮主要作用的放射射線為低劑量率、持續(xù)釋放的γ 射線,該射線可以破壞腫瘤的細(xì)胞結(jié)構(gòu),抑制腫瘤細(xì)胞的增殖,從而起到抗腫瘤作用。然而,臨床研究中發(fā)現(xiàn)125I 粒子作為一種低能量核素粒子,其半衰期較長、穿透距離較短、能量較低,通過射線輻射可以對機(jī)體產(chǎn)生一定的損害作用,從而給臨床進(jìn)行手術(shù)操作的醫(yī)護(hù)人員帶來一定的安全隱患。保障醫(yī)護(hù)人員的生命健康是當(dāng)前醫(yī)務(wù)工作的重點內(nèi)容。醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療操作的過程中不可避免會接觸到放射損害,尤其是從事與輻射相關(guān)操作的醫(yī)護(hù)人員［3,4］。對于從事125I 粒子植入手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員,醫(yī)院需要進(jìn)一步提高對輻射防護(hù)的重視程度,積極引進(jìn)先進(jìn)的防護(hù)設(shè)施,改善醫(yī)護(hù)人員手術(shù)操作的工作條件,為醫(yī)護(hù)人員的健康排除隱患,提高工作作業(yè)的安全性。既往臨床醫(yī)護(hù)人員常用的防護(hù)措施有距離防護(hù)、時間防護(hù)和屏蔽防護(hù)等。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行125I 粒子植入手術(shù)的過程中對于輻射防護(hù)的意識不強(qiáng),輻射防護(hù)的用具不夠先進(jìn),輻射防護(hù)的效果較為低下［5］。這樣的防護(hù)措施不僅不利于醫(yī)護(hù)人員的健康,同時也妨礙醫(yī)護(hù)人員的正常手術(shù)操作,成為困擾醫(yī)護(hù)人員的重要問題。隨著醫(yī)療水平技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備的不斷改進(jìn),125I 粒子植入手術(shù)醫(yī)用防護(hù)面罩研發(fā)成功并在臨床應(yīng)用中逐漸取代防護(hù)效果較為落后的鉛帽、鉛鏡防護(hù)。本研究探討125I 粒子植入手術(shù)醫(yī)用防護(hù)面罩在口腔頜面部惡性腫瘤術(shù)中的應(yīng)用價值。結(jié)果表明,研究組醫(yī)護(hù)人員眼面頸部距50 cm 時輻射劑量低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組醫(yī)護(hù)人員對舒適度、視野范圍、視線清晰度、面部屏蔽效果、頸部屏蔽效果評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。相比鉛帽、鉛鏡等防護(hù)措施,125I 粒子植入手術(shù)醫(yī)用防護(hù)面罩可以有效防止125I 粒子形成的放射射線對醫(yī)務(wù)人員頭部、面部和頸部的輻射損傷,同時為手術(shù)醫(yī)護(hù)人員提供寬闊的手術(shù)視野,很大程度上方便了醫(yī)護(hù)人員的手術(shù)操作過程,有利于加速125I 粒子植入手術(shù)的進(jìn)程,縮短手術(shù)時間,減少手術(shù)過程中總體的輻射累及劑量。同時,125I 粒子植入手術(shù)醫(yī)用防護(hù)面罩融合了高清的防氣霧功能,使得醫(yī)護(hù)人員在操作過程中不容易受到自身呼吸產(chǎn)生的氣霧影響,從而保證了手術(shù)操作的連續(xù)性,手術(shù)流暢性提高,手術(shù)時間進(jìn)一步縮短。125I 粒子植入手術(shù)醫(yī)用防護(hù)面罩還可以防止醫(yī)務(wù)人員發(fā)生電離輻射傷害,通過使用高級的防輻射材料使得防護(hù)效果進(jìn)一步提升,醫(yī)護(hù)人員的安全有了更高的保障,防止了不必要的職業(yè)損傷。125I 粒子植入手術(shù)醫(yī)用防護(hù)面罩的設(shè)計更加人性化,醫(yī)護(hù)人員使用的效果評價更高,通過在細(xì)節(jié)設(shè)計上進(jìn)一步改進(jìn)從而提高了醫(yī)護(hù)人員穿戴的舒適程度,減少了防護(hù)面罩穿戴給醫(yī)護(hù)人員帶來的身體局部不適。

綜上所述,125I 粒子植入手術(shù)醫(yī)用防護(hù)面罩在口腔頜面部惡性腫瘤術(shù)中的應(yīng)用價值顯著,有利于減少輻射射線對醫(yī)護(hù)人員的損害,提高醫(yī)護(hù)人員手術(shù)操作過程中的各項使用評價,值得臨床進(jìn)一步推廣使用。