單桂琴 劉皓華

腦血管疾病為臨床常見疾病,隨著我國(guó)人口老齡化的加劇,許多患者經(jīng)積極藥物治療后仍有嚴(yán)重后遺癥,已經(jīng)成為我國(guó)致殘和死亡的主要原因。腦梗死是由局部腦組織供血障礙、缺血缺氧壞死、相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損和感覺障礙、偏癱等多種因素引起的一種疾病。臨床認(rèn)為在早期對(duì)急性腦梗死患者忽視治療是導(dǎo)致患者高致殘率的重要因素［1］。最常見的并發(fā)癥是患者肢體功能不能正常使用的偏癱,對(duì)患者日常生活產(chǎn)生較大的負(fù)面影響。臨床為了幫助腦梗死偏癱患者恢復(fù)肢體的功能,相關(guān)醫(yī)學(xué)專家學(xué)者提出了有助于糾正患者行走方式的繩索捆綁技術(shù),提高患者的生活質(zhì)量。本文從理論基礎(chǔ)、研究現(xiàn)狀和臨床證據(jù)等方面采取繩帶捆綁技術(shù)指導(dǎo),對(duì)腦梗死偏癱患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)估,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月～2020 年5 月東港市中醫(yī)院收治的80 例腦梗死偏癱患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組40 例。對(duì)照組男20 例,女20 例；年齡52～75 歲,平均年齡(60.2±5.0)歲；體質(zhì)量指數(shù)25.0～29.6 kg/m2；運(yùn)動(dòng)功能評(píng)級(jí)處于BrunnstromⅠ級(jí)5 例,Ⅱ級(jí)患者20 例,Ⅲ級(jí)患者15 例。試驗(yàn)組男21 例,女19 例；年齡55～85 歲,平均年齡(62.3±6.6)歲；體質(zhì)量指數(shù)25.5～28.7 kg/m2；運(yùn)動(dòng)功能評(píng)級(jí)處于BrunnstromⅠ級(jí)4 例,Ⅱ級(jí)20 例,Ⅲ級(jí)患者16 例。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：3 周內(nèi)有偏癱癥狀的腦梗死患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有認(rèn)知功能障礙和不能正確理解基本指令的患者,排除有其他影響肢體感覺,以及排除生命體征不穩(wěn)定和有嚴(yán)重肺和腎等疾病的患者。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)方法干預(yù),包括臨床運(yùn)動(dòng)恢復(fù)技術(shù),以及神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù),患者在臥床休息時(shí)均處于傳統(tǒng)的臥位,保持良好的肢體位置,護(hù)理人員將患者的頭放在枕頭上取仰臥位,面朝患側(cè),胸椎無(wú)屈曲?；紓?cè)肩關(guān)節(jié)墊高,肘關(guān)節(jié)伸直向后旋轉(zhuǎn)前臂,腕關(guān)節(jié)向后伸直來(lái)伸直手指。將枕頭放在受影響的髖關(guān)節(jié)上來(lái)防止髖關(guān)節(jié)的外部旋轉(zhuǎn)和彎曲；患側(cè)處于下側(cè)臥位,肩部向前伸展來(lái)伸直肘部,進(jìn)行手掌向上稍屈的患者健康膝關(guān)節(jié)下,放一個(gè)枕頭來(lái)保持臀部彎曲；患者身體前部向前伸展來(lái)保留80%肩部屈曲,由枕頭支撐肩關(guān)節(jié)下部,下肢患側(cè)保持髖膝彎曲位置,放在枕頭上來(lái)伸展髖關(guān)節(jié)健康側(cè),膝關(guān)節(jié)輕微彎曲來(lái)放松軀干。每3 h 換一個(gè)好肢位,訓(xùn)練5 h/d,治療20 d。試驗(yàn)組在傳統(tǒng)干預(yù)基礎(chǔ)上采取繩帶捆綁技術(shù),選用10 cm寬的彈性帶繩扎法干預(yù),在患者跖骨關(guān)節(jié)內(nèi)外繞一圈,打結(jié)3 次/d,50 min/次,連續(xù)打結(jié)40 d,患者采用繩索捆綁技術(shù)臥位時(shí)四肢處于良好位置。具體操作：康復(fù)護(hù)師根據(jù)患者肢體的良好位置安排患者的體位,患側(cè)踝關(guān)節(jié)用5 cm 寬的彈性彈力帶固定,來(lái)沿腿內(nèi)側(cè)向上拉繩帶彈力,將腿三頭肌繞半圈,繞過(guò)膝關(guān)節(jié)上緣來(lái)向上拉沿大腿內(nèi)側(cè),以及坐骨結(jié)節(jié)來(lái)繼續(xù)沿腿外側(cè)向上拉,從受影響的一側(cè)用繩索帶將骨盆纏繞在相對(duì)的骨盆來(lái)固定骨盆的外緣。繼續(xù)向上保持肩胛骨前突和上肢肘關(guān)節(jié)伸直位置并拉至患側(cè)肩關(guān)節(jié)。沿肩部下緣后部向下拉至患側(cè)腕關(guān)節(jié)處并拉綁固定。繩子固定不可太緊,最好上下移動(dòng)2 cm。每3 h 換一個(gè)好肢位,訓(xùn)練8 h/d,治療20 d?；颊咧委熯^(guò)程中除平臥位放置好四肢外,均進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療,包括神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)、重心轉(zhuǎn)移和樓梯以及站立平衡訓(xùn)練等,上下肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練以及物理治療等,康復(fù)治療總時(shí)間為30 min/次,治療20 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)以及臨床療效。臨床運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)包括患者走路步長(zhǎng)、走路步寬、走路步速以及Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯著為患者的肢體障礙基本恢復(fù)健康；有效為患者的肢體障礙趨于改善；無(wú)效為患者的肢體障礙未得到改善?？傆行?(顯著+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)比較 治療后,試驗(yàn)組患者走路步長(zhǎng)、走路步寬、走路步速、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)比較 ()

表1 兩組患者臨床運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)比較 ()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 ［n,n(%)］

3 討論

急性腦梗死是由腦動(dòng)脈粥樣硬化等多種因素引起的患者腦組織壞死。大腦對(duì)全身運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)控制功能降低,使患者常出現(xiàn)感覺障礙和吞咽困難等癥狀,肩手綜合征以及足下垂,和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷等臨床癥狀也時(shí)有發(fā)生［2］?；颊唛L(zhǎng)期體位不佳和下肢伸直體位缺乏系統(tǒng)規(guī)范康復(fù)治療易導(dǎo)致偏癱。癱瘓肢體隨著病程的延長(zhǎng),會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮和不可逆轉(zhuǎn)的肢體畸形,導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)能力下降和步態(tài)異常,導(dǎo)致患者日常生活活動(dòng)功能障礙,并嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。研究表明,正確地放置好四肢能增強(qiáng)大腦的可塑性,通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練來(lái)建立新的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)和大腦代償功能,在軸突出芽后的神經(jīng)細(xì)胞能形成新的神經(jīng)細(xì)胞,能改善受損神經(jīng)細(xì)胞的功能,來(lái)抑制患者異常運(yùn)動(dòng)［3］。早期良好采取繩帶捆綁技術(shù)可誘發(fā)早期分離運(yùn)動(dòng),能通過(guò)保護(hù)患者肩、髖和踝等關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)來(lái)預(yù)防肢體組織壞死出現(xiàn)。有研究證明［2］,良好的肢體放置,可以為患者提供適當(dāng)?shù)母杏X刺激來(lái)調(diào)節(jié)肌肉張力,改善外周血循環(huán)來(lái)預(yù)防壓瘡的發(fā)生。目前,在臨床中發(fā)現(xiàn),指導(dǎo)患者使用正確的臥位,和良好的肢體姿勢(shì),對(duì)后期康復(fù)意義重大,但由于患者身體的運(yùn)動(dòng),特別是在睡眠過(guò)程中往往難以保持固定的良好肢體姿勢(shì),這會(huì)改變體位,無(wú)法達(dá)到預(yù)期的效果。繩索捆綁技術(shù),是一種將彈性繃帶纏在患者偏癱側(cè),來(lái)提高患者運(yùn)動(dòng)控制能力的康復(fù)治療方法［4］。繩索捆綁技術(shù),能加強(qiáng)腦梗死偏癱患者的治療效果,降低患者出現(xiàn)踝內(nèi)翻和足下垂而導(dǎo)致步態(tài)異常的可能,有必要對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療。作為腦梗死偏癱患者康復(fù)治療重要手段的繩帶捆綁技術(shù),能為患者提供彈性支撐來(lái)幫助踝關(guān)節(jié)和足關(guān)節(jié)活動(dòng),有助于改善足下垂和踝內(nèi)翻癥狀來(lái)保證患者重心的穩(wěn)定,提高步行功能訓(xùn)練的效果。本體感覺的刺激,可以通過(guò)穩(wěn)定虛弱肌肉群來(lái)改善患者的步行方式,通過(guò)更好地固定四肢來(lái)促進(jìn)患者臨床平衡功能；通過(guò)建立新神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)來(lái)減少異常病理反射,并產(chǎn)生新的運(yùn)動(dòng)方式。臨床肢體運(yùn)動(dòng)功能和臨床日常生活能力是衡量患者生活質(zhì)量的重要指標(biāo)。本研究采用臨床Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分來(lái)評(píng)價(jià)腘繩肌張力的變化,偏癱上下肢的運(yùn)動(dòng)功能,結(jié)果說(shuō)明繩索捆綁技術(shù)結(jié)合良好肢體位置的放置,可以通過(guò)降低肌張力來(lái)防止患者出現(xiàn)下肢伸直痙攣,通過(guò)預(yù)防和采取繩帶捆綁技術(shù)來(lái)進(jìn)一步促進(jìn)功能的恢復(fù)。可以看出繩索捆綁技術(shù)結(jié)合良好的肢體放置,可以有效改善急性腦梗死患者受損四肢的運(yùn)動(dòng)功能,通過(guò)促進(jìn)偏癱肢體的康復(fù),提高日常生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量。由此可見,綁扎技術(shù)結(jié)合良好的肢體放置可以減少急性腦梗死的并發(fā)癥,為癱瘓患者良好的肢體功能模式的正確的行走方式形成,奠定了良好的基礎(chǔ),操作簡(jiǎn)便和適合臨床應(yīng)用［5］。

綜上所述,對(duì)腦梗死偏癱患者來(lái)說(shuō),采取繩帶捆綁技術(shù)指導(dǎo),可以改善患者運(yùn)動(dòng)功能及提高臨床治療效果,值得推廣。