江 燁

（江蘇省鎮(zhèn)江市口腔醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

臨床上牙列缺失是口腔科常見疾病之一，種植牙修復已成為治療牙列缺失、恢復咀嚼功能的主要方案，數字化種植導板的核心理念為“精準、快速、微創(chuàng)”，已被臨床廣泛應用。但種植修復過程中，護理管理同樣重要。精細化護理模式“以患者為中心”，提倡護理服務的主動性，注重患者的舒適度與感受，同時加強了護理人員的專業(yè)素質和服務理念要求。為此本研究分析精細化護理在口腔數字化種植導板修復中的應用，為其臨床護理應用提供可參考依據。

1 對象和方法

1.1 研究對象

連續(xù)收集2018年6月～2019年10月88例診斷為牙列缺失患者作為研究對象，男48例，女40例，年齡(20-60)歲，平均年齡41.14±4.53歲。本次研究經醫(yī)院倫理委員會審核通過，符合相關倫理標準。

納入標準：均為多牙缺失。排除標準：單牙缺失，嚴重磨牙癥，口腔不衛(wèi)生，出血病史，惡性腫瘤、結締組織病等。

1.2 研究方法

所有患者均在數字化種植導板下行種植修復：CT檢查后將數據進行三維重建，制作全口模型并3D打印制成導板，清潔牙周、祛除菌斑，常規(guī)消毒后在局麻條件下通過數字化導板進行導航種植。

采用隨機數字法平均分為觀察組與對照組。

對照組給予常規(guī)護理措施。觀察組給予精細化護理措施：（1）成立精細化護理小組，護士長擔任組長，制定各個工作細節(jié)制度及準則；（2）加強培訓及考核：定期培訓精細化的操作及流程，加強業(yè)務能力，并定期考核；（3）具體包括：入院疾病相關知識宣教，加強護患溝通，獲取信任；術前注意事項，給予心理支持，疏導緊張情緒；術后健康飲食告知，并指導口腔護理細節(jié)，對于情緒波動較大的患者繼續(xù)心理疏導；出院前注意事項，定期復查，并電話隨訪。

1.3 觀察指標

咀嚼效率[2]=(a×咀嚼前重量-剩余量)/(a×咀嚼前重量)×100%。

齦溝出血指數：0為牙齦無異常，輕探齦溝無出血；1為牙齦輕度炎癥，輕探齦溝無出血；2為牙齦輕度炎癥，無水腫，探診后點狀出血；3為牙齦中度炎癥，輕度水腫，探診出血，血未溢出齦溝；4為牙齦重度炎癥，腫脹明顯，探診出血，血溢出齦溝；5為牙齦重度炎癥，腫脹明顯甚至潰瘍，探診出血或自動出血。

菌斑指數：0為齦緣區(qū)無菌斑，1為僅探針尖刮牙面可見菌斑，2為齦緣可見中等量菌斑，3為齦緣區(qū)可見大量菌斑。

采用住院病人感知護理服務質量的評價(PNSQ量表)[3]對患者滿意度進行評價：包括滿意、一般及不滿意。滿意+一般=滿意度。

1.3 統計學分析

數據采用SPSS 22.0軟件包處理。采用(±s)表示正態(tài)分布且方差齊的計量資料，行t檢驗；采用百分數表示計數資料，行x2檢驗。等級資料比較采用Mann-Whitney檢驗。P＜0.0為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后咀嚼效率比較

組內比較：治療后兩組咀嚼效率高于治療前(P＜0.05)；

組間比較：治療前兩組咀嚼效率比較無差異(P＞0.05)；治療后觀察組咀嚼效率高于對照組(P＜0.05)(見表1)。

表1 治療前后咀嚼效率比較（±s）

表1 治療前后咀嚼效率比較（±s）

分組 n 咀嚼效率(%) t值 P值治療前 治療后3月觀察組 44 54.37±8.23 85.54±10.53 3.254 0.000對照組 44 55.13±8.76 73.49±11.33 2.548 0.013 t值 0.365 2.987 P值 0.632 0.002

2.2 治療前后菌斑指數及齦溝出血指數比較

組內比較：治療后兩組菌斑指數及齦溝出血指數均低于治療前(P＜0.05)；

組間比較：治療前兩組菌斑指數及齦溝出血指數比較無差異(P＞0.05)；治療后觀察組菌斑指數及齦溝出血指數低于對照組(P＜0.05)(見表2)。

表2 治療前后菌斑指數及齦溝出血指數比較（±s）

表2 治療前后菌斑指數及齦溝出血指數比較（±s）

分組 n 菌斑指數 t值 P值 齦溝出血指數 t值 P值治療前 治療后3月 治療前 治療后3月觀察組 44 2.07±0.23 1.14±0.26 2.654 0.009 3.54±0.83 1.67±0.49 2.111 0.038對照組 44 2.10±0.36 1.59±0.33 2.325 0.024 3.59±0.79 2.23±0.56 2.025 0.041 t值 0.654 2.158 0.521 2.564 P值 0.352 0.035 0.451 0.012

2.3 滿意度比較

觀察組滿意率明顯高于對照組(P＜0.05)(見表3)。

表3 滿意度比較[n（%）]

3 討 論

研究發(fā)現，由于飲食習慣及外傷等因素的影響，牙列缺失的發(fā)生率呈上升趨勢，目前種植修復是其主要治療方法。目前數字化種植導板已被證實可以更精準的進行定位，避免了鄰牙的損傷，且更穩(wěn)固。隨著民眾對疾病的關注不僅僅在治療方面，護理要求隨之逐漸提高，特別是對于種植修復而言，由于恢復較慢，且需要定期復查，因此更好的依從性對護理管理的要求更高。

精細化管理通過精益求精的管理模式將目標細化后落實并貫徹到各個環(huán)節(jié)。本研究分析精細化管理對種植后的咀嚼功能影響發(fā)現，治療后兩組咀嚼效率高于治療前，治療后觀察組咀嚼效率高于對照組?？梢姅底只N植導板治療行精細化護理管理后后咀嚼功能的恢復更佳。為了解種植后牙周情況，本研究發(fā)現治療后兩組齦溝出血指數、菌斑指數低于治療前；治療后觀察組齦溝出血指數、菌斑指數低于對照組?？梢娋毣o理管理后牙周情況改善更明顯。分析認為精細化護理管理在常規(guī)管理基礎上強調分工的精細化，責任護士需要將術后日常生活需要注意的事項詳細列出并詳細講解，為院外患者的高依從性提供條件。

綜上所述，本研究顯示，精細化護理管理可以促進口腔數字化種植導板修復后咀嚼功能的恢復，同時可以有效改善牙周情況，提高護理滿意度。