新生兒肺動脈高壓的臨床癥狀與護理觀察

王巧紅 張新春 白亞飛

(寶雞市婦幼保健院新生兒科，陜西 寶雞 721000)

新生兒持續(xù)肺動脈高壓(PPHN)是新生兒出生后在循環(huán)系統(tǒng)由胎兒型過渡到正常型循環(huán)系統(tǒng)中出現(xiàn)肺血管壓力持續(xù)性增高的病理狀態(tài)，導(dǎo)致心房和(或)動脈導(dǎo)管的血液右向左分流而出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥的一系列臨床癥狀[1]。臨床治療以降低肺血管壓力、維持正常體循環(huán)壓，逆轉(zhuǎn)血液右向左分流，提高血液中氧合量，改善臨床缺氧癥狀為目的[2]。加強治療過程中的護理質(zhì)量，是及早發(fā)現(xiàn)病情變化并采取相應(yīng)治療措施提高患兒預(yù)后水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。本文分析不同護理模式對新生兒肺動脈高壓病情發(fā)展的影響，為優(yōu)化護理方案提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2017年4月至2019年3月收治的新生兒PPHN患兒60例，隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組男患兒18例，女患兒12例，分娩時孕周(40.37±0.64)周，出生體質(zhì)量(2540.62±361.83)g，出生后1minApgar評分(6.21±1.18)分。觀察組男患兒19例，女患兒11例，分娩時孕周(40.42±0.61)周，出生體質(zhì)量(2543.31±357.52)g，出生后1minApgar評分(6.07±1.23)分。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合《新生兒肺動脈高壓診治專家共識》[4]中對PPHN的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均行機械通氣治療；患兒家長知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先心病、循環(huán)系統(tǒng)疾病者；合并先天畸形、遺傳性疾病患兒；圍生期重度窒息患兒；伴有嚴(yán)重胎糞吸入綜合征者；研究者評估后認(rèn)為有可能影響研究結(jié)果的其它因素者。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患兒確診入組后均予以常規(guī)基礎(chǔ)治療。對照組患兒予常規(guī)護理，觀察組患兒予綜合護理：(1)嚴(yán)密監(jiān)測患兒各項生命體征，對患兒的各項血氣指標(biāo)、循環(huán)指標(biāo)加強監(jiān)測記錄，及時反饋監(jiān)測數(shù)據(jù)給主治醫(yī)生，協(xié)助主治醫(yī)生處理各種異常情況。(2)氣道管理：患兒處平臥頭側(cè)位，肩部采用軟枕墊高，適當(dāng)約束患兒上肢，確保器官插管順暢，隨時觀察患兒呼吸機的管路是否順暢；(3)每2 h觀察一次患兒呼吸道情況，或患兒呼吸道出現(xiàn)異常反應(yīng)時及時觀察呼吸道，是否需要吸痰，采用密閉式吸痰，小心操作避免損傷呼吸道，每2 d更換一次呼吸機管路。(4)用藥觀察：患兒采用改善心功能的藥物時，應(yīng)密切觀察患兒血壓、心率等指標(biāo)，確保用藥安全。(5)關(guān)注患兒家長情緒并予健康宣教，使其正確認(rèn)知患兒病情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)護人員工作。

1.3觀察指標(biāo)及方法 患兒治療護理前后采集橈動脈血1.5ml，檢測血氣指標(biāo)并比較：動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、吸 入氧濃度(FiO2)、動脈血氧飽和度(SaO2)以及動脈血 氧分壓(PaO2)；經(jīng)彩色多普勒超聲估測患兒肺動脈壓力(SPAP)，記錄同時段的體循環(huán)血壓(SBP)；統(tǒng)計兩組患兒治療護理期間的并發(fā)癥并行組間比較。

2 結(jié) 果

2.1兩組PPHN患兒臨床癥狀特點比較 60例患兒中足月兒40例，過期兒9例，近足月兒11例，出生后短期內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫16例，發(fā)紺39例，嚴(yán)重低氧血癥57例，氣促19例，三凹征21例。

2.2兩組患兒治療護理前后動脈血血氣指標(biāo)比較 兩組患兒治療護理前動脈血氣指標(biāo)PaCO2、FiO2、SaO2、PaO2組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療護理后兩組患兒PaCO2、FiO2較治療前均下降，且觀察者患兒低于對照組患兒，兩組患兒SaO2、PaO2較治療護理前均上升，且觀察組患兒高于對照組患兒(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療護理前后動脈血血氣指標(biāo)比較

2.3兩組患兒治療護理前后肺循環(huán)和體循環(huán)血壓比較 兩組患兒治療護理前SPAP及SBP差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療護理后兩組患兒SPAP均較治療前顯著下降，且觀察組低于對照組患兒(P<0.05)，兩組患兒治療護理前后SBP差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療護理前后肺循環(huán)和體循環(huán)血壓比較

2.4兩組患兒治療期間并發(fā)癥率比較 觀察組患兒治療護理期間出現(xiàn)低血壓、心率失常及呼吸抑制各1例，并發(fā)癥率10.00%；組患兒治療護理期間出現(xiàn)低血壓、心率失常及呼吸抑制各2例，并發(fā)癥率20.50%。觀察組患兒治療護理期間并發(fā)癥率低于對照組患兒(χ2=4.538，P<0.05)。

3 討 論

PPHN患兒治療過程中需要密切關(guān)注患兒臨床癥狀及體征的變化，根據(jù)情況調(diào)節(jié)機械通氣相關(guān)參數(shù)，確保治療的針對性。高質(zhì)量護理為醫(yī)生治療提供重要信息。

本文結(jié)果顯示，綜合護理干預(yù)對PPHN患兒的血氣指標(biāo)改善及肺循環(huán)血壓改善效果更優(yōu)，且可有效降低患兒治療期間并發(fā)癥率。對PPHN患兒進行護理的關(guān)鍵點在于密切關(guān)注患兒機械通氣治療期間的各項生命體征及血氣指標(biāo)、循環(huán)指標(biāo)的變化，以便為臨床治療方案的調(diào)整提供客觀數(shù)據(jù)[6]。同時在治療期間關(guān)注患兒氣道暢通情況，并及時予以吸痰、供氧濃度調(diào)節(jié)等。PPHN患兒病情變化快，改善心功能的藥物對患兒的循環(huán)系統(tǒng)會產(chǎn)生一定影響，加強用藥時患兒循環(huán)系統(tǒng)的變化，并及時調(diào)節(jié)用藥方案，是保證患兒治療安全性的重要措施[7]。綜合護理干預(yù)在患兒治療過程中對患兒的生命體征、氣道、用藥等方面進行全方位的護理干預(yù)，確?；純褐委煹尼槍π院桶踩裕岣咧委煰熜?，具有較高的臨床價值[8]。

綜上所述，新生兒PPHN患兒以足月兒為主，臨床癥狀以低氧血癥為主，病情嚴(yán)重。綜合護理干預(yù)可有效提升新生兒PPHN患兒血氣指標(biāo)及穩(wěn)定體循環(huán)，降低肺動脈壓力，降低并發(fā)癥率，是適合新生兒PPHN患兒的護理方案。