平刺穴位埋線、直刺穴位埋線與排針平刺治療緊張型頭痛的療效比較

沈彥喜 范剛啟

（1.泰州市中醫(yī)院，江蘇泰州225300；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京中醫(yī)院，南京市中醫(yī)院，江蘇南京210022）

緊張型頭痛為常見的原發(fā)性頭痛之一，全球患病率為38%，終身患病率為46%，占頭痛患者的70%～80%[1]320。近年來(lái)緊張型頭痛發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，其發(fā)病機(jī)制與顱周肌肉障礙、肌筋膜炎、心理因素、神經(jīng)介質(zhì)代謝紊亂、中樞調(diào)節(jié)機(jī)制異常等有關(guān)[2]。西醫(yī)以止痛藥、肌松藥和抗抑郁藥治療為主，但長(zhǎng)期反復(fù)服用止痛藥易導(dǎo)致藥物依賴性頭痛。針灸治療緊張型頭痛具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[3]。研究表明，排針平刺法治療緊張型頭痛療效穩(wěn)定，可重復(fù)性強(qiáng)，但留針時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致留針部位疼痛、血腫、出血或針具脫落等風(fēng)險(xiǎn)[4]；穴位埋線法治療緊張型頭痛，通過(guò)持續(xù)刺激穴位，可避免長(zhǎng)時(shí)間留針，減少治療次數(shù)，具有一定的療效[5]。本研究我們比較了平刺穴位埋線、直刺穴位埋線與排針平刺治療緊張型頭痛患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年10月至2019年12月泰州市中醫(yī)院確診為緊張型頭痛的患者90例，按照就診順序編號(hào)采用隨機(jī)數(shù)字表法分為平刺穴位埋線組、直刺穴位埋線組與排針平刺組，每組30例。平刺穴位埋線組男9例，女21例；平均年齡（42.40±11.60）歲；平均病程（17.72±17.93）個(gè)月；伴顱周壓痛17例。直刺穴位埋線組男10例，女20例；平均年齡（40.30±9.99）歲；平均病程（16.00±15.96）個(gè)月；伴顱周壓痛18例。排針平刺組男8例，女22例；平均年齡（40.77±11.51）歲；平均病程（16.77±21.18）個(gè)月；伴顱周壓痛15例。3組患者性別、年齡、病程、伴顱周壓痛例數(shù)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過(guò)泰州市中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批件號(hào)：2017-005-01）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《神經(jīng)病學(xué)》[1]321中緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；頭顱CT/MRI排除顱腦損傷、顱內(nèi)器質(zhì)性病變；年齡18～60歲；自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他類型的原發(fā)性頭痛（偏頭痛、叢集性頭痛、藥物依賴性頭痛等）者；顱內(nèi)器質(zhì)性病變引起的頭痛及其他繼發(fā)性頭痛患者；精神障礙者，易合并感染及出血、過(guò)敏體質(zhì)者；不能配合記錄頭痛評(píng)分者；正在參加其他臨床試驗(yàn)者。

2 治療方法

2.1 平刺穴位埋線組 具體操作：患者取俯臥位，取穴雙側(cè)腦空透風(fēng)池、腦戶透風(fēng)府。穴位常規(guī)消毒后，使用一次性無(wú)菌鑷子取出2 cm長(zhǎng)的3號(hào)膠原蛋白線（山東博大醫(yī)療用品股份有限公司）置入7號(hào)埋線針（鎮(zhèn)江高冠醫(yī)療器械有限公司）內(nèi)；左手捏起并固定腦空周圍皮膚，右手持埋線針與頭皮保持15°角快速穿透皮膚，深度大約1～2 mm，緊貼皮下緩慢向風(fēng)池方向進(jìn)針約3～4 cm；固定針芯，緩慢退出空芯針體，將蛋白線埋于皮下，出針后干棉球按壓止血。為使刺激量涵蓋枕部區(qū)域，用同樣的操作方法在腦空穴外旁開1.5 cm處各埋入一根線。腦戶透風(fēng)府穴埋入一根線。共5根線。療程為1次/2周，治療2次。

2.2 直刺穴位埋線組 具體操作：患者取俯臥位，取雙側(cè)風(fēng)池穴和C3、C4棘突間旁開1.5寸處。雙側(cè)風(fēng)池穴常規(guī)消毒后，使用一次性無(wú)菌鑷子取出2 cm長(zhǎng)的蛋白線置入埋線針內(nèi)（規(guī)格和生產(chǎn)廠家同上），左手輕輕固定在穴位處，右手持埋線針與皮膚垂直，針尖朝向下頜方向，進(jìn)針約3 cm左右，出現(xiàn)得氣感后，固定針芯，緩慢退出空芯針，將蛋白線埋入穴位內(nèi)，出針后馬上按壓止血；取C3、C4棘突間旁開1.5寸，右手持埋線針與皮膚垂直，針尖或可朝向脊柱方向，其余操作同上。共4根線。療程為1次/2周，治療2次。

2.3 排針平刺組 具體操作：患者取俯臥位，取穴腦空透風(fēng)池（雙側(cè)）、腦戶透風(fēng)府、頷厭透懸厘（雙側(cè)）、百會(huì)透前頂。穴位常規(guī)消毒后，選用1寸華佗牌不銹鋼毫針（蘇州衛(wèi)生醫(yī)療器械廠生產(chǎn)）進(jìn)行針刺。腦空透風(fēng)池，以腦空為進(jìn)針點(diǎn)，向下平刺向風(fēng)池，進(jìn)針約1寸，然后以腦空-風(fēng)池為基線，左右兩側(cè)間隔基線1 cm再各針刺1根平行于基準(zhǔn)線的針灸針，共計(jì)3根針，進(jìn)針點(diǎn)皆與腦空在同一水平線，進(jìn)針?lè)较蚓蛳拢は逻M(jìn)針深度均約1寸；同樣操作于腦戶透風(fēng)府、頷厭透懸厘（雙側(cè)）、百會(huì)透前頂。進(jìn)針后行小幅度提插捻轉(zhuǎn)1 min左右，以針下無(wú)牽連，即針下虛松感為宜，留針4～6 h。療程為3次/周，治療2周。

頷厭透懸厘時(shí)務(wù)必保證：針尖只刺入頭皮下層，即淺筋膜層；沿皮下層，淺刺平刺向目標(biāo)穴，針尖及針身勿刺入顳??；如針尖或針身深入顳?。▏诨颊邚堥]口或做咀嚼動(dòng)作，如影響此動(dòng)作完成，即為針刺入顳肌），應(yīng)退至頭皮下層，按前2條要求，重新針刺。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分和疼痛持續(xù)時(shí)間評(píng)分 采用VAS評(píng)分評(píng)價(jià)3組患者治療前、首次治療后及入組1個(gè)月后的頭痛程度。疼痛持續(xù)時(shí)間評(píng)分：數(shù)分鐘到2 h（含2 h）者記1分，2～6 h（含6 h）者 記2分，6～24 h（含24 h）者 記3分，24～72 h（含72 h）者記4分，大于72 h者記5分。

3.1.2 頭痛指數(shù) 參考《頭風(fēng)診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[6]評(píng)價(jià)3組患者治療前與治療1個(gè)月后頭痛程度。頭痛指數(shù)為近1個(gè)月內(nèi)每次發(fā)作的疼痛程度評(píng)分乘以每次疼痛持續(xù)時(shí)間評(píng)分之積相加，例如：某患者1個(gè)月內(nèi)頭痛3次，第1次疼痛程度記4分、持續(xù)時(shí)間記2分，第2次疼痛程度記3分、持續(xù)時(shí)間記3分，第3次疼痛程度記5分、持續(xù)時(shí)間記1分，則頭痛指數(shù)=4×2+3×3+5×1=22。

3.1.3 顱周肌肉壓痛程度 參照《頭風(fēng)診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[6]評(píng)價(jià)3組患者治療前與入組1個(gè)月后顱周肌肉壓痛程度。主訴無(wú)疼痛，觸診肌肉無(wú)壓痛，記0分；主訴無(wú)疼痛，觸診出現(xiàn)肌肉輕度壓痛，記1分；主訴輕度疼痛，觸診出現(xiàn)肌肉明顯壓痛，記2分；就診時(shí)有明顯疼痛面容，觸診出現(xiàn)肌肉明顯壓痛，記3分。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考《頭風(fēng)診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[6]擬定療效判定標(biāo)準(zhǔn)。療效指數(shù)=[（治療前頭痛指數(shù)-治療后頭痛指數(shù)）/治療前頭痛指數(shù)]×100%。痊愈：療程結(jié)束1個(gè)月內(nèi)無(wú)頭痛發(fā)作，伴隨癥狀全部消失，療效指數(shù)≥90%；顯效：頭痛次數(shù)、程度以及頭痛持續(xù)時(shí)間明顯減少，療效指數(shù)≥50%，＜90%；有效：頭痛次數(shù)、程度以及頭痛持續(xù)時(shí)間減少，療效指數(shù)≥20%，＜50%；無(wú)效：頭痛次數(shù)、程度以及頭痛持續(xù)時(shí)間無(wú)明顯變化，療效指數(shù)＜20%。愈顯率（%）=痊愈率+顯效率。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料中構(gòu)成比比較采用卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用（）表示，符合正態(tài)分布時(shí)，組內(nèi)采用配對(duì)樣本 t 檢驗(yàn)，組間采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)資料的方差分析；不符合正態(tài)分布，組內(nèi)采用相關(guān)樣本非參數(shù)檢驗(yàn)，組間采用多個(gè)獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組患者治療前后各時(shí)間點(diǎn)疼痛VAS評(píng)分比較 見表1。

3.4.2 3組患者治療前與入組1個(gè)月后頭痛指數(shù)比較 見表2。

表1 3組患者治療前后各時(shí)間點(diǎn)疼痛VAS評(píng)分比較（） 單位：分

表1 3組患者治療前后各時(shí)間點(diǎn)疼痛VAS評(píng)分比較（） 單位：分

注： 與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01 ；與平刺穴位埋線組和直刺穴位埋線組同時(shí)期比較，△P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 首次治療后 入組1個(gè)月后平刺穴位埋線組 30 5.43±1.08 3.87±1.11* 2.33±1.47**直刺穴位埋線組 30 5.60±0.99 3.98±1.30* 2.43±1.69**排針平刺組 30 5.47±1.13 3.20±1.28*△ 2.55±1.66**

表2 3組患者治療前與入組1個(gè)月后頭痛指數(shù)比較（）

表2 3組患者治療前與入組1個(gè)月后頭痛指數(shù)比較（）

注：與本組治療前比較，**P＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 入組1個(gè)月后平刺穴位埋線組 30 100.60±41.00 32.37±13.77**直刺穴位埋線組 30 95.17±41.39 33.73±13.75**排針平刺組 30 91.50±42.75 35.77±15.19**

3.4.3 3組患者治療前與入組1個(gè)月后顱周肌肉壓痛評(píng)分比較 見表3。

表3 3組患者治療前與治療1個(gè)月后顱周肌肉壓痛評(píng)分比較（） 單位：分

表3 3組患者治療前與治療1個(gè)月后顱周肌肉壓痛評(píng)分比較（） 單位：分

注： 與本組治療前比較，**P＜0.01；與平刺穴位埋線組和排針平刺組入組1個(gè)月后比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 入組1個(gè)月后平刺穴位埋線組 17 1.65±0.61 1.17±0.81**直刺穴位埋線組 18 1.72±0.67 0.56±0.51**#排針平刺組 15 1.67±0.62 0.96±0.78**

3.4.4 3組患者臨床療效比較 見表4

表4 3組患者臨床療效比較 單位：例

4 討論

緊張型頭痛西醫(yī)學(xué)稱為心因性肌源性頭痛，常表現(xiàn)為頭部緊箍感、壓迫感、沉重感，枕項(xiàng)部存在明顯的激痛點(diǎn)，應(yīng)激和情緒緊張常加重病情。緊張型頭痛的發(fā)病可能與長(zhǎng)期工作緊張或焦慮、抑郁等精神因素導(dǎo)致頭、頸部肌肉持續(xù)收縮痙攣，相應(yīng)部位的血管收縮或擴(kuò)張有關(guān)[7]，且頭頸肌肉壓痛評(píng)分與焦慮和抑郁具有正相關(guān)性[8]。

緊張型頭痛可歸屬于中醫(yī)學(xué)“頭痛”“頭風(fēng)”等范疇，頭頸部經(jīng)絡(luò)氣血不通、氣血不榮，腦失所養(yǎng)，發(fā)為頭痛。針灸治療緊張型頭痛能夠起到通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血的功效。針刺取穴集中在頭項(xiàng)部，百會(huì)、風(fēng)池、風(fēng)府等為主穴，所處經(jīng)脈主要集中在足少陽(yáng)膽經(jīng)、督脈[9]?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》曰：“足少陽(yáng)膽經(jīng)起于目外眥，向上到達(dá)額角，向后行至耳后，經(jīng)頸、肩部后下入缺盆”，而緊張型頭痛常表現(xiàn)為圍繞頭頸部緊箍感或壓縮樣疼痛病位正符合膽經(jīng)循行路線；督脈為陽(yáng)脈之海，《針灸甲乙經(jīng)》曰：“腦者為髓之海，其腧上在其蓋，下在風(fēng)府”；腦空、風(fēng)池、腦戶、風(fēng)府屬膽經(jīng)、督脈循行于頭頸部要穴。透穴刺法以一針作用于多穴而減少了針刺的痛苦，還可利用幾個(gè)穴位的協(xié)同調(diào)節(jié)來(lái)增強(qiáng)針感，運(yùn)用于頭痛治療能提高療效[10]。腦空透風(fēng)池、腦戶透風(fēng)府可更好地通導(dǎo)膽經(jīng)、督脈經(jīng)氣，調(diào)神止痛。從解剖學(xué)角度，選穴皮下有枕下、枕大、枕小神經(jīng)，第三枕神經(jīng)，面神經(jīng)耳后支等，還有豐富的動(dòng)靜脈血管網(wǎng)，風(fēng)池在胸鎖乳突肌和斜方肌上端之間的凹陷中，深部為頭夾肌。研究表明針刺這些神經(jīng)、血管豐富的腧穴能舒緩顱周肌緊張、調(diào)整腦血管內(nèi)皮彈性從而改善頭部血液循環(huán)[11-12]。

前期研究證實(shí)，臨床止痛療效與留針時(shí)間、針刺強(qiáng)度呈正相關(guān)。本研究中排針平刺法與平刺穴位埋線法均“以痛為腧”，能直接作用于疼痛部位，快速有效地進(jìn)行治療。其中排針平刺法多淺刺、平刺，刺向病灶，久留針，刺激量小，具有即刻止痛優(yōu)勢(shì)[13]。伴有顱周肌肉壓痛的緊張型頭痛患者頸部肌肉緊張，除風(fēng)池有壓痛外，風(fēng)池穴以下頸部也有壓痛，為加強(qiáng)刺激，在C3、C4棘突間旁開1.5寸埋入兩根線，有利于緩解頸部組織壓痛，選擇直刺穴位埋線針?lè)?，可直達(dá)病位，起到舒筋止痛的作用。

本研究結(jié)果顯示，直刺穴位埋線法緩解顱周肌肉壓痛方面優(yōu)于其他2組；排針平刺法即刻止痛方面優(yōu)于其他2組。穴位埋線集針刺經(jīng)穴、異性蛋白刺激經(jīng)穴作用于一身，能夠?qū)﹄蜓óa(chǎn)生持久的刺激，激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)和氣血，較排針平刺具有更好的遠(yuǎn)期療效，且治療次數(shù)少，為患者提供了方便，但因刺激量大，年老體弱及疼痛敏感者難以接受。針對(duì)頸部有壓痛的緊張型頭痛患者，直刺埋線更有利于緩解頸部壓痛。平刺與直刺穴位埋線治療緊張型頭痛療效相當(dāng)。下一步擬觀察埋線法治療緊張型頭痛的刺激量與治療時(shí)間對(duì)療效的影響。