李林芳，楊思永，易宏

腸系膜淋巴結(jié)炎是小兒再發(fā)性腹痛常見原因，也是導(dǎo)致兒童急性腹痛的主要原因。腸系膜淋巴結(jié)炎多發(fā)于冬春兩季，男童多于女童，發(fā)病原因多與胃腸感染、呼吸道感染，飲食不當(dāng)?shù)纫蛩孛芮邢嚓P(guān)，患兒表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性腹痛、疼痛部位不定，以臍周部疼痛為主，也可輻射至其他部位，或伴有惡心嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等臨床癥狀［1］。因患兒癥狀表現(xiàn)多樣，在臨床診斷中需與闌尾炎等其他腹痛相鑒別。目前，西醫(yī)治療急性腸系膜淋巴結(jié)炎主要采用抗生素、靜脈輸液、禁食、鎮(zhèn)痛等方式，雖癥狀得到有效緩解，但長(zhǎng)時(shí)間用藥易增加藥物不良反應(yīng)，影響患兒治療耐受性，遠(yuǎn)期效果不佳［2-3］。中醫(yī)依據(jù)急性腸系膜淋巴結(jié)炎癥狀表現(xiàn)，將其歸結(jié)為“小兒腹痛”等范疇，在臨床治療中采用內(nèi)治及外治的方法獲得較好的效果，極大減少長(zhǎng)時(shí)間服用抗生素產(chǎn)生的不良反應(yīng)［4-5］。本研究旨在探討艾灸神闕穴后中藥穴位貼敷治療小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）西醫(yī)符合《實(shí)用兒科學(xué)（第8 版）》［6］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即存在不同程度的腹痛、發(fā)熱、嘔吐等癥狀，小部分患兒伴有便秘或腹瀉；腹痛性質(zhì)不固定，表現(xiàn)為痙攣性疼痛或隱痛，于2 次疼痛間隙時(shí)感覺較好；腹痛可發(fā)生于任何部位，以臍周部最為常見；腹部超聲檢查可見存在數(shù)個(gè)腫大淋巴結(jié)等。（2）中醫(yī)符合《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］中乳食積滯證辨證標(biāo)準(zhǔn)，癥狀表現(xiàn)如下：脘腹脹滿、疼痛拒按、不思乳食、噯腐吞酸、糞便穢臭、夜臥不安、時(shí)時(shí)啼哭，舌質(zhì)淡紅，苔厚膩，脈滑數(shù)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡2～10 歲；（2）對(duì)外用藥物無過敏者；（3）由患兒監(jiān)護(hù)人或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其他急腹癥者；（2）局部皮膚破損或感染，無法行穴位貼敷治療者；（3）免疫系統(tǒng)疾病者；（4）出血性疾病者；（5）存在慢性疾病或營(yíng)養(yǎng)不良者；（6）精神異常，無法配合完成本研究者。

1.3 一般資料 選取萬載縣中醫(yī)院2019 年12 月—2020 年10月收治的急性腸系膜淋巴結(jié)炎患兒88 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，各44 例。對(duì)照組中男18 例，女26 例；年齡2～9歲，平均（6.0±0.9）歲；病程1～3 d，平均（2.1±0.8）d；臨床癥狀：惡心嘔吐15 例，食欲下降17 例，便溏不凈12 例。研究組中男20 例，女24 例；年齡2～10 歲，平均（6.0±0.8）歲；病程1～4 d，平均（2.2±0.8）d；臨床癥狀：惡心嘔吐13 例，食欲下降16 例，便溏不凈15 例。2 組性別、年齡、病程及臨床癥狀比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.4 方法 對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，即將50 mg?kg-1?d-1的注射用頭孢唑林鈉（成都倍特藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H13021735，規(guī)格：0.5 g/支），與0.9%氯化鈉溶液100 ml 混合后分2 次靜脈滴注；另將10 mg?kg-1?d-1喜炎平注射液（江西青峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026249，規(guī)格：2 ml：50 mg）與 5%葡萄糖溶液200 m 混合后靜脈滴注，1 次/d。治療期間需注意維持患兒水電解質(zhì)及酸堿平衡。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予艾灸神闕穴后中藥穴位貼敷治療，中藥組方如下：紅花1 g，川芎3 g，烏藥5 g，延胡索5 g，桂枝10 g，丁香10 g。將上述藥物碾磨成粉狀，使用黃酒調(diào)成糊狀，制成厚度為0.5 cm，直徑為3 cm 的餅狀。隨后幫助患兒擺放體位至平臥位，點(diǎn)燃艾灸條（由艾絨制成），用浮小麥碾磨成粉狀，制成厚約0.5 cm，直徑約10 cm 的餅狀，中間留孔，放至神闕穴上，艾條置于孔上，用神燈照射，以皮膚有溫?zé)岣小o灼為宜。施灸過程中避免艾灰掉落燒傷皮膚，艾灸時(shí)間為15～20 min。穴位貼敷時(shí)使用75%乙醇消毒神闕穴周圍皮膚，再將藥餅貼于神闕穴，用膠布固定，貼敷2 h，1 貼/d。注意中藥穴位貼敷期間需保持局部皮膚清潔，觀察患兒皮膚是否出現(xiàn)藥物及膠布過敏，若出現(xiàn)需立刻停止使用。2 組均治療7 d。

1.5 觀察指標(biāo)（1）比較2 組臨床療效，其判定標(biāo)準(zhǔn)為：臨床治愈：各癥狀及體征基本消失，腹部彩超檢查可見腸系膜淋巴結(jié)恢復(fù)正常；顯效：各癥狀及體征改善明顯，腹部彩超檢查可見腸系膜淋巴結(jié)數(shù)減少；有效：各癥狀及體征較治療前好轉(zhuǎn)，腹部彩超檢查可見腸系膜淋巴結(jié)無明顯消退；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較2 組治療前后中醫(yī)證候積分，包括脘腹脹滿疼痛，不思乳食、噯腐吞酸、糞便穢臭、夜臥不安癥狀。采用0、1、2、3 分評(píng)分法，癥狀嚴(yán)重程度與總評(píng)分呈正相關(guān)。（3）記錄2 組患兒癥狀改善時(shí)間，包括腹脹消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間。（4）2 組患兒分別于治療前后采用腹部彩超檢查淋巴結(jié)大小，觀察腸系膜淋巴結(jié)橫徑、縱徑變化。（5）隨訪6 個(gè)月，記錄2 組患兒疾病復(fù)發(fā)情況。（6）記錄2 組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括腹瀉、便秘等。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組總有效率為95.45%（42/44），高于對(duì)照組的75.00%（33/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.311，P<0.05）。見表1。

表1 2 組臨床療效比較 ［例（%）］

2.2 中醫(yī)證候積分 治療前2 組脘腹脹滿疼痛、不思乳食、噯腐吞酸、糞便穢臭、夜臥不安評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后研究組脘腹脹滿疼痛、不思乳食、噯腐吞酸、糞便穢臭、夜臥不安評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較（，分）

2.3 癥狀改善時(shí)間 研究組腹脹消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 2 組癥狀改善時(shí)間比較（，d）

2.4 淋巴結(jié)大小 治療前2 組腸系膜淋巴結(jié)橫徑、縱徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后研究組腸系膜淋巴結(jié)橫徑、縱徑小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 2 組治療前后淋巴結(jié)大小比較（，mm）

2.5 復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng) 研究組復(fù)發(fā)率為4.55%（2/44）低于對(duì)照組的20.45%（9/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.091，P=0.024）。對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)3 例（6.82%），其中腹瀉2 例，便秘1 例。研究組出現(xiàn)不良反應(yīng)1 例（2.27%），其中便秘1例。2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.262，P=0.609）。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒各臟器形態(tài)未發(fā)育成熟，功能尚未健全，臟腑嬌嫩，行氣未充，尤其是脾臟、腎臟、肺三臟最為突出。因小兒脾胃虛弱，脾胃之體尚未全，且脾胃之氣尚未壯，加之小兒為“純陽”之體，生長(zhǎng)發(fā)育快速，脾為后天之本，氣血生化之源，需為后天的生長(zhǎng)發(fā)育提供大量的物質(zhì)。先天脾胃虛弱與小兒快速生長(zhǎng)發(fā)育的需求之間不相適應(yīng)，或因飲食不節(jié)、喂養(yǎng)不當(dāng)，或因久病失于調(diào)養(yǎng)等，均可對(duì)脾胃造成損傷?！稄埵厢t(yī)通》記載：“食積郁結(jié)于胃腸之內(nèi)，皆能令人腹痛”，充分說明食積越久，熱從而化之，灼損陰津，津液受損，大腸之氣下傳不利，則逆而上行產(chǎn)生腹脹腹痛。故在中醫(yī)治療中以溫中補(bǔ)虛、理氣止痛為基本治療原則［8-9］。

西醫(yī)在腸系膜淋巴結(jié)炎治療中主張采用抗生素，但因患兒年齡較小，免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，抵抗力較差，易造成癥狀反復(fù)發(fā)作，且長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)使用抗生素治療易產(chǎn)生一定的耐藥性。靜脈注射治療會(huì)對(duì)患兒心理造成影響，產(chǎn)生抵觸治療的情緒，影響治療依從性［10-11］。隔物灸后穴位貼敷治療均屬中醫(yī)外治法，其中艾灸以艾絨為主要原料，將其點(diǎn)燃后置于體表神闕穴進(jìn)行溫熨，借助藥物及艾燃燒產(chǎn)生的溫?zé)岽碳ば?yīng)滲透至表皮、血管、神經(jīng)系統(tǒng)等組織，有助于改善周圍組織神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)血液循環(huán)，擴(kuò)張血管，并可激發(fā)機(jī)體的自身調(diào)節(jié)功能，達(dá)到祛寒止痛、溫陽補(bǔ)氣、溫經(jīng)通絡(luò)等作用［12-13］。神闕穴屬任脈，艾灸該穴位有治療泄瀉及腹痛等疾病的作用。中藥穴位貼敷以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，選擇紅花、延胡索活血通經(jīng)、散瘀止痛；川芎行氣開郁、祛風(fēng)止痛；烏藥、丁香溫腎散寒、行氣止痛；桂枝溫通經(jīng)脈、助陽化氣。諸藥合用，可奏理氣止痛、清熱解毒、扶正祛邪之效［14-15］。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對(duì)照組，治療后研究組脘腹脹滿疼痛、不思乳食、噯腐吞酸、糞便穢臭、夜臥不安評(píng)分低于對(duì)照組，研究組腹脹消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組，治療后研究組腸系膜淋巴結(jié)橫徑、縱徑小于對(duì)照組，研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，且2組不良反應(yīng)發(fā)生率間無差異，提示艾灸神闕穴后中藥穴位貼敷治療急性腸系膜淋巴結(jié)炎患兒的臨床療效確切，可有效緩解患兒臨床癥狀，縮短病程，降低復(fù)發(fā)率，且安全性高，值得推廣應(yīng)用。