某名老中醫(yī)門診中藥散劑處方分析

李啟泉，王曉瑞，馬德宇*，莊 誠

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院1.臨床藥學(xué)室；2.藥劑科；3.門診部，四川 瀘州 646000）

散劑(pulvis)系指飲片或提取物經(jīng)粉碎、均勻混合制成的粉末狀劑型。散劑是中醫(yī)藥傳統(tǒng)劑型之一[1]，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》即為“膏、丹、丸、散”四大劑型之一，在古代因散劑的特點(diǎn)“散者散也，去急病用之”而廣泛使用?，F(xiàn)代認(rèn)為散劑粉末比表面積較大，易分散、奏效迅速，外用時(shí)對創(chuàng)面有一定的機(jī)械保護(hù)作用，且散劑制法簡單，劑量可隨證加減，特殊藥物在運(yùn)用時(shí)也可改用散劑。盡管散劑歷史悠久，優(yōu)點(diǎn)突出，可惜的是由于中醫(yī)傳承的不足，現(xiàn)階段中醫(yī)人已經(jīng)能很好的掌握散劑等傳統(tǒng)劑型的特點(diǎn)合理進(jìn)行使用，使散劑逐漸沒落。為此為保護(hù)傳統(tǒng)劑型散劑的傳承，本文將名老中醫(yī)的散劑處方進(jìn)行分析，找尋并歸納其散劑的用藥規(guī)律，繼承其寶貴的用藥經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想。

1 材料與方法

1.1 材料來源：

收集莊誠教授門診的411張中藥散劑處方。

1.2 分析方法：

對所收集411張中藥處方按中醫(yī)臟腑病癥、中醫(yī)證型、中藥類別等內(nèi)容進(jìn)行回顧性研究，分析其用藥規(guī)律。

2 處方分析與討論

2.1 處方涉及中醫(yī)臟腑病癥類別及證型

按照中醫(yī)臟腑辨證分類下各臟腑所占疾病數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，處方所治療的臟腑病癥，涉及胃處方最多有196張，占總處方的47.69%。在所有疾病的證型中，以胃腸氣滯、濕熱內(nèi)蘊(yùn)最多，分別有121張和110張?zhí)幏剑謩e占總處方的29.44%和26.77%。由此可見，莊氏中醫(yī)在運(yùn)用散劑主要針對消化道疾病，特別是胃腸道疾病為主，相對的證型也與此類疾病相關(guān)，出現(xiàn)這種情況主要在于散劑在內(nèi)科多用于慢性疾病，且散劑可以附著在胃腸道表面直接起效[2]，對于該類疾病有特殊療效，因此莊老對于診療該類疾病多用此劑型。

2.2 處方使用方劑統(tǒng)計(jì)：

對411張中藥散劑處方所使用的方劑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中以香連丸、左金丸使用最多，分別有78張和51張，占比分別為18.49%和12.41%，詳細(xì)見表1。香連丸加減和左金丸加減是莊誠教授分別治療胃腸疾病最常用處方，且該處方常用散劑劑型，香連丸用于胃腸炎癥及息肉等疾病[3]，而左金丸主要用于胃痛等使用，兩方加減治療相關(guān)疾病均在臨床療效可靠。

表1 方劑使用分類表

2.3 中藥種類分類分析

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，411張散劑處方共采用了152味中藥，其中以清熱藥、理氣藥使用最多，使用頻次分別為918次和684次，分別占總頻次數(shù)的比例為17.26%和12.86%，具體見表2。處方中出現(xiàn)頻次最高的藥物為黃連，達(dá)316次，其次為砂仁、木香，均為228次。出現(xiàn)此情況和莊老喜歡使用方劑香連丸和左金丸有關(guān)，兩方劑中黃連為主藥，故使用高頻。

3 結(jié) 論

散劑作為我國四大傳統(tǒng)劑型之一，在臨床實(shí)際中有很大的運(yùn)用空間[4]，特別該劑型適用于慢性疾病和外用。目前雖然國家大力扶持中醫(yī)藥，但由于急功近利思想的影響，中醫(yī)藥的繼承發(fā)展存在著斷代的情況，特別是能將傳統(tǒng)特殊劑型合理使用的中醫(yī)更是少之又少，為此學(xué)習(xí)和繼承名中醫(yī)傳統(tǒng)劑型運(yùn)用的經(jīng)驗(yàn)是中醫(yī)藥大發(fā)展重要的組成部分。本文對某名中醫(yī)在臨床上應(yīng)用的中藥散劑處方進(jìn)行分析，總結(jié)運(yùn)用規(guī)律，特別是其運(yùn)用散劑治療胃腸道疾病的方法和方劑，是很值得我們傳承和學(xué)習(xí)的。

表2 中藥分類及使用頻率表