基于病例討論教學(xué)模式在腫瘤內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用效果

宗明珠 李斌（通訊作者）

（1 南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 江蘇 淮安 223300）

（2 南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院培訓(xùn)處 江蘇 淮安 223300）

隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷推進(jìn)，經(jīng)濟(jì)帶動(dòng)下不僅產(chǎn)品行業(yè)得到快速擴(kuò)充，醫(yī)學(xué)行業(yè)與教育事業(yè)的聯(lián)合，使得社會(huì)上具有技術(shù)性醫(yī)務(wù)人才越來(lái)越多。而且加之近些年疾病的多種多樣變化和社會(huì)環(huán)境改變，醫(yī)學(xué)理念也在逐漸變化更佳貼合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)環(huán)境，繼而臨床工作模式中融入教學(xué)環(huán)節(jié)便是新型醫(yī)學(xué)理念滲透良好的最佳證明為提升實(shí)習(xí)人員職業(yè)技能和理論實(shí)踐能力，近些年多種教學(xué)方式也在不斷開創(chuàng)并深入實(shí)踐，逐漸取得較好成效，對(duì)腫瘤內(nèi)科臨床規(guī)培醫(yī)生的專業(yè)水平與綜合素養(yǎng)提出了更高的要求，但我國(guó)目前的腫瘤內(nèi)科臨床帶教方式在實(shí)踐與理論的結(jié)合上缺乏一定的實(shí)時(shí)性，導(dǎo)致臨床規(guī)培醫(yī)生無(wú)法實(shí)現(xiàn)理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)化[1]。而基于病例討論教學(xué)模式的發(fā)展則在一定程度上添補(bǔ)這一教育缺陷，通過(guò)基于病例討論教學(xué)模式的應(yīng)用將帶教活動(dòng)完整、直接的展示給腫瘤內(nèi)科規(guī)培醫(yī)生，有效的幫助其提高了臨床學(xué)習(xí)效果[2]?；诖?，本文對(duì)比和分析了基于病例討論教學(xué)模式在腫瘤內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月—2019 年9 月腫瘤內(nèi)科規(guī)培醫(yī)生60 名，隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組30 名，對(duì)比帶教效果。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組男規(guī)培醫(yī)生4 名，女規(guī)培醫(yī)生26 名，本科學(xué)歷15 名，碩士學(xué)歷15 名；對(duì)照組男規(guī)培醫(yī)生5 名，女規(guī)培醫(yī)生25 名，本科學(xué)歷18 名，碩士學(xué)歷12 名。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可用作對(duì)比。

1.2 方法

腫瘤內(nèi)科臨床帶教老師對(duì)規(guī)培醫(yī)生均予以有效帶教行為：每位帶教老師皆由腫瘤內(nèi)科臨床工作經(jīng)驗(yàn)與課堂帶教超過(guò)三年以上臨床工作者擔(dān)任，并有一名臨床醫(yī)生協(xié)助授課，并設(shè)計(jì)考核機(jī)制與標(biāo)準(zhǔn)。（1）確定帶教步驟：將腫瘤內(nèi)科帶教內(nèi)容分為三個(gè)階段，第一階段即為帶教老師為規(guī)培醫(yī)生布置課前預(yù)習(xí)內(nèi)容提前掌握學(xué)習(xí)重點(diǎn)，主要包括疾病的發(fā)病因素、常見檢查途徑、檢驗(yàn)相關(guān)操作，發(fā)病表現(xiàn)、治療方式等。第二階段即為引導(dǎo)規(guī)培醫(yī)生做好課堂測(cè)試，幫助規(guī)培醫(yī)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)甚至更短時(shí)間內(nèi)完成帶教內(nèi)容。其中主要包括確定患者發(fā)病原因、診斷患者患病類型、確定病情發(fā)展階段、得出基本治療方案與初步治療措施。第三階段即為帶教老師指導(dǎo)規(guī)培醫(yī)生開展討論，基于小組導(dǎo)向?qū)€(gè)別患者做初步體格檢查，掌握患者既往病史、家族史、過(guò)敏史等，并結(jié)合其體征表現(xiàn)與具體病情逐漸完善治療方案。（2）病例問(wèn)答。課程開始前，帶教老師應(yīng)當(dāng)設(shè)置與本課內(nèi)容相關(guān)的病例問(wèn)題對(duì)規(guī)培醫(yī)生進(jìn)行提問(wèn)，引導(dǎo)規(guī)培醫(yī)生的學(xué)習(xí)興趣與探究情感，在完成知識(shí)點(diǎn)講授后對(duì)規(guī)培醫(yī)生進(jìn)行分組，讓其進(jìn)行小組間的討論，并讓各小組匯報(bào)他們的討論結(jié)果，讓規(guī)培醫(yī)生之間展開互動(dòng)，帶著問(wèn)題與思考對(duì)問(wèn)題進(jìn)行延伸，然后帶教老師予以點(diǎn)評(píng)，并引導(dǎo)規(guī)培醫(yī)生掌握正確的學(xué)習(xí)理論，充分發(fā)揮規(guī)培醫(yī)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性與積極性。（3）病例操作。帶教老師應(yīng)將科室的規(guī)章制度、人員信息、注意事項(xiàng)等對(duì)腫瘤內(nèi)科規(guī)培醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)、全面的講解，并按照教學(xué)計(jì)劃為其做相應(yīng)的講解與示范。對(duì)于教學(xué)中的難點(diǎn)與重點(diǎn)予以多次鞏固復(fù)習(xí)，以提高腫瘤內(nèi)科規(guī)培醫(yī)生的臨床工作熟練度。在強(qiáng)化基礎(chǔ)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，增加臨床實(shí)際操作訓(xùn)練，即指導(dǎo)規(guī)培醫(yī)生參與患者的具體臨床工作。（4）病例講解互動(dòng)。授課時(shí)，帶教老師可對(duì)腫瘤內(nèi)科規(guī)培醫(yī)生講解經(jīng)典案例，并分析該過(guò)程中的治療方案與要點(diǎn)，匯總后帶教老師對(duì)其中的錯(cuò)誤進(jìn)行勘正，以充分了解腫瘤內(nèi)科規(guī)培醫(yī)生對(duì)知識(shí)的掌握程度。定期檢測(cè)規(guī)培醫(yī)生對(duì)理論與操作的掌握情況，針對(duì)缺點(diǎn)與不足進(jìn)行及時(shí)的補(bǔ)充與改正。（5）情境結(jié)合。采用真實(shí)情景模擬的方式讓規(guī)培醫(yī)生深刻感受即將面臨的情況，讓規(guī)培醫(yī)生分析不同疾病患者的治療要點(diǎn)，并制定針對(duì)性的治療方案，教師予以點(diǎn)評(píng)。（6）測(cè)試與應(yīng)用練習(xí)：測(cè)試方式選擇閉卷考模式針對(duì)個(gè)別規(guī)培醫(yī)生與團(tuán)隊(duì)規(guī)培醫(yī)生進(jìn)行測(cè)試，核算綜合分?jǐn)?shù)錄入總成績(jī)。應(yīng)用練習(xí)內(nèi)容應(yīng)將重心設(shè)為強(qiáng)化規(guī)培醫(yī)生理論知識(shí)與實(shí)踐能力相結(jié)合。帶教老師挑選具有綜合性代表病例交予小組討論并解決，最后帶教老師點(diǎn)評(píng)與總結(jié)團(tuán)隊(duì)成績(jī)與不足之處，作出合理指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組規(guī)培醫(yī)生的帶教滿意度，分為非常滿意、基本滿意與不滿意；（2）對(duì)比兩組實(shí)習(xí)規(guī)培醫(yī)生的帶教綜合評(píng)分，包括：理論知識(shí)評(píng)分、實(shí)踐操作評(píng)分、專業(yè)素養(yǎng)評(píng)分、綜合素質(zhì)評(píng)分等，采用百分制，分?jǐn)?shù)越高，代表水平越高。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2.結(jié)果

2.1 兩組帶教滿意度對(duì)比

對(duì)比兩組實(shí)習(xí)規(guī)培醫(yī)生的帶教滿意度，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組帶教滿意度對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組規(guī)培醫(yī)生綜合評(píng)分對(duì)比

對(duì)比兩組規(guī)培醫(yī)生接受帶教后的綜合評(píng)分，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組規(guī)培醫(yī)生綜合評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組規(guī)培醫(yī)生綜合評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 人數(shù) 理論知識(shí)評(píng)分 實(shí)踐操作評(píng)分 專業(yè)素養(yǎng)評(píng)分 綜合素質(zhì)評(píng)分實(shí)驗(yàn)組 30 95.24±2.15 97.58±2.52 96.41±2.39 97.11±2.03對(duì)照組 30 90.14±2.33 91.62±2.68 92.21±2.43 92.30±2.36 t 10.3687 14.2587 10.5879 9.7856 P 0.0000 0.0000 0.000 0.0000

3.討論

隨著臨床醫(yī)療事業(yè)的不斷進(jìn)步，國(guó)內(nèi)、國(guó)外諸多醫(yī)學(xué)院和?？茖W(xué)院針對(duì)腫瘤內(nèi)科臨床帶教方式也在相應(yīng)作出調(diào)整，進(jìn)行過(guò)多次教育改革工作，為提升腫瘤內(nèi)科臨床治療成效，為患者帶去更優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)[3]?；诓±懻摻虒W(xué)模式需要在傳承傳統(tǒng)帶教的基礎(chǔ)上，改善枯燥的帶教方法，擴(kuò)張帶教重點(diǎn)，改善局限性，將講學(xué)、研究、自學(xué)、指導(dǎo)融為一體，將臨床問(wèn)題與理論知識(shí)相結(jié)合，幫助腫瘤內(nèi)科規(guī)培醫(yī)生可以在自行完成臨床工作時(shí)融會(huì)貫通，提升規(guī)培醫(yī)生職業(yè)生涯的適應(yīng)力[4]?；诓±懻摻虒W(xué)模式可傳遞給規(guī)培醫(yī)生積極的職業(yè)認(rèn)知態(tài)度，提升規(guī)培醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同感、歸屬感，能夠提高規(guī)培醫(yī)生對(duì)職業(yè)的信心，具備較高的生涯適應(yīng)力?；诓±懻摻虒W(xué)模式能夠培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)生的學(xué)習(xí)興趣，提高臨床教學(xué)質(zhì)量、與規(guī)培醫(yī)生對(duì)腫瘤內(nèi)科科室的滿意度，從而更好的投身于臨床學(xué)習(xí)與工作當(dāng)中[5]。因此，在臨床帶教中，應(yīng)注重腫瘤內(nèi)科規(guī)培醫(yī)生個(gè)性化與分層帶教的需求，帶教老師做好自身的言傳身教，提升規(guī)培醫(yī)生對(duì)臨床實(shí)踐的積極性。在基于病例討論教學(xué)模式的影響下，規(guī)培醫(yī)生可以及時(shí)有效的發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)過(guò)程中的缺點(diǎn)與問(wèn)題，進(jìn)而改進(jìn)與完善，可有效端正實(shí)習(xí)規(guī)培醫(yī)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，在定期的自我總結(jié)與反思中，可讓規(guī)培醫(yī)生逐漸掌握臨床工作的理論與操作，從根本上提高實(shí)習(xí)規(guī)培醫(yī)生的生涯適應(yīng)力與臨床工作質(zhì)量[6-8]。通過(guò)本文論述可知，對(duì)比兩組教學(xué)綜合評(píng)分與教學(xué)滿意度，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，腫瘤內(nèi)科規(guī)培醫(yī)生應(yīng)用基于病例討論教學(xué)模式效果優(yōu)于傳統(tǒng)帶教，培養(yǎng)了腫瘤內(nèi)科規(guī)培醫(yī)生的學(xué)習(xí)興趣與效率，能夠?yàn)獒t(yī)療行業(yè)發(fā)展培養(yǎng)出具備高素質(zhì)的應(yīng)用型人才，值得臨床帶教應(yīng)用。