楊菊平

(濟(jì)源市人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 焦作 459000)

慢性心力衰竭(CHF)為臨床常見心血管疾病，多發(fā)于老年人群，主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力等癥狀。目前，病因控制與藥物療法為臨床治療CHF的常用方案，但部分老年患者由于疾病的長(zhǎng)期困擾導(dǎo)致情緒狀態(tài)較差，進(jìn)而通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)干擾胃腸道功能，可大大增加CHF患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。而情緒管理干預(yù)模式可對(duì)患者負(fù)性情緒、正性情緒及情緒強(qiáng)度等實(shí)施干預(yù)，并由患者運(yùn)用所學(xué)的技能對(duì)自身疾病進(jìn)行管理，有效控制自身情緒狀態(tài)，延緩疾病進(jìn)程。鑒于此，本研究將情緒管理干預(yù)模式應(yīng)用于CHF患者中，觀察對(duì)其情緒狀況與營(yíng)養(yǎng)狀況的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2019年1月—2020年2月本院60例CHF患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②發(fā)病至入院時(shí)間<7 d；③認(rèn)知能力良好；④臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并消化系統(tǒng)疾病者；②嚴(yán)重器官系統(tǒng)病變者；③合并惡性腫瘤者。將納入患者根據(jù)護(hù)理方式的不同分為兩組。對(duì)照組：32例，其中男18例，女14例；年齡48～77歲，平均(68.14±12.92)歲；病程3～11年，平均(5.83±1.47)年；紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)11例。觀察組：28例，其中男16例，女12例；年齡51～79歲，平均(67.94±13.48)歲；病程4～12年，平均(5.91±1.51)年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ10例。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 兩組患者入院后均予以血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、利尿劑、血管擴(kuò)張劑等常規(guī)藥物治療。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括：采用宣傳手冊(cè)或健康講座的形式向患者說(shuō)明疾病信息，耐心告知規(guī)范用藥、合理飲食與適量運(yùn)動(dòng)對(duì)治療的重要性；主動(dòng)與患者溝通，消除其不良情緒。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以情緒管理干預(yù)，具體如下：①情緒認(rèn)知：指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)自己的正性或負(fù)性情緒，觀察自身的情緒變化情況，即情緒鐘擺效應(yīng)；耐心向患者講解情緒產(chǎn)生的原理，協(xié)助患者理性分析自己的情緒，控制不良情緒的產(chǎn)生。②場(chǎng)景模擬：模擬不同的生活場(chǎng)景，引導(dǎo)患者扮演角色，通過(guò)肢體動(dòng)作、面部表情等方式表達(dá)內(nèi)心情感，由其他患者分析并指出其情緒問(wèn)題，表述個(gè)人意見，對(duì)于回答較好的患者應(yīng)給予相應(yīng)的鼓勵(lì)。③同伴效應(yīng)：肯定患者病情的恢復(fù)情況，向患者介紹治療效果較好的優(yōu)秀案例，鼓勵(lì)患者之間設(shè)立交流群，互相分享保持愉悅的方法，從而提高治療的信心。④分散注意力：組織患者觀看幽默的電影或綜藝節(jié)目，盡可能避免接觸有關(guān)疾病方面的信息；對(duì)于部分心理狀態(tài)較差的患者可予以頭戴式耳機(jī)，播放節(jié)奏舒緩的音樂(lè)轉(zhuǎn)移其注意力。⑤安神靜志：保持病房安靜，指導(dǎo)患者選擇舒適的坐姿，調(diào)整呼吸，以視頻學(xué)習(xí)的形式學(xué)習(xí)肌肉放松、呼吸放松法，可反復(fù)訓(xùn)練至患者徹底掌握，40 min/次，1次/d。兩組均持續(xù)干預(yù)至患者出院。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)情緒狀況：采用簡(jiǎn)明心境量表(POMS-SF)[2]評(píng)估兩組干預(yù)前、出院時(shí)的情緒狀況，該量表包含精力-活力、緊張-焦慮、疲乏-遲鈍、迷惑-混亂、抑郁-沮喪、憤怒-敵意等6個(gè)分量表，共100分，分值越高表示患者情緒狀態(tài)越差。(2)營(yíng)養(yǎng)狀況：采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查簡(jiǎn)表(NRS2002)[3]評(píng)估患者入院及出院時(shí)的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，該量表包括病情嚴(yán)重度(0～3分)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)(0～3分)、年齡≥70歲加1分，滿分為7分，分值越高則表示患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)越高。

2 結(jié)果

與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后情緒狀況及營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分均有顯著降低(P<0.01)，但觀察組降低幅度大于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組患者情緒及營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

CHF的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，多因原發(fā)性心肌收縮力受損、壓力負(fù)荷過(guò)重、心室前負(fù)荷不足等因素導(dǎo)致，臨床可表現(xiàn)為呼吸困難、體液潴留引起的腹部水腫等癥狀，若未得到及時(shí)有效的治療可發(fā)展為急性心衰，威脅患者的生命安全[4]。目前，抗心衰藥物為治療CHF的一線方案，可在一定程度上改善患者心功能，但由于CHF患者常受基礎(chǔ)疾病、不良情緒等影響，故治療效果具有局限性。

情緒管理可通過(guò)提高患者的知識(shí)儲(chǔ)備量，指導(dǎo)其正確區(qū)分并控制自身負(fù)面情緒；利用場(chǎng)景模擬可使患者將自身所學(xué)的知識(shí)靈活應(yīng)用到實(shí)際案例中，在實(shí)戰(zhàn)中發(fā)現(xiàn)彼此存在的問(wèn)題并改正；同伴效應(yīng)中成功案例的分析可提高個(gè)人的治療信心，建立交流群互相分享自己的經(jīng)驗(yàn)，確保每位患者以積極地心態(tài)參與治療；通過(guò)電影或音樂(lè)的形式轉(zhuǎn)移患者的注意力，便于了解CHF的信息，保持治療期間的良好心態(tài)；而冥想式疏導(dǎo)的開展可協(xié)助患者在安靜的環(huán)境下自主地尋求寧?kù)o的狀態(tài)，使患者暫時(shí)性忘記不適癥狀，保持愉悅的心情，進(jìn)而通過(guò)機(jī)體自主神經(jīng)系統(tǒng)改善胃腸道功能，提高營(yíng)養(yǎng)的吸收率，這對(duì)CHF患者的治療與預(yù)后具有重要意義。本研究將其應(yīng)用于CHF患者，結(jié)果顯示，觀察組POMS-SF、NRS2002評(píng)分均低于對(duì)照組，提示情緒管理干預(yù)模式可有效改善CHF患者情緒狀況與營(yíng)養(yǎng)狀況。

綜上所述，情緒管理干預(yù)模式可有效改善CHF患者情緒狀況與營(yíng)養(yǎng)狀況，值得推廣應(yīng)用。