李淑敏

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

食管癌是臨床常見的消化道腫瘤，主要表現(xiàn)為進行性吞咽困難，臨床多采用手術(shù)及放射性治療。但相關(guān)研究顯示，治療后患者依然存在較高的營養(yǎng)風(fēng)險，對患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響[1]。而奧馬哈系統(tǒng)是美國護士協(xié)會認可的十二種標(biāo)準(zhǔn)化護理方式之一，廣泛應(yīng)用于多個國家和地區(qū)的社區(qū)及家庭護理[2]?；诖耍疚膶⑵滹嬍匙o理應(yīng)用于食管癌患者，觀察對免疫指標(biāo)及營養(yǎng)狀況的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2018年10月—2019年9月收治的85例食管癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理學(xué)及影像學(xué)確診為食管癌；②自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴發(fā)其他食管或消化道疾?。虎诤喜⒅匾K器慢性疾??；③精神障礙性疾病。采用隨機數(shù)字表法將納入患者分為兩組。對照組：43例，其中男24例，女19例；年齡32～68歲，平均(47.14±5.02)歲。觀察組：42例，男20例，女22例；年齡33～70歲，平均(48.46±5.89)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法 對照組：給予常規(guī)護理干預(yù)，包括健康宣教、飲食指導(dǎo)等。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上增加基于奧馬哈系統(tǒng)的飲食護理方案，具體步驟如下：(1)成立護理小組。由臨床經(jīng)驗豐富的護理人員組成，小組成員接受奧馬哈系統(tǒng)知識培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。(2)問題分類。評估患者一般資料及實際護理情況，將其護理領(lǐng)域存在的問題進行總結(jié)歸類。(3)干預(yù)。針對患者存在的問題制定干預(yù)目標(biāo)及干預(yù)計劃：①指導(dǎo)患者進行吞咽訓(xùn)練，并控制其進食由流質(zhì)過渡到普食；②指導(dǎo)患者合理利用醫(yī)保等相關(guān)醫(yī)療資源，并根據(jù)其經(jīng)濟狀況，合理推薦飲食種類及營養(yǎng)素。兩組均護理至患者出院評定效果。

1.3指標(biāo)評價 免疫情況：抽取患者晨間空腹靜脈血5 ml，使用美國貝克曼CytoFLEX流式細胞儀檢測其T淋巴細胞(CD3+)及輔助T淋巴細胞(CD4+)水平；營養(yǎng)狀況：采用營養(yǎng)評定量表(PG-SGA)評價，0～1分表示營養(yǎng)狀況良好，無需干預(yù)；2～3分表示輕度營養(yǎng)不良，需接受營養(yǎng)師或臨床醫(yī)生的營養(yǎng)指導(dǎo)及適當(dāng)藥物干預(yù)；4～8分表示中度營養(yǎng)不良，需接受營養(yǎng)干預(yù)及治療；≥9分表示重度營養(yǎng)不良，迫切需要營養(yǎng)支持及改善癥狀的治療措施[3]。

2 結(jié)果

護理后，兩組CD3+及CD4+水平均高于護理前(P<0.05)，PG-SGA評分均低于護理前(P<0.05)，但觀察組改善幅度大于對照組。見表1。

表1 兩組免疫及營養(yǎng)狀況的對比

3 討論

食管癌的發(fā)病機制涉及多種因素間的復(fù)雜作用，包括不良飲食習(xí)慣、進食過快等[4]。臨床經(jīng)過早期診斷及積極治療的患者預(yù)后情況較好，但仍存在部分患者治療后營養(yǎng)條件較差情況。因此，對食管癌患者實施有效的護理措施是促進其預(yù)后改善的重要環(huán)節(jié)。

奧馬哈系統(tǒng)是以研究為基礎(chǔ)，兼具綜合性及標(biāo)準(zhǔn)化的護理實踐分類系統(tǒng)，將護理工作全程分為問題分類與干預(yù)，旨在提高護理實踐效果及工作信息管理與工作質(zhì)量。本研究將其應(yīng)用于食管癌術(shù)后患者，通過成立護理小組并進行崗前培訓(xùn)，有助于提升護理人員知識儲備量，為護理實踐提供有力的理論指導(dǎo)；問題分類使得臨床問題評估更全面，可幫助護理人員制定詳細工作制度及流程；針對患者實際問題進行護理干預(yù)，可提高護理措施的可行性及針對性，滿足患者實際需求，提高健康宣教及飲食管理效果；患者在接受科學(xué)性飲食管理措施干預(yù)后，可提升自身飲食知識水平，緩解對預(yù)后效果的擔(dān)憂，降低負性情緒對疾病及預(yù)后的不良影響，還可增加機體對營養(yǎng)成分的吸收及進食能力，進而改善機體營養(yǎng)情況，促進免疫功能恢復(fù)。結(jié)果顯示，觀察組CD3+及CD4+水平、PG-SGA評分改善情況都優(yōu)于對照組。說明基于奧馬哈系統(tǒng)的飲食管理在食管癌患者的臨床護理中有積極作用。

綜上所述，食管癌患者實施基于奧馬哈系統(tǒng)理論的飲食管理，效果較好，可有效改善其營養(yǎng)狀況，提升免疫水平，促進患者預(yù)后改善。