于敏杰

(西平縣人民醫(yī)院血液透析室，河南 駐馬店 463000)

目前，血液透析(Hemodialysis，HD)為臨床治療尿毒癥或慢性腎功能衰竭的主要方法。但HD的治療周期相對漫長，多數(shù)患者因畏懼軀體疼痛常常出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，影響治療效果。因此，需要加強護理干預(yù)，以穩(wěn)定患者病情。優(yōu)化分層式護理是醫(yī)學(xué)-社會模式轉(zhuǎn)變過程中提出的一種護理方法，體現(xiàn)了護理工作的系統(tǒng)性、決策性、完整性，更注重對不同患者個體的護理需求[1]。本研究將其應(yīng)用于HD患者，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本院2018年6月—2019年7月收治的34例HD患者的臨床資料，將其納入對照組；將2019年8月—2020年9月收治的34例HD患者納入觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①HD治療時間均≥2個月；②臨床資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重水腫者；②嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病者；③合并惡性腫瘤者。對照組：男21例，女13例；年齡37～59歲，平均(44.58±2.51)歲；代謝性酸中毒5例，尿毒癥10例，慢性腎衰竭19例。觀察組：男19例，女15例；年齡34～60歲，平均(44.81±2.62)歲；代謝性酸中毒7例，尿毒癥12例，慢性腎衰竭15例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 對照組：行常規(guī)護理，內(nèi)容包括：HD相關(guān)知識教育，告知患者良好作息的重要性，遵醫(yī)囑預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組：采用優(yōu)化分層式護理，具體如下：(1)分層方法。護理人員結(jié)合患者的實際情況分為三層：若患者病情嚴(yán)重，無生活自理能力，予以三級護理；若病情相對穩(wěn)定，但生活自理能力一般或需要家屬輔助活動，則予以二級護理；若病情較輕、自理能力較好，則予以一級護理。(2)優(yōu)化干預(yù)措施。①一級護理干預(yù)：每隔30 min測量1次患者心率、血壓，評估病情進展；護患比為1∶5，時刻關(guān)注患者的心理變化并及時進行疏導(dǎo)；②二級護理干預(yù)：每隔20 min測量1次患者心率、血壓，并制定協(xié)同健康教育書，每日記錄血常規(guī)、肝腎功能、血管通路情況；護患比為1∶3，主動與患者進行溝通，了解其內(nèi)心焦慮程度，并通過例舉近期成功的治療案例以改善其心理狀態(tài)，指導(dǎo)患者保證手臂清潔，穿刺處避免接觸水，透析后應(yīng)適當(dāng)采取局部溫敷；③三級護理干預(yù)：每隔15 min測量1次心率、血壓，護患比為1∶1，保障患者可得到充分照顧，每次透析結(jié)束經(jīng)醫(yī)護評估病情后方可離開；每日記錄患者血常規(guī)、體重、肝腎功能、血管通路情況；主動詢問患者內(nèi)心困惑，對于焦慮程度較高的患者應(yīng)在二級護理的基礎(chǔ)上加以音樂療法，或通過播放電影的方式以轉(zhuǎn)移患者注意力；指導(dǎo)患者預(yù)防內(nèi)瘺堵塞，在每次透析后可適當(dāng)進行手指屈伸活動，10 min/次，2次/d。連續(xù)干預(yù)2個月后評定效果。

1.3評價指標(biāo) 心理狀態(tài)：干預(yù)前后采用焦慮自評量表(SAS)評估[2]，內(nèi)容包括20個項目，每項為1～4分，總分為100分，<50分表示無焦慮，分值越高表示患者焦慮情況越嚴(yán)重。并發(fā)癥：包括干預(yù)期間內(nèi)瘺阻塞、感染、血腫等。

2 結(jié)果

2.1兩組SAS評分比較 與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后SAS評分均有大幅降低(P<0.01)，但觀察組降低幅度大于對照組。見表1。

表1 兩組SAS評分對比分)

2.2兩組并發(fā)癥情況 干預(yù)期間，觀察組沒有并發(fā)癥發(fā)生；對照組發(fā)生內(nèi)瘺阻塞3例、感染1例、血腫2例。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.57，P=0.033)。

3 討論

HD治療可借助半透膜原理將腎臟病患者血液中大量的毒素排出體外，進而達(dá)到凈化血液的目的。熊玲玲等[3]研究表明，部分接受HD治療的患者病程較長，病情更為嚴(yán)重，而長期HD治療可對患者的心理健康造成較大影響；同時，常規(guī)護理多以健康宣教為主，缺乏針對性，HD期間常發(fā)生低血壓、肌肉筋攣、感染等并發(fā)癥，需積極探究更為合理的干預(yù)措施。本研究在患者入院后結(jié)合其病情嚴(yán)重程度與生活自理能力分為三級，并分配合理的護患比例，可提高護理人員的工作效率，減少不必要的醫(yī)護資源浪費[4]。同時，對于不同護理級別的患者給予不同頻率的生命體征監(jiān)測，可滿足精準(zhǔn)醫(yī)療的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。一級護理中的患者生活自理能力尚好，護理人員僅需關(guān)注其情緒變化并及時予以疏導(dǎo)；而對于二級護理中的患者主動給予關(guān)懷，并通過例舉近期的成功案例可消除其焦慮、恐懼等負(fù)面情緒；而針對病情更為嚴(yán)重的患者可通過音樂療法及時轉(zhuǎn)移其注意力。此外，由于三級患者已幾乎喪失生活自理能力，而醫(yī)護人員耐心指導(dǎo)其進行手指屈伸活動，這對于降低內(nèi)瘺阻塞的發(fā)生率具有重要意義。本研究顯示，干預(yù)2個月后，觀察組SAS評分改善程度大于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。

綜上所述，HD患者中實施優(yōu)化分層式護理的效果較好，能夠改善患者焦慮狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。