劉曉佳，李 浩，黃海云，孫曉雷，劉曉玲*

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017）

咳嗽是一種自然而普遍的現(xiàn)象,作為機(jī)體防御機(jī)制的一部分，在對抗吸入物刺激和呼吸道感染中起重要作用，而且對于大多數(shù)人來說在致病因素消失后咳嗽癥狀會很快得到緩解。然而，在有些時候一些兒童則將經(jīng)歷持續(xù)2到4周的遷延性咳嗽，部分兒童甚至?xí)?jīng)歷持續(xù)超過4周的慢性咳嗽[1]。兒童慢性咳嗽持續(xù)時間常超過4周，Russell K,Chang AB[2]等的研究報告顯示約5%至10%的兒童存在慢性咳嗽，在診治過程中需要系統(tǒng)評估。本研究通過記錄UACS患兒治療前后的咳嗽癥狀積分和血清IL-4、TNF-α、IL-27和IFN-γ的水平，并分別對其進(jìn)行相關(guān)性分析，以期尋找與UACS患兒主觀癥狀相關(guān)性較好的細(xì)胞因子。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2017年9月-2018年9月在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉科診斷為UACS的患兒30例（鼻-鼻竇炎15例、單純腺樣體肥大15例），其中男17例，女13例，年齡在3～14歲之間。

1.2 治療方案

兒童UACS治療方案參照2013年《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》[3]。在治療過程中與患兒家長保持聯(lián)系，囑患兒家長督促患兒按時用藥及相關(guān)注意事項(xiàng)，按時隨診。

15例鼻-鼻竇炎伴UACS患兒予以阿奇霉素干混懸劑（海南全星制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：H20057649，規(guī)格0.1g/袋）治療（第1日10mg/kg頓服，第2日5mg/kg頓服，連用5天），配合糠酸莫米松鼻噴霧劑（MSD Beigium BVBA/SPRL生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：H20140100）治療（每側(cè)鼻孔一噴，1次/d，連用14d）。

15例腺樣體肥大伴UACS患兒給予氣管插管靜脈復(fù)合麻醉下行鼻咽部腺樣體切除術(shù)，術(shù)后2周隨訪。

1.3 血清檢測法

治療前后所有UACS患兒于清晨取空腹靜脈血3ml，靜置后離心（3000 r/min）15分鐘，取上清液，放置在-80℃冰箱保存待測。IL-4、TNF-α、IL-27和IFN-γ水平的檢測采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）方法，整個具體操作流程嚴(yán)格按照ELISA試劑盒（江蘇澤雨生物科技有限公司）說明書，將標(biāo)準(zhǔn)樣品進(jìn)行相應(yīng)的梯度稀釋，在檢測板的孔中加入收集的上清液，反應(yīng)終止后利用酶標(biāo)儀進(jìn)行檢測，測出標(biāo)準(zhǔn)品的OD值，通過標(biāo)準(zhǔn)曲線，將樣品OD值代入公式，算出樣品濃度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計。計數(shù)資料采用構(gòu)成比表示，組間比較采用Fisher′s確切概率法；相關(guān)性分析采用斯皮爾曼等級（Spearman）相關(guān)分析法。

2 結(jié) 果

2.1 UACS患兒咳嗽癥狀與血清IL-4、IL-27、TNF-α和IFN-γ水平的相關(guān)性

根據(jù)咳嗽癥狀積分表，得到治療前U A C S患兒咳嗽癥狀積分為1分者6例（20.00%），積分為2分者10例（33.33%），積分為3分者7例（23.33%），積分為4分者7例（23.33%）。據(jù)此我們將咳嗽癥狀積分按1到4分分為四個等級，將咳嗽癥狀積分與上述四種細(xì)胞因子分別進(jìn)行斯皮爾曼等級（Spearman）相關(guān)性分析，結(jié)果顯示上述四種炎癥因子中TNF-α與咳嗽癥狀有一定相關(guān)性（rs=0.699,P＜0.01），其余三種細(xì)胞因子與咳嗽癥狀的相關(guān)性不明顯，見表1。

表1 咳嗽癥狀積分與UACS患兒血清IL-4、IL-27、TNF-α和IFN-γ水平的相關(guān)性

3 討 論

咳嗽是一種復(fù)雜生理反射，其意義在于排出分泌物、異物，克服支氣管痙攣或在氣道中糾正病理變化以保護(hù)呼吸系統(tǒng)?？人愿惺芷魑挥诤粑溃瑥暮聿康焦?jié)段性支氣管，這些感受器受化學(xué)、觸覺和機(jī)械力的刺激。兒童期咳嗽很常見，其原因與成人不同，應(yīng)遵循特定的兒童咳嗽診治指南進(jìn)行正確的診斷和治療。本研究通過對UACS患兒治療前進(jìn)行咳嗽癥狀積分發(fā)現(xiàn)，積分為1分者6例（20.00%），積分為2分者10例（33.33%），積分為3分者7例（23.33%），積分為4分者7例（23.33%），該結(jié)果提示大部UACS患兒的咳嗽癥狀會對生活產(chǎn)生輕度的影響，需引起患兒家長注意；治療后積分為0分者23例（76.67%），積分為1分者7例（23.33%），這表明通過及時對鼻部相關(guān)疾病進(jìn)行治療咳嗽癥狀會得到較為理想的控制。

綜上所述，積極干預(yù)鼻部相關(guān)疾病可有助于改善UACS患兒的臨床轉(zhuǎn)歸；TNF-α可能在誘發(fā)UACS患兒咳嗽中起著一定作用，且與患兒主觀咳嗽程度具有相關(guān)性，可作為臨床隨診的炎性指標(biāo)之一。