李紅青 吳曉青 周曉燕

南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇淮安 223300

分娩是妊娠最后一個階段，產(chǎn)婦多伴有強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，分娩自我效能感低下，初產(chǎn)婦心理應(yīng)激反應(yīng)更為強(qiáng)烈[1-2]。導(dǎo)樂陪伴分娩是指在分娩過程給予產(chǎn)婦人性化的服務(wù)，以保證分娩順利進(jìn)行[3]。心理暗示源自“條件反射理論”，通過有目的、有計(jì)劃地正性誘導(dǎo)，促進(jìn)個體積極、健康生活行為方式的養(yǎng)成[4-5]。本研究旨在探討積極心理暗示聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴分娩在初產(chǎn)婦分娩過程中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年7 月—2019 年9 月南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院收治的初產(chǎn)婦168 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦；②單胎頭位；③溝通能力正常；④經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及家屬均對研究內(nèi)容知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心理障礙者；②妊娠合并癥及其他嚴(yán)重并發(fā)癥者。本研究為前瞻性研究。根據(jù)住院分娩時間分為實(shí)驗(yàn)組（2019 年1 月—6 月）86 例、對照組（2018 年7 月—12 月）82 例。兩組初產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組均給予初產(chǎn)婦常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)。對照組同時給予導(dǎo)樂陪伴分娩。陪伴護(hù)士與丈夫全程陪伴分娩。第一產(chǎn)程適時與產(chǎn)婦溝通，消除產(chǎn)婦陌生感與不安感，鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食、進(jìn)水，注意休息，以補(bǔ)充和節(jié)省體力。第二產(chǎn)程采用播放舒緩音樂、肢體接觸等方式，引導(dǎo)產(chǎn)婦放松心情，同時指導(dǎo)產(chǎn)婦有效呼吸，協(xié)助按摩腹部，減少體力消耗。第三產(chǎn)程胎兒娩出后，第一時間祝賀產(chǎn)婦，增強(qiáng)產(chǎn)婦愉悅感，按摩子宮以減少產(chǎn)后出血，告知嬰幼兒護(hù)理知識、產(chǎn)褥期保健事項(xiàng)。實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合心理暗示與導(dǎo)樂陪伴分娩。積極心理暗示：①環(huán)境暗示：根據(jù)產(chǎn)婦需要調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度、光線，增強(qiáng)產(chǎn)婦舒適度；合理擺放物品位置，保證操作便利；在產(chǎn)房張貼風(fēng)景畫、兒童畫，以舒緩產(chǎn)婦心情，激發(fā)憧憬與希望。②語言暗示：采用權(quán)威性語言，消除產(chǎn)婦分娩顧慮，增強(qiáng)自然分娩信心；采用假慰療法（肛查序數(shù)、胎頭下降值、胎兒娩出時間等具體量化），增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩自我效能；告知產(chǎn)婦自然分娩盡管難以避免疼痛，但節(jié)律性疼痛可降低新生兒吸入性肺炎發(fā)生率，也能避免剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕。③行為暗示：采用表情交流、眼神鼓勵與產(chǎn)婦共情，轉(zhuǎn)移其注意力；采用肢體接觸，給予產(chǎn)婦正性力量，增強(qiáng)分娩過程中舒適體驗(yàn)。④共情體驗(yàn)：采用換位思考，體驗(yàn)產(chǎn)婦分娩痛苦，利用自身經(jīng)歷，給予產(chǎn)婦體位干預(yù)、分娩能量儲備、體力分配等指導(dǎo)支持。

表1 兩組初產(chǎn)婦一般資料比較

1.3 觀察指標(biāo)

①心理應(yīng)激：采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[6]測評，兩個量表均由20 條目組成，每個條目評分為1～4 分。分值越高焦慮、抑郁越嚴(yán)重。量表經(jīng)檢驗(yàn)：Cronbach’s α=0.865。②分娩自我效能：采用Wan-Yim 教授等[7]中國分娩自我效能簡易問卷（short form chinese childbirth self-efficacy inventory，CBSEIC32）測評，包括結(jié)果效能（16 條目）、期望效能（16條目）2 個維度，每條目評分1～10 分。分值越高自我效能感越好。量表經(jīng)檢驗(yàn)：Cronbach’s α=0.913。③產(chǎn)程與產(chǎn)后2 h 出血量：產(chǎn)程包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程。④分娩方式與妊娠結(jié)局：分娩方式包括自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)；妊娠結(jié)局包括新生兒Appar 評分、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評分比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后兩組SAS、SDS 評分低于同組干預(yù)前（P ＜0.01），實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS 評分低于對照組（P ＜0.01）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評分比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評分比較（分，）

注：SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

2.2 兩組干預(yù)前后分娩自我效能評分比較

干預(yù)前，兩組分娩自我效能評分比較（P ＞0.05）；干預(yù)后兩組分娩自我效能評分高于同組干預(yù)前（P ＜0.01），實(shí)驗(yàn)組結(jié)果效能、期望效能、自我效能總分高于對照組（P ＜0.01）。見表3。

2.3 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h 出血量比較

實(shí)驗(yàn)組第一、第二產(chǎn)程時間短于對照組，產(chǎn)后2 h出血量少于對照組（P ＜0.01）。見表4。

表3 兩組干預(yù)前后分娩自我效能評分比較（）

表3 兩組干預(yù)前后分娩自我效能評分比較（）

表4 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h 出血量比較（）

表4 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h 出血量比較（）

2.4 兩組初產(chǎn)婦分娩方式及分娩結(jié)局比較

實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)率低于對照組（P ＜0.05），新生兒Appar 評分高于對照組（P ＜0.05），兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義比較（P ＞0.05）。見表5。

3 討論

分娩屬于重大應(yīng)激源，可造成產(chǎn)婦心理與生理的巨大應(yīng)激反應(yīng)，初產(chǎn)婦影響程度更大[8]。強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)是導(dǎo)致產(chǎn)程延長、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血的主要原因[9]。如何化解初產(chǎn)婦分娩時心理應(yīng)激反應(yīng)、保證分娩安全十分重要。

表5 兩組初產(chǎn)婦分娩方式及分娩結(jié)局比較

導(dǎo)樂陪伴分娩是指醫(yī)護(hù)人員或?qū)啡藛T為產(chǎn)婦提供專業(yè)化、人性化的服務(wù)，持續(xù)給予孕婦身心支持，鼓勵孕婦建立自然分娩信心[10]。心理暗示通過一種被主觀意識肯定的假設(shè)，誘導(dǎo)個體產(chǎn)生反射行為，竭盡全力去實(shí)現(xiàn)這個假設(shè)目標(biāo)[11]。積極心理暗示借助語言、非語言等不同表現(xiàn)形式，含蓄或間接向患者傳遞正性力量[12]。苑丹[13]研究認(rèn)為，積極心理暗示能夠緩解圍絕經(jīng)期綜合征患者焦慮、抑郁情緒，且心理暗示易被心理敏感患者所接受[14]。結(jié)果可見，實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS 評分低于對照組，孫繼美等[15]早期研究中也有類似報道。

分娩自我效能是產(chǎn)婦應(yīng)對分娩壓力、完成分娩過程的能力與信心，與心理狀態(tài)、直接經(jīng)驗(yàn)、替代經(jīng)驗(yàn)等明顯相關(guān)[16-18]。初產(chǎn)婦分娩自我效能感整體水平感低，也直接影響產(chǎn)時應(yīng)對行為[19-20]。產(chǎn)房環(huán)境家庭化布置在滿足患者舒適感的同時，能激發(fā)初產(chǎn)婦配合生產(chǎn)的動力。語言暗示可讓產(chǎn)婦明白“可為可不為”的道理。假慰療法是激發(fā)產(chǎn)婦分娩信心和分娩動力的重要舉措[21]。表情交流、眼神鼓勵、肢體接觸等能給予患者更多心理安慰，增強(qiáng)自尊感[22]。共情體驗(yàn)通過換位思考，體驗(yàn)產(chǎn)婦分娩過程中的真實(shí)感受，可保證心理干預(yù)及行為指導(dǎo)的準(zhǔn)確性[23]。結(jié)果可見，實(shí)驗(yàn)組結(jié)果效能、期望效能、自我效能總分高于對照組，顯示積極心理暗示聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴分娩有助于提高初產(chǎn)婦分娩自我效能的養(yǎng)成。

產(chǎn)婦分娩方式的選擇、產(chǎn)程時間、分娩結(jié)局影響因素很多，良好的心理狀態(tài)、分娩自我效能在分娩進(jìn)程中發(fā)揮著積極作用[24-26]。隨著初產(chǎn)婦焦慮/抑郁情緒的化解、分娩自我效能感的提高，自然能夠?qū)Ψ置浣Y(jié)局產(chǎn)生積極的影響，這也是實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)程時間縮短、剖宮產(chǎn)減少、新生兒Appar 評分高于對照組的主要原因。

綜上所述，積極心理暗示聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴分娩應(yīng)用于初產(chǎn)婦分娩過程干預(yù)中，能夠化解產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒，促進(jìn)分娩自我效能感的養(yǎng)成，進(jìn)而改善產(chǎn)婦分娩行為及分娩結(jié)局。