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      早期妊娠絨毛膜隆起的妊娠結(jié)局及臨床轉(zhuǎn)歸

      2021-01-21 01:54:00喬敏霞關(guān)三麗劉海娟李令民劉金英
      中國(guó)婦幼健康研究 2021年1期
      關(guān)鍵詞:胚芽活產(chǎn)孕囊

      喬敏霞,王 君,關(guān)三麗,劉海娟,李令民,劉金英

      (西安市第四醫(yī)院 1.超聲影像科;2.婦產(chǎn)科,陜西 西安 710000)

      絨毛膜隆起是妊娠早期罕見的妊娠囊異常狀態(tài),經(jīng)陰道超聲表現(xiàn)為妊娠早期孕囊形態(tài)不規(guī)則,絨毛膜向妊娠囊內(nèi)的局部不規(guī)則突起。此征像最早由Harris等[1]于2006年提出。本文回顧性分析了經(jīng)超聲診斷的早期妊娠合并絨毛膜隆起孕婦的臨床資料,探討絨毛膜隆起的超聲表現(xiàn)及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響。

      1研究對(duì)象與方法

      1.1研究對(duì)象

      選取2017年1月至2020年3月在西安市第四醫(yī)院行陰道超聲檢查的34 537名孕婦,均為自然受孕,且為單胎妊娠,首次超聲檢查均在孕6~10周間,其中78名孕婦經(jīng)超聲檢查提示早孕伴絨毛膜隆起,有12名孕婦選擇早期終止妊娠,最終確定66名孕婦為本次研究對(duì)象。

      1.2方法

      采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的VolusonS8超聲診斷儀,陰式探頭頻率為5~9MHz?;颊叱史潘蔂顟B(tài),排空膀胱,取截石位,陰式高頻探頭套一次性避孕套,緩緩進(jìn)入陰道掃查子宮及雙側(cè)附件區(qū)。實(shí)時(shí)采集圖像并記錄孕囊大小、卵黃囊數(shù)量及大小、胚芽數(shù)量及長(zhǎng)度和心管搏動(dòng)情況,并觀察宮腔是否有積液及其范圍,同時(shí)測(cè)量絨毛膜隆起的數(shù)量及大小(取長(zhǎng)、寬、高三徑平均值),并隨訪孕婦的妊娠結(jié)局。

      1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      2結(jié)果

      2.1研究對(duì)象的一般情況

      在34 537名早期單胎妊娠孕婦中,有78名孕婦經(jīng)超聲檢查提示早孕伴絨毛膜隆起,絨毛膜隆起檢出率為0.23%。排除選擇早期終止妊娠的12名孕婦,在66名孕婦中,年齡為21~43歲,平均(31.17±5.56)歲;絨毛膜隆起的大小為4~27mm,平均(10.59±5.47)mm;有20名孕婦早期檢查孕囊伴有絨毛膜隆起,而后期隆起逐漸變小,有的甚至消失。絨毛膜隆起個(gè)數(shù)最多4個(gè),僅有1個(gè)絨毛膜隆起的孕婦占72.73%(48/66),有1個(gè)以上絨毛膜隆起的孕婦占27.27%(18/66);流產(chǎn)孕婦26名(早期流產(chǎn)23名,中期流產(chǎn)3名),流產(chǎn)率占39.39%(26/66),活產(chǎn)孕婦40名,超過(guò)12周繼續(xù)妊娠者活產(chǎn)率高達(dá)93.02%(40/43)。在78名孕婦中共有106個(gè)絨毛膜隆起,其中57個(gè)表現(xiàn)為周邊高回聲,中心部低回聲,見圖1;29個(gè)呈高回聲,見圖2;8個(gè)為等回聲;其余為混合回聲,彩色多普勒血流成像(color doppler flow imaging,CDFI)顯示所有隆起的絨毛膜均未見血流信號(hào),見圖3。

      注:女,34歲;A圖為孕6周初次就診,顯示胚芽及心管搏動(dòng)均正常,同時(shí)伴有明顯的絨毛膜隆起;B圖為2周后,胚芽停止發(fā)育,隨著孕囊增大,絨毛膜隆起不斷增大,同時(shí)伴有卵黃囊散開。

      注:女,37歲;A圖為孕6周初次就診,孕囊伴絨毛膜隆起,胚芽及心管搏動(dòng)均正常;B圖為孕8周因陰道少許褐色分泌物就診,顯示胚芽停止發(fā)育。

      注:女,32歲;A圖為孕7+3周初次就診,胚芽及心管搏動(dòng)正常并伴有輕度絨毛膜隆起;B圖為1周后發(fā)現(xiàn)胚芽停止發(fā)育,孕囊內(nèi)顯示有2處增大的絨毛膜隆起。

      2.2絨毛膜隆起的大小對(duì)妊娠結(jié)局的影響

      在40名活產(chǎn)孕婦中,絨毛膜隆起平均值為(10.18±5.52)mm,在26名流產(chǎn)孕婦中,絨毛膜隆起平均值為(10.34±5.76)mm,經(jīng)秩和檢驗(yàn),活產(chǎn)孕婦與流產(chǎn)孕婦的絨毛膜隆起平均值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

      表1 不同妊娠結(jié)局孕婦絨毛膜隆起大小的比較結(jié)果

      2.3絨毛膜隆起數(shù)量對(duì)妊娠結(jié)局的影響

      有1個(gè)絨毛膜隆起的孕婦為48名,其中9名流產(chǎn)(18.75%);有1個(gè)以上絨毛膜隆起的孕婦為18名,其中17名流產(chǎn)(94.44%),不同絨毛膜隆起數(shù)量的孕婦流產(chǎn)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

      表2 不同絨毛膜隆起數(shù)量孕婦流產(chǎn)率的比較結(jié)果[n(%)]

      3討論

      3.1絨毛膜隆起的形成機(jī)制

      目前絨毛膜隆起的原因尚不明確。一般認(rèn)為絨毛膜隆起為絨毛膜下血腫[1]。Arleo等[2]認(rèn)為絨毛膜下血腫與絨毛膜隆起發(fā)生部位不同。絨毛膜由囊胚的滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)育而成,最初絨毛膜表面均布滿絨毛。隨著胚胎的發(fā)育,面向底蛻膜部分的絨毛發(fā)育旺盛,分枝繁茂,稱為葉狀絨毛膜,形成胎盤部分。絨毛膜的其余部分因血供少,絨毛退化而變得平滑,成為胎膜的組成部分,即超聲所見的絨毛膜。絨毛膜隆起為葉絨毛內(nèi)側(cè)出血,由于無(wú)法突破滋養(yǎng)層,囊內(nèi)壓力較低,故向囊內(nèi)突起,而絨毛下出血?jiǎng)t為葉狀絨毛外側(cè)出血,血液存在于宮腔內(nèi)子宮壁和絨毛膜之間[3]。絨毛膜隆起的超聲表現(xiàn)為絨毛膜自囊壁向囊內(nèi)的突起,一般呈圓形或橢圓形,而絨毛膜下血腫多表現(xiàn)為宮腔內(nèi)、子宮壁與妊娠囊之間的無(wú)回聲區(qū),多沿子宮壁內(nèi)側(cè)走形,表現(xiàn)為心月形、三角形或環(huán)形[4]。早期妊娠伴有絨毛膜隆起、單發(fā)者的妊娠結(jié)局良好,而早期妊娠伴有絨毛下血腫會(huì)增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤早剝、宮內(nèi)生長(zhǎng)受限等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)[5]。

      3.2早期妊娠絨毛膜隆起的超聲表現(xiàn)

      經(jīng)超聲檢查顯示,絨毛膜隆起時(shí),孕囊形態(tài)欠規(guī)則,孕囊張力欠佳,表現(xiàn)為絨毛膜向妊娠囊內(nèi)局部不規(guī)則隆起,可單發(fā)或多發(fā);隆起內(nèi)部回聲多樣化,可為低回聲、高回聲、等回聲及混合性回聲,隨時(shí)間的推移可發(fā)生改變;典型表現(xiàn)為周邊呈高回聲,中心低回聲。隆起的絨毛膜在彩色多普勒成像上均無(wú)彩色血流信號(hào)。

      3.3絨毛膜隆起大小和數(shù)量與流產(chǎn)的關(guān)系

      早期妊娠是胚胎形成、胎兒器官分化的重要時(shí)期,此階段的胚胎易受各種因素影響,80%的流產(chǎn)發(fā)生在早期妊娠,約半數(shù)以上的自然流產(chǎn)是染色體異常造成的[6]。腹部超聲易受腸道氣體、膀胱充盈、患者肥胖等影響,容易對(duì)一些病變?cè)斐陕┰\或誤診[7]。而經(jīng)陰道超聲,因其探頭頻率較高,且在陰道內(nèi)探頭緊貼宮頸和陰道穹隆,更能清楚的顯示圖像,特別是對(duì)肥胖、宮頸病變及后位子宮等患者[8]。2015年美國(guó)超聲放射醫(yī)師學(xué)會(huì)提出,早期妊娠絨毛膜隆起及絨毛膜下血腫提示胚胎可疑異常,易引起胚胎流產(chǎn)。絨毛膜隆起在早期妊娠中出現(xiàn)率很低,本研究中檢出率為0.23%,與李薇薇[9]和Sana等[10]的研究結(jié)果相近。本研究中40名活產(chǎn)孕婦和26名流產(chǎn)孕婦的絨毛膜隆起大小平均值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);早期妊娠伴有1個(gè)絨毛膜隆起的孕婦流產(chǎn)率為18.75%,伴有1個(gè)以上的孕婦流產(chǎn)率高達(dá)94.44%,不同絨毛膜隆起數(shù)量的孕婦流產(chǎn)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);其表明妊娠失敗與絨毛膜隆起大小無(wú)關(guān),而與隆起數(shù)量密切關(guān)聯(lián),這與胡燕等[11]的研究結(jié)果一致。因此早期妊娠伴有單發(fā)絨毛膜隆起者的妊娠結(jié)局良好。有研究顯示絨毛膜隆起與胎兒染色體異常有關(guān)[12-13]。本研究66名絨毛膜隆起病例中,有43名孕婦超過(guò)孕12周繼續(xù)妊娠,有3名在中期妊娠發(fā)現(xiàn)胎兒異常引產(chǎn)(1名孕婦在妊娠13周出現(xiàn)胎兒頸部水囊瘤及全身水腫,1名孕婦在妊娠約18周查出21-三體綜合征,1名孕婦在妊娠22周出現(xiàn)宮縮,胎膜早破),胎兒活產(chǎn)率為93.02%(40/43);有20名孕婦早期檢查孕囊伴有絨毛膜隆起,而后期隆起逐漸變小,甚至消失。由于病例尚少,不能推斷絨毛膜隆起與胎兒染色體異常是否有相關(guān)性。本研究中有12名孕婦擔(dān)心絨毛膜隆起會(huì)導(dǎo)致胎兒的后期發(fā)育異常,本著優(yōu)生優(yōu)育的原則選擇了早期終止妊娠。

      總之,妊娠結(jié)局與絨毛膜隆起的大小無(wú)關(guān),而與其數(shù)量有關(guān)。超聲診斷早期妊娠伴有絨毛膜隆起具有重要的臨床意義,雖單發(fā)者妊娠結(jié)局良好,但要提醒臨床醫(yī)師密切隨訪觀察,警惕后期不良妊娠的發(fā)生。

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