足月高危妊娠胎心率電子監(jiān)護異常的臨床分析

沈美榮，范桂金*

（南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院附屬漣水縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 淮安 223400）

目前，臨床高危妊娠疾病越來越多，并且發(fā)病時間提前。高危妊娠產(chǎn)婦主要表現(xiàn)為在妊娠時期存在高齡、高血壓、糖尿病、雙胎及其他高危因素。國外很早便開始針對高危妊娠期產(chǎn)婦進行胎心率電子監(jiān)護，我國在這方面并未有深入的涉及，缺少一定的臨床研究數(shù)據(jù)信息。因此，下文將進一步開展針對足月高危妊產(chǎn)婦進行胎心率電子監(jiān)護，從而降低臨床醫(yī)療干預(yù)，現(xiàn)開始以下內(nèi)容報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年10月-2019年10月收取的60位足月高危妊娠進行胎心率電子監(jiān)護產(chǎn)婦作為實驗參照組，年齡介于18-35歲之間，平均（28.42±3.36）歲；已懷孕37-42周，平均（38.57±2.22）周；初產(chǎn)婦35人，經(jīng)產(chǎn)婦25人。另選取60位正常孕婦胎心監(jiān)護作為對照組，年齡介于18-35歲之間，平均（27.15±3.14）歲；已懷孕37-42周，平均（38.91±2.27）周；初產(chǎn)婦37人，經(jīng)產(chǎn)婦23人。上述一系列資料比照P＞0.05，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義。

試驗組納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期并發(fā)癥（妊娠期糖尿病、高血壓疾?。⒙蕴簩m內(nèi)窘迫、羊水量、甲狀腺功能異常等孕婦。兩組檢查均無明顯頭盆不稱及陰道試產(chǎn)禁忌癥。

1.2 方法

針對兩組孕足月孕婦開展胎心率監(jiān)護，1-2次/天，根據(jù)產(chǎn)婦實際情況，臨產(chǎn)后可增加對胎心率監(jiān)護次數(shù)。將產(chǎn)婦處仰臥位、半臥位或左側(cè)臥位，臥度為15-20°監(jiān)護時間保持30min左右，根據(jù)實際情況控制監(jiān)護時間。胎心外監(jiān)護：進行無負(fù)荷試驗，對胎心基線變化情況以及胎動發(fā)生后胎心情況。進行宮縮張力試驗：清楚宮縮對胎心產(chǎn)生的影響，即進行催產(chǎn)素激惹試驗：對產(chǎn)婦使用催產(chǎn)素，使其發(fā)生宮縮，然后觀察胎心的反應(yīng)情況[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組孕婦胎心率變化情況。

觀察各組孕婦妊娠結(jié)局情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)原理

使用SPSS21.0軟件包對計量資料使用T值計算，計數(shù)資料使用x2計算，P＜0.05.存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦胎心率變化情況

高危妊娠孕婦胎心監(jiān)護異常（NST及CST試驗）高于正常孕婦組，兩組數(shù)據(jù)差異具有意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1.

表1 兩組孕婦胎心率（NST和CST）變化情況（n=60）

2.2 各組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局情況

參照組孕婦順產(chǎn)率40%、助產(chǎn)率18.33%，剖宮產(chǎn)率41.67%，對照組孕婦順產(chǎn)率70%、助產(chǎn)率8.33%，剖宮產(chǎn)率21.67%，高危孕婦組其順產(chǎn)率低于正常妊娠組，助產(chǎn)率高于正常妊娠組，剖宮產(chǎn)率明顯升高，各組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），具體見表2.

表2 各組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局情況[n,（%）]

3 討 論

產(chǎn)婦近足月、妊娠足月以及妊娠中晚期中，不同情況胎兒發(fā)育存在一定差異，我國臨床主要使用的胎心電子監(jiān)護標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)妊娠近足月及足月所指定的，該診斷標(biāo)準(zhǔn)無法應(yīng)用于妊娠中晚期階段胎心監(jiān)護。診斷結(jié)果存在誤差較大，會影響臨床判斷，不利于臨床醫(yī)療及護理工作的順利進行。近幾年，臨床上對孕足月進行胎心率電子監(jiān)護，具有較高的實用性，是臨床較為便攜的監(jiān)護方式[2]。

胎兒體內(nèi)的延髓自主神經(jīng)調(diào)節(jié)其胎心率，并且具有副交感神經(jīng)與交感神經(jīng)共同支配。妊娠早期階段，交感神經(jīng)更加具有緊張性，遠(yuǎn)大于副交感神經(jīng)，這一情況下，小孕齡胎兒相比較于大孕齡胎兒，期胎心基線較高，心率較快。但是，產(chǎn)婦在18周后，便是副交感神經(jīng)加快發(fā)育，緊張性加強，副交感神經(jīng)逐步具有更大的優(yōu)勢，進而減慢胎心率。當(dāng)前，針對不同妊娠階段產(chǎn)婦而言，胎心率基線水平并不具有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。相關(guān)研究顯示，妊娠在15-20周階段，胎心率波動為160-170bpm，妊娠時間越長，則胎心率越穩(wěn)定，在40周妊娠期時，穩(wěn)定值約在140-150bpm。這一數(shù)據(jù)下，很多學(xué)者表示中晚期妊娠胎心率基線水平與高于近足月與足月水平。本次研究中，高危中晚期妊娠產(chǎn)婦會因其孕周增加，導(dǎo)致胎心率在一定程度上下降，但是胎心監(jiān)測數(shù)值正常的高危產(chǎn)婦的胎心基線會高于胎心監(jiān)測數(shù)值異常的產(chǎn)婦。胎心率數(shù)值的不穩(wěn)定性會因妊娠時間的延長而增加。監(jiān)護不用孕周胎心率，所呈現(xiàn)的胎心變異程度無較大變化，但是變異的使用的時間會因孕周的延長而延長，在妊娠37-40周階段，變異所持續(xù)的時間最長。胎心率加速通常是在比較大的胎動后出現(xiàn)，胎心率加速主要因素為胎動對延髓中樞產(chǎn)生刺激，從而造成胎心率加速。胎兒在實際生長發(fā)育過程中，最早胎心加速是在妊娠25-26周階段，加速機制完善需要在28-29周后。在妊娠32-34周以后，胎心加速所表現(xiàn)的振幅會明顯加大[3]。

本次實驗在研究過程中，由上述實驗結(jié)果可知，足月高危妊娠孕婦胎心率異常，明顯高于正常孕婦組（P＜0.05）；本研究可以看出高危妊娠組胎心監(jiān)護更容易出現(xiàn)異常，剖宮產(chǎn)及助產(chǎn)率均比正常妊娠組高，說明存在高危因素的孕婦，其在產(chǎn)程中，最常見胎心監(jiān)護出現(xiàn)減速，即，急性胎兒宮內(nèi)窘迫，從而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)及助產(chǎn)率均明顯升高。胎心監(jiān)護的監(jiān)測，也能夠從側(cè)面證明，盡早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧，降低圍產(chǎn)兒不良妊娠結(jié)局有現(xiàn)實意義。因此，臨床上，尤其是產(chǎn)程中，可針對高危妊娠孕婦實施必要時的全程胎心監(jiān)護，早可能早發(fā)現(xiàn)異常而降低新生兒不良結(jié)局。

綜上所述，臨床針對孕足月高危妊娠孕婦時，開展胎心率電子監(jiān)護，對孕婦妊娠結(jié)局具有重要意義，在有效確保母嬰健康的前提下，為分娩方式提供具有價值的數(shù)據(jù)，臨床可根據(jù)提供的數(shù)據(jù)合理做出臨床診療工作，有利于針對高危妊娠孕婦提供有效的護理干預(yù)，產(chǎn)婦及家屬滿意度較高，臨床可廣泛應(yīng)用。