預(yù)警護(hù)理聯(lián)合家屬互補(bǔ)式健康教育降低腹瀉患兒紅臀發(fā)生率的效果觀察

馬艷艷

河南宏力醫(yī)院兒科，河南 新鄉(xiāng) 453400

小兒腹瀉是常見(jiàn)的兒科疾病，易引發(fā)患兒臀部紅腫、皮損、瘙癢等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒正常生活［1］。腹瀉的發(fā)生增加患兒紅臀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在積極的配合治療基礎(chǔ)上，需要給予患兒細(xì)致護(hù)理干預(yù)，降低患兒紅臀的發(fā)生率［2］。家屬互補(bǔ)式健康教育可通過(guò)家屬的參與，在早期進(jìn)行一系列的積極應(yīng)對(duì)措施，以降低紅臀發(fā)生率［3］。預(yù)警護(hù)理則可通過(guò)對(duì)患兒的全面評(píng)估，進(jìn)行預(yù)警等級(jí)劃分，利于提高護(hù)理的有效性，促進(jìn)患兒康復(fù)［4］。但預(yù)警護(hù)理聯(lián)合家屬互補(bǔ)式健康教育在患兒的腹瀉性紅臀方面研究較少。鑒于此，本研究通過(guò)分析預(yù)警護(hù)理聯(lián)合家屬互補(bǔ)式健康教育，探討其對(duì)腹瀉紅臀患兒的護(hù)理有效率、預(yù)警評(píng)分以及相關(guān)知識(shí)掌握度的影響，明確其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選取河南宏力醫(yī)院2019 年4 月—2019 年9 月實(shí)施常規(guī)健康教育護(hù)理干預(yù)的51例腹瀉患兒作為對(duì)照組，另選取本院2019 年10 月—2020年3月實(shí)施預(yù)警護(hù)理聯(lián)合家屬互補(bǔ)式健康教育護(hù)理的52例腹瀉患兒作為研究組。研究組51 例，男性17 例，女性34例；年齡40 d～12 個(gè)月，平均年齡（6.84±2.55）個(gè)月；病程1～6 d，平均病程（3.52±1.24）d。對(duì)照組52例，男性18例，女性34 例；年齡35 d～12 個(gè)月，平均年齡（6.88±2.51）個(gè)月；病程1～5 d，平均病程（3.54±1.23）d。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為小兒腹瀉［5］；②患兒生命體征平穩(wěn)；③患兒家長(zhǎng)知悉研究?jī)?nèi)容并于知情同意書(shū)上簽字。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并發(fā)燒患兒；②合并上呼吸道感染患兒；③患兒家屬有認(rèn)知功能障礙及其他精神疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括飲食指導(dǎo)，禁食辛辣、易過(guò)敏食物，并定時(shí)對(duì)臀部皮膚進(jìn)行消毒，規(guī)范用藥，保證環(huán)境以及衣物的干凈、清爽等，指導(dǎo)患兒家屬使用細(xì)軟、吸水性好的尿布，及時(shí)更換尿片，并在患兒排便后立即用溫水進(jìn)行沖洗，并輕輕擦干，將患兒的床褥和衣物進(jìn)行陽(yáng)光暴曬和消毒等。

1.3.2 研究組：在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)行預(yù)警護(hù)理聯(lián)合家屬互補(bǔ)式健康教育：（1）通過(guò)對(duì)患兒的腹瀉紅臀情況評(píng)估，設(shè)置預(yù)警級(jí)別，并在患兒的病床上標(biāo)示出預(yù)警級(jí)別，根據(jù)分級(jí)的不同，制定不同級(jí)別的長(zhǎng)期干預(yù)方案。（2）成立預(yù)警護(hù)理聯(lián)合家屬互補(bǔ)式健康教育小組，對(duì)小組成員進(jìn)行預(yù)警護(hù)理和家屬互補(bǔ)式健康教育的培訓(xùn)，根據(jù)患兒的不同情況確定不同的干預(yù)方案，建立病情檔案，跟蹤反饋患兒的病情變化。（3）對(duì)患兒家屬進(jìn)行家屬互補(bǔ)式健康教育，積極宣講腹瀉后紅臀護(hù)理干預(yù)的重要性，保證患兒家屬對(duì)腹瀉紅臀的生理機(jī)制有一定的了解，并學(xué)會(huì)基本護(hù)理技巧，指導(dǎo)其和護(hù)士進(jìn)行積極配合，指導(dǎo)患兒家屬對(duì)患兒的腹瀉情況、紅臀變化以及狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和反饋，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，提高護(hù)理效果。（4）確?；純杭覍僬_掌握腹瀉性紅臀相關(guān)知識(shí)和護(hù)理方案，在居家生活中，注重患兒臀部皮膚的清潔和干燥，注重患兒的飲食安全和營(yíng)養(yǎng)搭配，并鼓勵(lì)患兒家長(zhǎng)對(duì)患兒的臀部皮膚進(jìn)行護(hù)理保養(yǎng)，以積極預(yù)防紅臀的發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）紅臀的發(fā)生率［6］：未發(fā)生：患兒臀部皮膚無(wú)潮紅、皮疹，其中輕度紅臀為皮膚潮紅、皮疹呈粒狀，波及肛周2～3 cm；中度紅臀為皮疹融合成片狀或波及整個(gè)臀部；中度為皮損波及患兒的大腿內(nèi)側(cè)、小腹、皮膚表皮有剝落，紅臀發(fā)生=輕度+中度+重度。（2）預(yù)警評(píng)分［7］：按照護(hù)理預(yù)警評(píng)分，分別包括患兒的性別、胎齡、消化以及大小便情況進(jìn)行綜合評(píng)估，其中小于14 分為高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，15～18 分為中風(fēng)險(xiǎn)，19分以上為低風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，分?jǐn)?shù)越高代表預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)越低。（3）知識(shí)掌握程度：在干預(yù)7 d后，使用自制的健康知識(shí)調(diào)查對(duì)患兒家屬進(jìn)行腹瀉紅臀了解程度進(jìn)行評(píng)估，量表信效度為0.845，主要包括患兒紅臀發(fā)生認(rèn)知、預(yù)防相關(guān)措施、日常規(guī)范護(hù)理等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100 分，其中完全掌握為90分及以上，基本掌握為60～89分，60分以下為未掌握，總掌握程度=（完全掌握+基本掌握）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 紅臀的發(fā)生率

干預(yù)7 d 后，研究組紅臀總發(fā)生率（17.65%）低于對(duì)照組（36.54%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 預(yù)警評(píng)分

干預(yù)前，兩組的預(yù)警評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)7 d 后，兩組患兒預(yù)警評(píng)分均較干預(yù)前提高，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后預(yù)警評(píng)分對(duì)比（±s） 分

表2 兩組患者護(hù)理前后預(yù)警評(píng)分對(duì)比（±s） 分

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

時(shí)間研究組（n=51)對(duì)照組（n=52）t P干預(yù)前17.35±6.58 17.38±6.54 0.023 0.982干預(yù)后25.51±7.24a 19.77±3.52a 5.132＜0.001

2.3 知識(shí)掌握程度

干預(yù)7 d 后，研究組腹瀉紅臀的相關(guān)知識(shí)掌握程度（90.20%）高于對(duì)照組（71.15%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理后知識(shí)掌握程度對(duì)比 例(%)

3 討論

腹瀉紅臀多與皮膚潮濕、大小便刺激以及糞便中的酶解作用相關(guān)，可導(dǎo)致患兒的臀部皮膚屏障功能減弱，為細(xì)菌、病毒的入侵提供條件，增加患兒發(fā)生紅臀及皮損的風(fēng)險(xiǎn)［8］。此外，也通過(guò)改善患兒的沐浴用品、添加使用維E等方式進(jìn)行早期紅臀預(yù)防性干預(yù)，但對(duì)其護(hù)理方法缺乏臨床指導(dǎo)，加之患兒家長(zhǎng)對(duì)紅臀預(yù)防及日常相關(guān)護(hù)理知識(shí)度較低，無(wú)法為患兒提供全面護(hù)理，導(dǎo)致患兒紅臀發(fā)生率較高，使患兒承受腹瀉和紅臀雙重痛苦，因此在常規(guī)預(yù)防治療基礎(chǔ)上，積極輔以有效護(hù)理干預(yù)意義重大［9］。

本次研究中研究組紅臀總發(fā)生率低于對(duì)照組，此外，兩組患兒預(yù)警評(píng)分均較干預(yù)前提高，且研究組高于對(duì)照組。另一方面，研究組腹瀉紅臀的相關(guān)知識(shí)掌握程度高于對(duì)照組。說(shuō)明常規(guī)護(hù)理和預(yù)警護(hù)理聯(lián)合家屬互補(bǔ)式健康教育均可提高對(duì)腹瀉患者的預(yù)警評(píng)分，提高患兒家長(zhǎng)腹瀉紅臀相關(guān)知識(shí)掌握度，降低患兒紅臀發(fā)生率。分析其原因?yàn)轭A(yù)警護(hù)理通過(guò)強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)腹瀉患兒的護(hù)理意識(shí)，規(guī)范護(hù)理的流程和行為，降低患兒腹瀉紅臀的干預(yù)因素。同時(shí)，增加患兒臀部舒適度，降低感染率，促進(jìn)患兒的健康。總結(jié)可能誘發(fā)腹瀉患兒紅臀的影響因素，積極采取實(shí)用性較強(qiáng)的預(yù)防措施，以減低紅臀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，干預(yù)小組對(duì)患兒家屬進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)，科學(xué)、有效的學(xué)習(xí)促進(jìn)患兒家屬對(duì)紅臀護(hù)理的知識(shí)掌握程度。此外，因腹瀉性紅臀患兒幾乎無(wú)自我護(hù)理能力，家屬互補(bǔ)式健康教育可作為補(bǔ)償系統(tǒng)給予患兒全方位的護(hù)理幫助［10］。另一方面，家屬互補(bǔ)式健康教育的使用可增強(qiáng)患兒日常居家護(hù)理的有效性，降低患兒居家生活中紅臀反復(fù)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，提高患兒舒適度［11］。需要注意的是，本研究所選病例數(shù)及研究對(duì)象有限，護(hù)理時(shí)間較短，因而存在一定的不足。為進(jìn)一步明確預(yù)警護(hù)理聯(lián)合家屬互補(bǔ)式健康教育的干預(yù)價(jià)值，為腹瀉性紅臀患兒的護(hù)理提供更加充足的理論依據(jù)，仍需擴(kuò)大樣本量，深入研究。

綜上所述，預(yù)警護(hù)理聯(lián)合家屬互補(bǔ)式健康教育可提高腹瀉患兒紅臀預(yù)警評(píng)分，對(duì)患兒的腹瀉性紅臀防治起到積極的影響，利于幾十年耕地紅臀發(fā)生率，臨床上可參考使用。