循證護(hù)理干預(yù)在呼吸內(nèi)科護(hù)理重癥患者中的應(yīng)用療效分析

莫惠彬，吳上娥，陳海珠，楊艾華

廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院呼吸科，廣東 珠海 519000

呼吸內(nèi)科重癥在臨床上較為常見，在其接受治療的過程中，護(hù)理干預(yù)可以起到良好的促進(jìn)作用，提升治療的有效性［1-2］。從呼吸內(nèi)科重癥患者的特點(diǎn)來看，以老年患者居多，身體機(jī)能下降，生活難以自理，疾病病程長、容易反復(fù)，會給護(hù)理干預(yù)工作帶來不良影響［3-4］。因此，科學(xué)合理地選擇和實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)方法，對護(hù)理工作的開展意義重大。既往常規(guī)性護(hù)理干預(yù)在呼吸內(nèi)科重癥患者中的應(yīng)用，效果并不是非常理想，輔助治療的價值不高［5-6］。循證護(hù)理是一種新型的、科學(xué)的護(hù)理模式，在臨床疾病護(hù)理干預(yù)中已被廣泛應(yīng)用，受到了高度的關(guān)注［7］。但是從目前臨床呼吸內(nèi)科重癥護(hù)理的研究來看，關(guān)于循證護(hù)理的應(yīng)用報道并不多見，其效果如何仍舊有待進(jìn)一步探究證實(shí)。本研究中，將收治的60例呼吸內(nèi)科重癥患者視為研究對象展開分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院呼吸內(nèi)科2018 年6 月—2019 年12 月收治的重癥患者60 例進(jìn)行研究，經(jīng)數(shù)字隨機(jī)表法分為對照組和觀察組各30 例。對照組：男18 例，女12 例；年齡21～86 歲，平均年齡（56.42±3.69）歲；疾病類型，慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作12例，慢性支氣管炎急性發(fā)作10例，支氣管哮喘急性發(fā)作5例，其它3例。觀察組：男17 例，女13 例；年齡22～87 歲，平均年齡（56.56±3.71）歲；疾病類型，慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作13例，慢性支氣管炎急性發(fā)作8 例，支氣管哮喘急性發(fā)作6 例，其它3例。兩組一般資料對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即根據(jù)治療的需求，給予病情監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、健康宣教、心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)等措施。在對照組的基礎(chǔ)上，觀察組實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，即在護(hù)理干預(yù)的過程中融入循證思想，成立循證護(hù)理小組，并開展必要的培訓(xùn)，用于增強(qiáng)小組成員的素質(zhì)，使其更好地投入至護(hù)理干預(yù)中。循證護(hù)理干預(yù)具體如下：（1）循證問題：根據(jù)患者的實(shí)際情況，結(jié)合以往護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)、難點(diǎn)和疑點(diǎn)，就治療與護(hù)理過程中潛在的問題進(jìn)行分析，提出“如何做好呼吸內(nèi)科重癥患者護(hù)理”的問題，并根據(jù)問題分析處理方法。（2）尋找循證支持：在提出循證問題之后，將護(hù)理干預(yù)的經(jīng)驗(yàn)、相關(guān)書本知識和網(wǎng)絡(luò)知識等結(jié)合起來，收集關(guān)于循證問題的處理情況，再以患者的實(shí)際情況，制定出相應(yīng)的干預(yù)措施，特別是針對患者對疾病知識和治療的了解情況，以及心理健康情況，實(shí)施個性化的健康教育，要求結(jié)核患者的病理資料（如性別、年齡、教育程度等）、病情、臨床癥狀表現(xiàn)以及治療需求等，實(shí)施個性化的健康教育。（3）實(shí)施循證護(hù)理：①心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)該通過正面激勵法、舒緩交談法、注意力轉(zhuǎn)移法等方法，幫助患者建立治療的信息，樹立起積極面對疾病的態(tài)度。②呼吸道護(hù)理：密切觀察呼吸道異物情況，若發(fā)現(xiàn)及時清除，以保證呼吸道的通暢。給予吸氧治療，根據(jù)病情調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，密切監(jiān)測各項體征，做好感染預(yù)防措施，保證安全。③氧療護(hù)理：氧療是呼吸內(nèi)科重癥患者治療的主要措施之一，在氧療的過程中，必須保證患者的呼吸順暢，避免發(fā)生不良事件，如休克甚至死亡。④機(jī)械通氣護(hù)理：機(jī)械通氣治療的過程中，呼吸道的暢通至關(guān)重要，必須及時清理分泌物，防止損害呼吸道黏膜，預(yù)防感染。⑤口腔健康護(hù)理：抗生素的使用，在呼吸內(nèi)科重癥患者中十分常見，大量的使用極易導(dǎo)致口腔菌群失調(diào)，引發(fā)霉菌感染等口腔疾病，患者因此要在三餐后及時漱口，一早一晚堅持刷牙，確保口腔清潔。

1.3 效果評估

1.3.1 療效判定：判定標(biāo)準(zhǔn)［8］：各項癥狀基本改善，生命體征趨于平穩(wěn)，呼吸恢復(fù)順暢為顯效；各癥狀或表現(xiàn)有改善，生命體征逐漸穩(wěn)定，呼吸較干預(yù)前明顯改善為有效；病情較干預(yù)前幾無變化，甚至有所加重為無效?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。

1.3.2 觀察指標(biāo)：觀察兩組各動脈氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、呼吸頻率（RR）、心率（HR）效果指標(biāo)，并進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)療效的比較

在護(hù)理總有效率方面，與對照組相比較，觀察組明顯更高觀（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組各護(hù)理效果指標(biāo)比較

在PaO2、PaCO2、RR 和HR 方面，兩組干預(yù)前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后均較干預(yù)前有所改善，且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

呼吸內(nèi)科重癥在臨床上較為常見，具有病情危急的特點(diǎn)，甚至隨時都有可能出現(xiàn)死亡，因此對于治療和護(hù)理的要求非常高，必須進(jìn)行細(xì)致入微的護(hù)理干預(yù)［9-10］。循證護(hù)理是一種新型的臨床疾病護(hù)理模式，近年來在臨床上已被廣泛應(yīng)用［11-12］。從實(shí)施的過程和步驟來看，循證護(hù)理需要根據(jù)患者的情況提出循證問題，然后根據(jù)提出的循證問題查閱相關(guān)文獻(xiàn)尋找循證依據(jù)，進(jìn)而制定合理的、系統(tǒng)的、規(guī)范的護(hù)理策略［13-14］。針對呼吸內(nèi)科重癥患者的護(hù)理干預(yù)，循證護(hù)理具有較強(qiáng)的規(guī)范性、系統(tǒng)性特點(diǎn)，這就有別于傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的隨意性、分散性［15-16］。

本次研究中，循證護(hù)理的實(shí)施從循證護(hù)理小組的成立及培訓(xùn)，再到循證問題的提出和循證支持的尋找，最后到循證護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，是一個系統(tǒng)、規(guī)范的過程，能夠?yàn)樽o(hù)理干預(yù)措施的順利開展提供保障，有利于護(hù)理干預(yù)質(zhì)量的提高［17-18］。在循證護(hù)理干預(yù)中，能夠有效結(jié)合呼吸內(nèi)科重癥患者的疾病特點(diǎn)，從心理、呼吸道、氧療、機(jī)械通氣、口腔等層面進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)，這些方面均與患者的治療密切相關(guān)，一旦在這些方面做好護(hù)理干預(yù)工作，患者的病情會得到穩(wěn)定，臨床癥狀也會大大改善。本研究結(jié)果顯示，在護(hù)理總有效率方面，觀察組高于對照組，說明了循證護(hù)理干預(yù)能夠起到提升護(hù)理效果的作用，突出顯示了循證護(hù)理干預(yù)的積極作用。對于呼吸內(nèi)科重癥患者而言，PaO2、PaCO2、RR 和HR 均可反映病情的變化，對護(hù)理干預(yù)效果的評價，應(yīng)該重視上述指標(biāo)的評價。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后PaO2水平高于干預(yù)前和對照組，PaCO2、RR 和HR 水平低于干預(yù)前和對照組，表明了循證護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，對各項治療指標(biāo)的改善效果更佳，而這與該護(hù)理干預(yù)方法的特點(diǎn)密切相關(guān)。循證護(hù)理干預(yù)從整體來看，是一種規(guī)范性、系統(tǒng)性十足的護(hù)理干預(yù)方法，但是在其具體的護(hù)理干預(yù)過程中，對呼吸道、氧療、機(jī)械通氣、口腔的干預(yù)有十分具有針對性和個性化，有利于護(hù)理干預(yù)質(zhì)量的快速提高，進(jìn)而更好地服務(wù)于治療效果。

表2 兩組各護(hù)理效果指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組各護(hù)理效果指標(biāo)比較（±s）

注：組內(nèi)干預(yù)前后比較，aP＜0.05

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t P PaO2（mmHg）干預(yù)前52.36±5.48 51.79±5.40 0.406 0.686干預(yù)后68.49±6.37a 74.05±7.14a 3.183 0.002 PaCO2（mmHg）干預(yù)前81.58±8.97 82.38±9.02 0.344 0.732干預(yù)后70.12±7.65a 65.49±6.08a 2.595 0.012 RR（次/min）干預(yù)前29.63±4.82 29.57±4.83 0.048 0.962干預(yù)后25.42±3.97a 22.05±3.21a 3.615 0.001 HR（次/min）干預(yù)前105.62±12.78 104.31±12.61 0.400 0.691干預(yù)后86.74±9.63a 80.25±8.41a 2.780 0.007

綜上所述，循證護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在呼吸內(nèi)科重癥患者中效果明顯，可促進(jìn)血?dú)夥治鲋笜?biāo)的改善，值得推廣應(yīng)用。