賀永彬

（吉林省長白山森工集團(tuán)八家子林業(yè)有限公司職工醫(yī)院，吉林 長白山）

0 引言

腰椎間盤突出癥隨著人們的工作方式、生活習(xí)慣等影響，發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，該病是指纖維環(huán)破裂之后[1]，髓核從間隙當(dāng)中突出并刺激周圍的神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)，因不斷的壓迫、刺激而使得患者存在明顯自覺疼痛的綜合征[2]。當(dāng)前對腰椎間盤突出癥主要診斷方式為影像學(xué)檢查，對于后續(xù)手術(shù)治療也有重要的協(xié)助價值，以往CT是對腰椎間盤突出癥的主要檢查手段，但存在一定的局限性，誤診、漏診率相對較高，隨著影像學(xué)檢查手段的發(fā)展完善，磁共振被應(yīng)用于診療各種疾病[3]，在腰椎間盤突出癥中也有突出的準(zhǔn)確率，低場磁共振的出現(xiàn)進(jìn)一步保障了對腰椎間盤突出癥的檢查準(zhǔn)確性。為更系統(tǒng)地了解對腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用低場磁共振檢查的臨床價值，對本院近年收治腰椎間盤突出癥相關(guān)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行整理后報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院放射科2016年1月至2019年12月收治腰椎間盤突出癥患者相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，在該群體中隨機(jī)抽取116例。納入患者中男性72例，女性44例；年齡21～59歲，平均（31.51±2.91）歲?；颊叩皆壕驮\原因為一側(cè)下肢存在放射痛、腰部疼痛、坐骨神經(jīng)痛等，程度不一，活動受到了明顯限制。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

①均接受手術(shù)確診為腰椎間盤突出癥[4]；②并無存在免疫、血液功能障礙；③并無存在嚴(yán)重的心腦血管疾??；④并無精神障礙或者交流障礙情況；⑤非處于妊娠期或者哺乳期階段；⑥患者及其家屬了解本次研究內(nèi)容后簽訂同意書，表示愿意配合。

1.3 檢測方法

CT檢查。所用儀器產(chǎn)自GE，型號為Lightspeed 64排螺旋CT掃描儀，患者保持仰臥體位，得到定位圖像，對掃描參數(shù)設(shè)置如下：電壓為120 kV，電流為600 mA，螺距控制0.516:1，層厚為 0.625 mm，掃描范圍為腰部的 1/2、2/3、3/4、4/5、腰5/骶1椎間盤。在對患者進(jìn)行掃描的過程中要仔細(xì)觀察各個腰椎間盤的具體位置、形態(tài)以及密度，在進(jìn)行掃描的相關(guān)范圍內(nèi)觀察患者椎弓、椎體、椎小關(guān)節(jié)，通過側(cè)隱窩、椎管經(jīng)線來評估病變的狀態(tài)。

低場磁共振檢查。所用儀器型號為產(chǎn)自荷蘭的Philip超導(dǎo)磁共振掃描檢查儀，表面線圈。讓患者保持仰臥體位，頭部先進(jìn)入接受掃描，相關(guān)參數(shù)具體如下：矢狀位T2WI、T2WI、橫軸位T2WI，在為患者掃描過程中對患者的椎間盤信號變化、椎體的形態(tài)以及信號特點從矢狀位做觀察，同時對于椎間盤膨出、突出的情況從矢狀位、橫斷位進(jìn)行觀察，判斷硬膜囊還有脊髓受到壓迫的情況，對于椎管各個徑線是否存在狹窄病變做出評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對于實驗所需要應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)分析處理的數(shù)據(jù)輸入專業(yè)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理，所得數(shù)據(jù)應(yīng)用t以及卡方檢驗，并通過（±s）與（%）進(jìn)行表示，如對比結(jié)果為P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在接受兩種影像學(xué)方式檢查后，CT檢查提示為陽性的例數(shù)有98例，陽性率為84.48%，MRI檢查提示為陽性例數(shù)有112例，陽性率為96.55%，MRI檢查陽性率有顯著優(yōu)越性（χ2=6.158，P＜0.05）。

CT對于檢測鈣化型腰椎間盤突出癥、椎間盤積氣型腰椎間盤突出癥檢出率顯著優(yōu)于低場磁共振（P＜0.05），低場磁共振對于脊髓變形、硬膜囊受壓相關(guān)征象檢出率顯著優(yōu)于CT檢查（P＜0.05），詳情請見表 1。

表1 腰椎間盤突出癥患者兩種影像學(xué)檢查相關(guān)征象檢出狀況(n)

3 討論

臨床對腰椎間盤突出癥患者常見的影像學(xué)檢查手段包括CT檢查、X線平片、MRI檢查等，對腰椎間盤突出患者應(yīng)用X線片檢查無論是特異性或者靈敏性均不如人意，已經(jīng)逐漸在臨床上退出[5]。CT檢查能夠更好地對椎間盤突出情況、突出部位還有形態(tài)進(jìn)行檢查，而低場磁共振檢查不會存在放射性損害風(fēng)險，安全性高，同時對于各個椎間盤的病變也有著良好的準(zhǔn)確診斷率，但患者需要承擔(dān)較高的經(jīng)濟(jì)壓力，同時操作要求嚴(yán)謹(jǐn)[6]。

在本次研究所得數(shù)據(jù)當(dāng)中對于腰椎間盤突出癥的影像學(xué)檢查，MRI陽性率顯著高于CT檢查，CT檢查無論是對腰椎或者周圍相關(guān)組織的分辨率密度均令人滿意，通過直接觀察橫斷面能夠判斷椎間盤的形態(tài)變化，但卻缺乏全面[7]；MRI對于腰椎間盤的情況則是通過信號的強(qiáng)度來判斷，信號強(qiáng)度的差異能夠?qū)⒆倒軆?nèi)結(jié)構(gòu)清楚地顯示出來，相對于CT不能將脊髓變性情況反映出來，這是一個巨大優(yōu)勢，對腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用低場磁共振診斷能夠清楚地掌握腰椎間盤突出、脫出情況[8]，對于椎間盤存在的游離、真空象也可以準(zhǔn)確地顯示出來，該檢查方式所組成的全方位成像也降低了發(fā)生腰椎結(jié)構(gòu)重疊的情況，保障檢查的準(zhǔn)確率[9]。

在腰椎間盤突出征象方面，提示了CT影像學(xué)檢查對于椎間盤合并鈣化、積氣的情況有顯著優(yōu)越性，而接受低場磁共振檢查確診患者大部分存在椎間盤變性，說明該檢查方式對于椎間盤變性有著較高的敏感度[10]。

綜上所述，對腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用低場磁共振手段檢查對于病情評估有重要價值，可與CT檢查相互配合，發(fā)揮各自優(yōu)勢，相輔相成，進(jìn)一步提升對患者檢查的準(zhǔn)確性，保障安全與健康。