張韶琴

（張家港市第三人民醫(yī)院，江蘇 張家港）

0 引言

Unplanned Endotracheal Extubation即非計(jì)劃性拔管，隨著我國(guó)醫(yī)療水平的發(fā)達(dá)和醫(yī)療設(shè)備的進(jìn)步，引流管等置管技術(shù)是中心靜脈置管術(shù)、胃管、尿管等手術(shù)后常用的護(hù)理方式，Unplanned Endotracheal Extubation的發(fā)生率隨著設(shè)備的使用也慢慢增加[1]。引流管、留置管等管道可以幫助護(hù)理人員和醫(yī)師對(duì)患者的情況進(jìn)行觀察并做出相應(yīng)的措施進(jìn)行治療[2]。管道護(hù)理的質(zhì)量能夠直接決定患者的身體恢復(fù)情況和治療情況[3]。管道護(hù)理的種類(lèi)主要有供給性管道、監(jiān)測(cè)性管道、綜合性管道等多種管道，護(hù)理這些管道的護(hù)理人員被稱(chēng)為管道護(hù)理人員。護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理水平不高會(huì)引起患者的管道發(fā)生Unplanned Endotracheal Extubation，為患者的治療帶來(lái)不便，降低了患者的生活質(zhì)量[4]。本文就管道護(hù)理小組在防范非計(jì)劃性拔管中的效果做出探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年2月至2019年8月在我院接受管道護(hù)理且非計(jì)劃拔管評(píng)分高危的患者100例進(jìn)行研究觀察，其中2018年2月至2018年10月的患者被設(shè)為對(duì)照組，共50人，2018年11月至2019年8月的患者被設(shè)為觀察組，共50人。其中觀察組患者男28人，女22人，年齡為18～68歲，平均（42.15±8.59）歲；對(duì)照組患者男25人，女25人，年齡為19～68歲，平均（43.11±8.46）歲。對(duì)比兩組患者的一般資料（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

患者簽署同意書(shū)；患者意識(shí)清楚，沒(méi)有嚴(yán)重的精神障礙，能夠配合本次研究；患者醫(yī)院基本資料齊全。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

患者臨床檢查資料不齊全；患者伴有嚴(yán)重精神障礙不能配合研究；患者有嚴(yán)重的過(guò)敏史；患者或家屬拒絕參加或中途退出的患者。

1.4 方法

實(shí)施防范非計(jì)劃性拔管方案前：管道護(hù)理人員要保持患者的管道通暢，避免管道出現(xiàn)扭曲、打折、壓迫等狀況。并對(duì)管道進(jìn)行合理的固定。時(shí)刻對(duì)患者的狀況和管道狀況進(jìn)行觀察。如果出現(xiàn)異常要及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生并及時(shí)進(jìn)行處理。

實(shí)施防范非計(jì)劃性拔管方案后：成立管道護(hù)理小組，根據(jù)護(hù)理的方向和護(hù)理的制度每個(gè)臨床科室安排一位管道聯(lián)絡(luò)員。對(duì)管道護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，以免出現(xiàn)因操作失誤而出現(xiàn)的Unplanned Endotracheal Extubation，加強(qiáng)對(duì)患者管道的固定與使用。提高患者的恢復(fù)效率，提升醫(yī)院的治療效率[5]。

制定制度及流程：對(duì)管道護(hù)理人員實(shí)施管道護(hù)理管理制度，并制定一套管道護(hù)理操作流程，在進(jìn)行考核評(píng)價(jià)時(shí)采用管道護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，如果遇到管道脫落的情況應(yīng)該嚴(yán)格按照上報(bào)制度及流程進(jìn)行報(bào)告。與此同時(shí)還應(yīng)該制定一套管道脫落應(yīng)急流程來(lái)對(duì)患者的管道脫落進(jìn)行及時(shí)的處理[6]。

培訓(xùn)及考核：對(duì)管道護(hù)理人員進(jìn)行定時(shí)考核，管道護(hù)理人員在查房時(shí)嚴(yán)格按照管道管理原則執(zhí)行，考核成績(jī)最好的給予相對(duì)應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。

1.5 觀察指標(biāo)

通過(guò)對(duì)比兩組患者的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率、拔管原因及患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行判定，判斷管道護(hù)理小組在防范非計(jì)劃性拔管中的效果。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用t和χ2檢驗(yàn)，并分別用（±s）（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率

對(duì)比兩組患者的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率，觀察組患者的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

表2 兩組患者在不同原因下的拔管率對(duì)比[n(%)]

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組患者在不同原因下的拔管率

對(duì)比兩組患者在不同原因下的拔管率，觀察組患者的拔管原因種類(lèi)低于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度

對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度，觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

3 討論

非計(jì)劃性拔管是指沒(méi)有得到醫(yī)護(hù)人員同意，患者擅自拔除插管的過(guò)程，或因?yàn)槟承┓侨藶樵驅(qū)е虏骞苊撀涞倪^(guò)程[7]。Unplanned Endotracheal Extubation如果處理不當(dāng)會(huì)造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而威脅患者生命安全。醫(yī)患糾紛也越來(lái)越多，Unplanned Endotracheal Extubation會(huì)造成醫(yī)患人員之間產(chǎn)生一定的矛盾。護(hù)理人員要充分認(rèn)識(shí)到Unplanned Endotracheal Extubation的危險(xiǎn)性。在日常的護(hù)理生活中要積極的對(duì)Unplanned Endotracheal Extubation進(jìn)行降低，提高患者的滿意度，降低患者的非計(jì)劃性拔管概率，增加護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，提高患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)院的治療效率。我院建立管道護(hù)理小組后，顯著的減少了Unplanned Endotracheal Extubation的發(fā)生概率。

綜上所述，通過(guò)對(duì)比兩組患者的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率、拔管原因及患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行判定，判斷管道護(hù)理小組在防范非計(jì)劃性拔管中的效果。觀察組患者的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率低于對(duì)照組患者，觀察組患者的拔管原因種類(lèi)低于對(duì)照組患者，觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)對(duì)兩組患者的研究數(shù)據(jù)對(duì)比，證明實(shí)施防范非計(jì)劃性拔管方案在臨床應(yīng)用中的效果良好，能夠提高患者的滿意度，降低患者的非計(jì)劃性拔管概率，增加護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，提高患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)院的治療效率，具有很高的臨床學(xué)意義，值得臨床推廣使用。