王紹芬 王 柳 王 飛

（1.玉溪師范學院體育學院，云南 玉溪653100；2.云南省第三強制隔離戒毒所，云南 玉溪653100）

生存質(zhì)量也稱生命質(zhì)量、生活質(zhì)量，世界衛(wèi)生組織將其定義為：不同文化和價值體系中的個體對于他們的目標、期望、標準以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗[1]。其涵蓋了生理、心理、社會等6個領(lǐng)域，不僅適用于一般人群的綜合健康調(diào)查，也廣泛用于特殊疾病的診療方案選擇和預(yù)防干預(yù)效果的評價。艾滋病是一種傳染性極強、致死率極高、安全風險極大、病情極為復(fù)雜的特殊疾病，雖然現(xiàn)有的高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療能夠延長HIV患者的生命周期，但至今沒有能徹底治愈的特效藥物，也沒有可用于預(yù)防的有效疫苗。因此，防治艾滋病的重要任務(wù)是改善其生存質(zhì)量。HIV/AIDS強戒人群，作為特殊群體中的特殊人群，不僅要承受毒品和HIV病毒對生理、心理的雙重損害，還需承受社會及家庭對吸毒、HIV感染的歧視，以及易產(chǎn)生恥辱感等負面情緒，對其身心健康帶來極大困擾，使其消極、冷漠對待一切，更有甚者出現(xiàn)報復(fù)社會等負性情緒，不僅使其生存質(zhì)量下降，而且對于戒毒的康復(fù)治療也十分不利，還加劇了社會安全風險。因此，關(guān)注HIV／AIDS強戒人群的生命質(zhì)量顯得尤為重要。太極拳、健身氣功是傳統(tǒng)養(yǎng)生體育的代表，其對正常人群多種慢性疾病和戒毒康復(fù)治療的獨特療效已被相繼報道和廣泛應(yīng)用，受到了學術(shù)界的關(guān)注。本研究旨在觀察傳統(tǒng)養(yǎng)生體育組合練習干預(yù)對HIV/AIDS強戒人群生存質(zhì)量的影響，為提高HIV/AIDS強戒人群生存質(zhì)量和戒毒康復(fù)效益，制定針對性干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以云南某強制隔離戒毒所HIV陽性集中管理大隊男性海洛因成癮戒毒人群為實驗對象，以傳統(tǒng)養(yǎng)生體育組合練習對HIV/AIDS強戒人群的生存質(zhì)量評分干預(yù)效果為研究對象。

納入標準：①受試者HIV抗體為陽性；②毒品成癮者，有明確的藥物濫用史以及多次復(fù)發(fā)的經(jīng)歷，符合相關(guān)依賴診斷標準；③知情并自愿參加。

排除標準：①合并HIV嚴重并發(fā)癥和其他嚴重疾病者；②不愿參加者。

本研究主要負責人采用隨機數(shù)字表法對篩選出的123名HIV/AIDS強戒人群進行隨機分組，分為實驗組和對照組。對實驗組進行為期5個月的傳統(tǒng)養(yǎng)生體育康復(fù)練習；對照組進行強制隔離戒毒所內(nèi)常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。干預(yù)實驗過程中，實驗組因解戒、生病等原因共脫失10例，對照組因解戒、身體原因共脫失14例。最終，有99名HIV/AIDS強戒人員（實驗組54人，對照組45人）納入樣本進行統(tǒng)計，實驗組和對照組在基線指標和基線數(shù)據(jù)上不存在顯著差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 研究量具

1.2.1.1 一般人口學情況調(diào)查表

自行編制HIV/AIDS強戒人群一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡、民族、文化程度、籍貫、婚姻狀況等人口學資料，以及感染年限、感染途徑、吸食類型、吸毒方式、是否告知家人等與吸毒相關(guān)的資料。

1.2.1.2 HIV感染者/AIDS患者生存質(zhì)量簡表（WHOQOL-HIV-BREF）[2]

世界衛(wèi)生組織HIV感染者/AIDS患者生存質(zhì)量簡表（WHOQOL-HIV-BREF）由普適性量表發(fā)展而來，有31個條目，涵蓋了生存質(zhì)量的生理、心理、獨立性、社會關(guān)系、環(huán)境和精神支柱/宗教/個人信仰等6個領(lǐng)域，測定的是最近2周的生存質(zhì)量。其中，29個條目能測出上述6個領(lǐng)域的得分，另外2個條目用于考察總體健康狀況和生存質(zhì)量。

1.2.2 問卷調(diào)查法

由研究者向HIV/AIDS強戒人群說明本研究的目的和意義，并承諾資料的保密性?，F(xiàn)場發(fā)放并回收調(diào)查問卷。

1.2.3 實驗法

根據(jù)分組情況，實驗組進行為期20周，每周5天，每天1小時的中低強度24式太極拳+健身氣功、八段錦+健身氣功、五禽戲配樂等組合的練習；對照組進行強制隔離戒毒所內(nèi)常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。在實驗前、后分別測試和收集HIV/AIDS強戒人群“HIV感染者/AIDS患者生存質(zhì)量簡表（WHOQOL-HIV-BREF）”評分數(shù)據(jù)。根據(jù)評價得分比較分析傳統(tǒng)養(yǎng)生體育組合練習對HIV/AIDS強戒人群生存質(zhì)量的影響。

1.2.4 數(shù)理統(tǒng)計法

采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，采用單因素t檢驗、方差分析和多元線性回歸模型對調(diào)查結(jié)果進行比較分析。

2 研究結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查了99名男性HIV/AIDS強戒人員，其中，年齡最小的23歲，最大的54歲，平均年齡（39.25±6.17）歲，30-45歲的HIV/AIDS強戒人群占74.7%，大多數(shù)為青壯年；文化程度多為中學（33.3%）和小學以下（56.6%）；無業(yè)未婚者居多（71.7%）；少數(shù)民族稍居多（50.5%）；大部分人吸毒年限在10年以上（61.6%），有多次戒毒史，以吸食海洛因（71.7%）等傳統(tǒng)毒品為主，多數(shù)人的感染途徑是靜脈注射毒品(74.7%)。

2.2 干預(yù)前兩組生存質(zhì)量狀況評價得分比較

對干預(yù)前兩組HIV/AIDS強戒人群生存質(zhì)量的各測評條目得分進行同質(zhì)性比較發(fā)現(xiàn)，兩組間的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組具有可比性（見表1）。

表1 干預(yù)前兩組HIV/AIDS強戒人群生存質(zhì)量各領(lǐng)域評價得分對比結(jié)果

2.3 干預(yù)前HIV/AIDS強戒人群生存質(zhì)量與常模對比

從表2可見，HIV/AIDS強戒人群生存質(zhì)量評價得分與常模[1]相比，普遍較低，僅有精神支柱/宗教/個人信仰領(lǐng)域的得分高于常模，其他領(lǐng)域的得分均低于常模，差異均有統(tǒng)計學意義。其中，環(huán)境領(lǐng)域、總體評價的得分相對較低。

表2 HIV/AIDS強戒人群生存質(zhì)量各領(lǐng)域評價得分與常模對比結(jié)果（M±SD）

2.4 干預(yù)后實驗組生存質(zhì)量評價得分與常模比較

從表3可見，HIV/AIDS強戒人群在干預(yù)結(jié)束后，生存質(zhì)量評價得分相較于干預(yù)前有所改善，但仍僅有精神支柱/宗教/個人信仰領(lǐng)域的得分高于常模，其他領(lǐng)域的得分依舊低于常模，差異具有統(tǒng)計學意義。

表3 干預(yù)后實驗組生存質(zhì)量各領(lǐng)域評價得分與常模對比結(jié)果（M±SD）

2.5 干預(yù)后兩組間生存質(zhì)量評價得分比較

在干預(yù)結(jié)束后，對兩組HIV/AIDS強戒人群生存質(zhì)量的各測評條目得分進行差異性比較發(fā)現(xiàn)，實驗組在總分、生理、獨立性、環(huán)境、精神支柱/宗教/個人信仰條目上評分高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而且實驗結(jié)束后，對照組測評條目的得分低于基線評分（見表4）。

表4 實驗結(jié)束后對照組、實驗組生存質(zhì)量各領(lǐng)域評價得分對比結(jié)果

2.6 生存質(zhì)量相關(guān)因素多元線性回歸分析

以生存質(zhì)量總分為因變量，變量賦值見表5。采用多元線性回歸分析模型進行多因素分析，結(jié)果顯示：民族、婚姻狀況、文化程度對HIV/AIDS強戒人群生存質(zhì)量的影響有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。其中，婚姻狀況、民族對其生命質(zhì)量產(chǎn)生的影響最大，其次是受教育程度（見表6）。

表5 多元線性回歸中變量賦值

表6 生存質(zhì)量影響因素的多元線性回歸分析

3 分析與討論

體育鍛煉是一個需要長期堅持的過程，生存質(zhì)量的改善影響著戒毒治療效果。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過5個月的傳統(tǒng)養(yǎng)生體育組合練習干預(yù)，HIV/AIDS強戒人群生存質(zhì)量評分雖有所增加，但與常模和干預(yù)前得分比較，差異無統(tǒng)計學意義?？傮w生存質(zhì)量狀況較低，這與屈凌燕、羅鑫等人的研究結(jié)果一致[2-3]。HIV/AIDS強戒人群干預(yù)后生存質(zhì)量狀況改善不明顯，這可能與以下幾方面有關(guān)。

首先，藥物治療帶來的不良反應(yīng)。HIV/AIDS強戒人群在戒毒康復(fù)的同時，會獲得免費的艾滋病藥物治療，但大量研究發(fā)現(xiàn)，藥物治療帶來的副作用會降低HIV/AIDS人群的生存質(zhì)量[4-7]，以致干預(yù)效果不明顯。今后，還需要相關(guān)領(lǐng)域的專家學者堅持探索更為有效的治療藥物和制定合理的用藥方案，以降低藥物治療帶來的副作用，提高其生存質(zhì)量。

其次，在管理模式方面，戒毒機構(gòu)按相關(guān)規(guī)定把吸毒HIV強戒人群進行集中管理，顯示了我國特有的強制隔離戒毒制度在治療等方面的優(yōu)越性。由于集中管理具有同質(zhì)性，他們既是毒品濫用群體又是HIV/AIDS強戒人群，使得他們在心理和情感方面易形成共情，不在擔心別人看不起和各種議論，在進行鍛煉的同時也增多了交流機會，但也使得原本的負性情緒相互傳播，影響了生存質(zhì)量狀況。如何更好地發(fā)揮集中管理的優(yōu)勢，需要相關(guān)部門進一步探索以HIV/AIDS強戒人群為中心的綜合管理模式。

再次是HIV/AIDS強戒人群自身方面原因。本次實驗的HIV/AIDS強戒人群中，有74.7%的是通過靜脈注射毒品感染的，吸毒年限較長，多在10年以上，他們既是吸毒者又是艾滋病病人，身心深受HIV和毒品的雙重損害，本就存在一定的心理和情緒問題[8-9]，加上入所后特殊的生存環(huán)境和特殊的封閉式集中管理模式，誘發(fā)并加重了他們的各種身心癥狀，影響了本實驗的干預(yù)效果。今后，應(yīng)針對HIV/AIDS強戒人群的身心特點不斷調(diào)適干預(yù)方案，以提高干預(yù)效果。

最后，在方案實施質(zhì)量方面，因戒毒機構(gòu)場所的特殊性，研究人員不能隨時出現(xiàn)在鍛煉現(xiàn)場進行指導(dǎo)，對干預(yù)項目鍛煉的作用和價值的宣傳不夠深入，不能保證方案完成的質(zhì)量。今后，在不斷調(diào)適、完善干預(yù)方案的同時，重視對HIV/AIDS強戒人群運動興趣的激發(fā)和培養(yǎng)，使其養(yǎng)成鍛煉習慣，形成健康的生活方式，提高其生存質(zhì)量。同時，研究對象中有一半是少數(shù)民族，總體文化程度偏低，可能會存在一定的信息偏倚。

另外，在本研究中，HIV/AIDS強戒人群在精神支柱/宗教/個人信仰領(lǐng)域的得分在干預(yù)后和干預(yù)前都較高，并且高于常模。這可能是因為長期吸毒導(dǎo)致HIV/AIDS強戒人群身心損害嚴重，加上艾滋病不可治愈且生存質(zhì)量不高，使得他們除了毒品之外，對別的什么都不在乎，只幻想著哪天會有奇跡出現(xiàn)，所以，他們對死亡也沒有像一般人那樣恐懼；也可能是由于HIV/AIDS強戒人群獲得的外界支持少，其更多的活下去的信念寄托在精神和個人信仰上。因此，應(yīng)多途徑深入開展針對HIV/AIDS強戒人群的干預(yù)活動，以改善其生存質(zhì)量，提高戒毒效益。

已有研究表明，性別、年齡、婚姻狀況、受教育水平、吸毒種類、吸毒方式、職業(yè)、感染途徑等多種因素與HIV感染者／AIDS患者的生存質(zhì)量有關(guān)[10-12]。本研究HIV/AIDS強戒人群生存質(zhì)量影響因素的多元線性回歸表明：民族、婚姻狀況、文化程度對HIV/AIDS強戒人群生存質(zhì)量評分有顯著影響，其中，婚姻狀況、民族對其生命質(zhì)量產(chǎn)生的影響最大，其次是文化程度。

綜上所述，多種因素同時影響著HIV/AIDS強戒人群的生存質(zhì)量。因此，為有效改善HIV/AIDS強戒人群生存質(zhì)量，最大化提高戒毒效益，應(yīng)積極探索相關(guān)機構(gòu)之間及各專業(yè)人員之間的合作機制，加強醫(yī)所合作，在全民健身與全民健康融合發(fā)展的背景下切實實施“體醫(yī)融合”的政策理念，充分發(fā)揮各自在戒毒治療中的專業(yè)優(yōu)勢，助力“健康中國”建設(shè)。