集束化護(hù)理改善腦卒中后吞咽障礙的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

李儀秀,李武芬,方海雁,魏 芳,尤 敏,施 慧,甘譜琴

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院,安徽230038;2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院;3.武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院

在我國(guó),腦卒中每年有超過(guò)270萬(wàn)例新增腦卒中病人,且發(fā)病率每年遞增8.7%[1-2]。有調(diào)查結(jié)果顯示，腦卒中后3 d內(nèi)吞咽障礙的發(fā)生率達(dá)到22%～65%,誤吸發(fā)生率大于40%[3-4]。吞咽障礙又可引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、脫水、悲觀、抑郁甚至死亡等并發(fā)癥。目前,吞咽障礙已被世界衛(wèi)生組織(WHO)納入國(guó)際疾病分類(lèi) ICD-9、ICD-10 及國(guó)際功能、健康和殘疾分類(lèi)[3]。集束化護(hù)理(cluster care),由美國(guó)衛(wèi)生保健質(zhì)量改進(jìn)研究所提出,是一種以證據(jù)為主的護(hù)理方法,其將一系列有循證根源的3～5項(xiàng)需要實(shí)施的措施相互聯(lián)系,最終形成護(hù)理方案,這些措施的實(shí)施相較單項(xiàng)措施的執(zhí)行而言,能更好地改善病人的預(yù)后[5]。本研究對(duì)集束化護(hù)理改善腦卒中病人吞咽障礙的效果進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià),旨在對(duì)存有吞咽障礙的腦卒中病人實(shí)施集束化護(hù)理措施提供循證支持。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①研究類(lèi)型:已經(jīng)公開(kāi)發(fā)表的對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究(controlled clinical trial,CCT)或類(lèi)實(shí)驗(yàn)研究(quasi-randomized controlled trial),無(wú)論采用盲法或分配隱藏與否。②研究對(duì)象:診斷為腦卒中或中風(fēng)并伴有吞咽障礙的病人。腦卒中的西醫(yī)診斷參照《全國(guó)第四屆腦血管會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2],中醫(yī)診斷參照1996年制定的中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6],英文文獻(xiàn)參照1978年WHO所定診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],以及頭顱CT/MRI檢查結(jié)果。吞咽障礙的診斷參考中國(guó)吞咽障礙評(píng)估與治療專(zhuān)家共識(shí)[8],日本的洼田飲水試驗(yàn)以及相關(guān)影像學(xué)檢查結(jié)果。③試驗(yàn)組:采用集束化護(hù)理,或集束化護(hù)理+常規(guī)護(hù)理。集束化護(hù)理方案至少包括以下措施中的3項(xiàng)，如成立集束化護(hù)理小組、心理護(hù)理、康復(fù)及吞咽訓(xùn)練、日常生活功能鍛煉、飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、健康教育、家庭社會(huì)支持。具體措施根據(jù)病人病情可稍做調(diào)整,但需保證集束護(hù)理的各項(xiàng)措施均得到良好完成。④對(duì)照組:采用常規(guī)護(hù)理。主要包括吞咽訓(xùn)練、病情觀察、遵循醫(yī)囑給藥、飲食護(hù)理、口腔護(hù)理以及保持清潔的環(huán)境等。⑤結(jié)局指標(biāo):主要指標(biāo)包括吞咽功能評(píng)分(采用洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估)和美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分(NIHSS)；次要指標(biāo)包括慢性病生存質(zhì)量評(píng)分和日常生活活動(dòng)能力評(píng)分(Barthel指數(shù))。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①未設(shè)立對(duì)照的試驗(yàn)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn);②文獻(xiàn)數(shù)據(jù)缺失或有誤,試驗(yàn)組和對(duì)照組的人數(shù)比例失調(diào);③屢次發(fā)表或數(shù)據(jù)重復(fù)的文獻(xiàn);④未能獲取原文,摘要所含信息不足的文獻(xiàn);⑤資料收集或統(tǒng)計(jì)方法有誤的文獻(xiàn)。

1.2 方法

1.2.1 檢索策略

利用計(jì)算機(jī)檢索萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)(WanFang Data)、維普、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、PubMed、the Cochrane Library數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索時(shí)效:建庫(kù)至2020年2月1日。檢索詞以主題詞和自由詞相結(jié)合。中文檢索詞包括:“卒中OR腦卒中OR中風(fēng)OR腦血管意外OR腦梗死OR腦梗塞OR腦出血”“吞咽障礙OR吞咽困難OR吞咽功能減退OR吞咽功能受損”“集束化OR集束化護(hù)理OR集束化干預(yù)OR集束化策略O(shè)R集束化捆綁式護(hù)理”;英文檢索詞包括:“stroke OR apoplexy OR cerebral stroke OR cerebral infarction OR cerebral hemorrhage”“dysphagia OR deglutition disorder OR difficulty in swallowing OR hypophagia OR impaired swallowing”“cluster OR cluster care OR cluster intervention OR cluster strategy OR cluster bundled nursing OR bundles of care”。

1.2.2 文獻(xiàn)篩選

由2位研究者分別獨(dú)立檢索上述數(shù)據(jù)庫(kù),瀏覽標(biāo)題及摘要,獲取相關(guān)的文獻(xiàn)。兩名研究者在第一次獨(dú)立初篩基礎(chǔ)上,對(duì)初篩所得文獻(xiàn)逐個(gè)進(jìn)行全文瀏覽和剖析,進(jìn)行再次篩選,并剔除與納入準(zhǔn)則不對(duì)應(yīng)的文獻(xiàn)。篩選結(jié)果存在異議時(shí),由第3位研究者仲裁決議其最終納入或排除。

1.2.3 數(shù)據(jù)提取

由2位研究者獨(dú)立進(jìn)行數(shù)據(jù)和相關(guān)信息收集與整理,例如研究設(shè)計(jì)、干預(yù)方法、樣本量、結(jié)局指標(biāo)等。完成后進(jìn)行交叉核對(duì),若有異議,加入第3位研究者進(jìn)行討論仲裁,達(dá)成共識(shí)后解決。

1.2.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

由兩位研究者獨(dú)立使用Cochrane協(xié)作網(wǎng)的風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)估工具,分別對(duì)最后篩選所得的文獻(xiàn)獨(dú)立進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià),文獻(xiàn)質(zhì)量等級(jí)從高到低分為A級(jí)、B級(jí)、C級(jí),其中滿足以上全部標(biāo)準(zhǔn)的為A級(jí),部分滿足的為B級(jí),完全不滿足的為C級(jí)。評(píng)價(jià)若有異議,加入第3位研究者討論仲裁,達(dá)成共識(shí)后解決。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用RevMan 5.3軟件進(jìn)行分析并判斷異質(zhì)性大小,當(dāng)P≥0.1及I2≤50%時(shí),表示納入文獻(xiàn)之間的異質(zhì)性可以接受,合并分析選用固定效應(yīng)模型;當(dāng)P<0.1及I2>50%時(shí),納入的文獻(xiàn)異質(zhì)性較大,在排除明顯臨床異質(zhì)性因素影響后,則采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。若研究間異質(zhì)性太大或有明顯臨床異質(zhì)性的研究可進(jìn)行亞組分析或敏感性分析,或只行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

檢索后得到246篇文獻(xiàn),運(yùn)用NoteExpress軟件剔重后剩余136篇文獻(xiàn)。瀏覽標(biāo)題及摘要后得到39篇文獻(xiàn),瀏覽全文后最終納入11篇文獻(xiàn),均為中文文獻(xiàn)。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

2.2 納入研究基本特征

納入的11篇文獻(xiàn)[9-19]均為CCT,共846例研究對(duì)象,年齡50～80歲,研究對(duì)象均來(lái)源于醫(yī)院。有5項(xiàng)研究[9,12-13,18-19]將集束化護(hù)理+常規(guī)護(hù)理作為試驗(yàn)組干預(yù)措施,6項(xiàng)研究[10-11,14-17]將集束化護(hù)理作為試驗(yàn)組干預(yù)措施,所有研究均將常規(guī)護(hù)理作為對(duì)照組干預(yù)措施。共有4項(xiàng)結(jié)局指標(biāo):①吞咽功能評(píng)分(洼田飲水試驗(yàn));②NIHSS評(píng)分;③慢性病生存質(zhì)量評(píng)分;④Barthel指數(shù)。1項(xiàng)研究[9]以①②為結(jié)局指標(biāo),5項(xiàng)研究[13-15,18-19]以①④為結(jié)局指標(biāo),1項(xiàng)研究[10]以②③④為結(jié)局指標(biāo),1項(xiàng)研究[11]以①②④為結(jié)局指標(biāo),1項(xiàng)研究[12]以①②③④為結(jié)局指標(biāo)，剩余2項(xiàng)研究[16-17]以①③④作為結(jié)局指標(biāo)。

2.3 納入研究質(zhì)量評(píng)價(jià)

采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)的風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)估工具和RevMan 5.3對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。①隨機(jī)方法:除苗紅俠[10]、馬淑珍[18]的研究分別按病人意愿、就診號(hào)奇偶分組外,其余研究均僅提及隨機(jī),未說(shuō)明具體方法;②分配隱藏:所納入研究均未提及;③盲法:除許金善[13]的研究設(shè)立單盲外,其余研究均未設(shè)立盲法;④數(shù)據(jù)完整性:所納入文獻(xiàn)均完整;⑤選擇性報(bào)告:所納入文獻(xiàn)均無(wú)選擇性報(bào)告;⑥基線一致:所納入文獻(xiàn)均一致;⑦其他偏倚:所納入文獻(xiàn)均為不清楚。最終所納入文獻(xiàn)的質(zhì)量等級(jí)評(píng)價(jià)結(jié)果均為B級(jí)。風(fēng)險(xiǎn)偏倚見(jiàn)圖2。

圖2 納入文獻(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)偏倚圖

2.4 Meta分析結(jié)果

2.4.1 吞咽功能評(píng)分

10項(xiàng)研究[9,11-19]采用洼田飲水試驗(yàn)對(duì)吞咽功能進(jìn)行評(píng)分,報(bào)告了干預(yù)前后吞咽評(píng)分的變化情況,各研究干預(yù)后吞咽評(píng)分均改善,且組間和組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將評(píng)分結(jié)果分為良好和較差兩類(lèi),屬二分類(lèi)變量,各研究間異質(zhì)性可以接受(P=0.98,I2=0%),故以固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示,集束化護(hù)理可改善病人吞咽功能,促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù),試驗(yàn)組病人干預(yù)后吞咽功能改善優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=0.26,95%CI(0.20,0.36),P<0.000 01]。見(jiàn)圖3。

圖3 兩組病人吞咽功能評(píng)價(jià)比較的Meta分析結(jié)果

2.4.2 NIHSS評(píng)分

4項(xiàng)研究[9-12]報(bào)道了干預(yù)前后NHISS評(píng)分變化情況,各研究干預(yù)后評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前,且組間和組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后的結(jié)果為連續(xù)性變量,各研究間異質(zhì)性可以接受(P=0.83,I2=0%),以固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示,試驗(yàn)組病人干預(yù)后神經(jīng)功能改善優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=-4.78,95%CI(-5.62,-3.94),P<0.000 01]。見(jiàn)圖4。

2.4.3 慢性病生存質(zhì)量評(píng)分

4項(xiàng)研究[10,12,16-17]報(bào)道了干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分變化情況。經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)后,發(fā)現(xiàn)各研究間異質(zhì)性較大,只采取定性描述。4項(xiàng)研究樣本量為70～120例之間,有1項(xiàng)研究[12]將生存質(zhì)量分為生理、心理、社會(huì)適應(yīng)性3個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分,其余3項(xiàng)研究[10，16-17]僅進(jìn)行了總評(píng)分。各研究干預(yù)后試驗(yàn)組評(píng)分最高分為(96.68±7.54)分,最低分為(90.70±6.80)分;對(duì)照組干預(yù)后評(píng)分最高分為(82.42±3.73)分,最低分為(80.20±7.40)分,該指標(biāo)各研究差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且組間及組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,干預(yù)后試驗(yàn)組病人的生存質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。

2.4.4 Barthel指數(shù)

10項(xiàng)研究[10-19]報(bào)道了干預(yù)前后Barthel指數(shù)的變化情況。經(jīng)過(guò)異質(zhì)性檢驗(yàn)后,發(fā)現(xiàn)I2=80%,表明各研究間異質(zhì)性較大,故采用定性描述。10項(xiàng)研究樣本量為40～120例,干預(yù)后試驗(yàn)組最高分為(96.81±6.35)分,最低為(90.12±8.32)分;干預(yù)后對(duì)照組最高分為(78.93±6.72)分,最低分為(75.40±7.90)分,各研究結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且組間及組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,干預(yù)后試驗(yàn)組病人的日常生活能力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。

2.4.5 發(fā)表性偏倚分析

發(fā)表偏倚是指有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果更容易被發(fā)表,由此產(chǎn)生偏倚。本研究對(duì)以吞咽功能評(píng)分為結(jié)局指標(biāo)的10項(xiàng)研究進(jìn)行分析,漏斗圖圓點(diǎn)不對(duì)稱(chēng),代表存在發(fā)表偏倚,可能與部分研究的樣本量較小從而導(dǎo)致合并效應(yīng)量被高估有關(guān)。

3 討論

3.1 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量分析

本Meta分析共納入11項(xiàng)中文研究。檢索所得英文文獻(xiàn)中,分別有學(xué)者于2011年、2015年、2019年針對(duì)腦卒中后吞咽障礙病人制定并實(shí)施集束化護(hù)理方案,但由于方案與國(guó)內(nèi)研究存在差異、結(jié)局指標(biāo)及數(shù)據(jù)類(lèi)型不同、非對(duì)照試驗(yàn)等原因未能納入[20-22]。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)要求對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行嚴(yán)格的隨機(jī)分組并設(shè)立對(duì)照,而臨床試驗(yàn)中常涉及環(huán)境、時(shí)間、倫理及隱私等無(wú)法控制的偏倚,很難完全滿足隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)要求,多采用半隨機(jī)方法分組,屬CCT研究或類(lèi)實(shí)驗(yàn)研究,高質(zhì)量的CCT應(yīng)設(shè)立可比性較高的對(duì)照。本研究文獻(xiàn)經(jīng)檢索及評(píng)價(jià)后發(fā)現(xiàn),所得結(jié)果可能受上述偏倚影響,只能歸為CCT。最終納入的11項(xiàng)研究均為CCT,其中2項(xiàng)研究分別采取就診次序、病人意愿等半隨機(jī)方法分組,9項(xiàng)研究?jī)H提及隨機(jī)但未說(shuō)明具體方法。納入研究中僅1項(xiàng)研究涉及盲法,其余研究未對(duì)分配隱藏和盲法進(jìn)行描述。11項(xiàng)研究基線具有可比性,但總體質(zhì)量不高,等級(jí)均為B級(jí),主要與研究方案設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)有關(guān)。納入研究皆選用了有較高信效度的結(jié)局指標(biāo)。各研究實(shí)施的具體集束化護(hù)理措施與納入排除標(biāo)準(zhǔn)中的內(nèi)容基本一致,可認(rèn)為各研究實(shí)施的為同一概念的集束化護(hù)理。

3.2 納入研究的異質(zhì)性分析

納入的11項(xiàng)研究均將腦卒中后伴有吞咽障礙的病人作為研究對(duì)象,并對(duì)試驗(yàn)組實(shí)施集束化護(hù)理或集束化護(hù)理+常規(guī)護(hù)理,對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。在使用吞咽功能評(píng)分和NIHSS評(píng)分作為結(jié)局指標(biāo)的研究中,異質(zhì)性分析結(jié)果表明各研究間同質(zhì)性較好。而在使用慢性病生存質(zhì)量評(píng)分和Barthel指數(shù)作為結(jié)局指標(biāo)的研究中,異質(zhì)性分析結(jié)果均表明各研究間存有不可忽略的異質(zhì)性。故最終對(duì)這2項(xiàng)結(jié)局指標(biāo)放棄合并,只進(jìn)行一般的定性描述。分析其異質(zhì)性原因大致有:①僅設(shè)立對(duì)照但隨機(jī)方案不完善;②樣本量偏少,數(shù)據(jù)呈偏態(tài)分布;③干預(yù)前病人的生存質(zhì)量和生活能力水平可能就存有一定差異,但納入的研究中未進(jìn)行具體分類(lèi);④受醫(yī)院客觀條件制約,不同醫(yī)院之間護(hù)理水平可能有差異;⑤不同醫(yī)院和病人之間可能存在地域差異。

3.3 集束化護(hù)理對(duì)改善腦卒中病人吞咽障礙的效果評(píng)價(jià)

3.3.1 集束化護(hù)理對(duì)吞咽功能評(píng)分的影響

洼田飲水試驗(yàn)可反映腦卒中病人吞咽功能恢復(fù)效果?，F(xiàn)有分析顯示,使用集束化護(hù)理改善吞咽功能的有效率最高為87%，最低為56%。究其原因?yàn)?吞咽肌功能的改善是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程,其功能的恢復(fù)與病人自身因素(年齡、性別、認(rèn)知、心理、家庭支持)、環(huán)境因素(嘈雜、燈光)及醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)水平等密切相關(guān)。集束化護(hù)理針對(duì)各項(xiàng)可控因素(如心理、環(huán)境、家庭支持等),積極給予相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。集束化小組的建立則可提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)水平,給予嚴(yán)格有效的吞咽功能康復(fù)鍛煉的護(hù)理措施,密切醫(yī)護(hù)患之間的關(guān)系,加強(qiáng)溝通與協(xié)作,提高病人的依從性和護(hù)理質(zhì)量。但本項(xiàng)分析納入的研究均是在院內(nèi)實(shí)施,其在社區(qū)和家庭隨訪中的療效仍需進(jìn)一步分析驗(yàn)證。

3.3.2 集束化護(hù)理對(duì)NIHSS評(píng)分的影響

本研究分析顯示,干預(yù)后試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組,并且各研究的可信區(qū)間橫線未觸及無(wú)效線,說(shuō)明合并效應(yīng)擁有較好穩(wěn)定性且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。究其原因?yàn)?特定的吞咽操訓(xùn)練項(xiàng)目(頰肌訓(xùn)練、舌肌訓(xùn)練、喉肌訓(xùn)練、呼吸肌訓(xùn)練)能降低神經(jīng)功能缺損評(píng)分,而集束化的吞咽訓(xùn)練中則恰好加入了針對(duì)上述肌肉和神經(jīng)的訓(xùn)練內(nèi)容,能最直接促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),改善腦卒中癥狀[23]。神經(jīng)功能的恢復(fù)過(guò)程較漫長(zhǎng),有賴(lài)于病人的長(zhǎng)期堅(jiān)持,這就要求醫(yī)護(hù)人員更多地注重人文關(guān)懷,充分做好鼓勵(lì)、勸解,提高病人及家屬的信心和積極性,使訓(xùn)練療效得以強(qiáng)化。

3.3.3 集束化護(hù)理對(duì)慢性病生存質(zhì)量和Barthel指數(shù)的影響

本研究分析顯示,慢性病生存質(zhì)量和Barthel指數(shù)的合并存在異質(zhì)性,故未使用森林圖。但干預(yù)后試驗(yàn)組慢性病生存質(zhì)量評(píng)分和Barthel指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組,且各研究組間、組內(nèi)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。究其原因?yàn)?除功能訓(xùn)練外,集束化護(hù)理還注重心理護(hù)理和家庭社會(huì)支持,通過(guò)增加與病人及其家屬的溝通,及時(shí)疏導(dǎo)他們的心理問(wèn)題并增加他們對(duì)疾病知識(shí)的了解,糾正不良的疾病認(rèn)知，從而為病人及家屬建立良好的行為模式,為病人帶來(lái)更好的家庭社會(huì)支持,使病人對(duì)治療擁有更高的依從性,更好、更快地提高病人的生存質(zhì)量和生活能力。但本次納入的研究均為院內(nèi)干預(yù),可能受干預(yù)時(shí)間長(zhǎng)短和樣本量大小等因素影響,這可能是造成合并異質(zhì)性的原因,因此后期的相關(guān)研究仍需進(jìn)一步進(jìn)行完善和驗(yàn)證。

4 小結(jié)與啟示

綜上所述,集束化護(hù)理通過(guò)制定更有針對(duì)性、科學(xué)性的護(hù)理計(jì)劃并應(yīng)用到實(shí)踐中,使護(hù)理模式從經(jīng)驗(yàn)主義向科學(xué)化、規(guī)范化發(fā)展。在本次分析中,集束化護(hù)理所涉及的措施未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng),說(shuō)明其對(duì)于改善吞咽障礙具有較高的安全性,且施行集束化護(hù)理并不會(huì)帶來(lái)額外的人力壓力。因此,可以考慮將集束性的、有針對(duì)性的護(hù)理措施更廣泛地運(yùn)用到臨床護(hù)理中,探索其應(yīng)用在其他更多疾病上的療效,這將有望為更多的病人帶來(lái)良好的預(yù)后,同時(shí)滿足病人及家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解需求,最終提高護(hù)理質(zhì)量。

本研究的局限性有:①只檢索了中英2個(gè)語(yǔ)種,未檢索小語(yǔ)種文獻(xiàn)。最終納入分析的文獻(xiàn)均為中文且總體質(zhì)量偏低。②納入的各研究之間由于設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)、難以設(shè)盲、樣本量少等原因,存在異質(zhì)性和發(fā)表偏倚。故對(duì)此分析結(jié)果應(yīng)持審慎態(tài)度。③集束化護(hù)理在國(guó)內(nèi)仍處于成長(zhǎng)階段,研究基礎(chǔ)較薄弱,相關(guān)的論文質(zhì)量也有待進(jìn)一步提高,期望增添更多高質(zhì)量、大樣本的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)加以驗(yàn)證。集束化護(hù)理方案的制定在腦卒中吞咽障礙方面較少提及,并且各指南和證據(jù)更新較快,同樣影響了集束化護(hù)理方案的統(tǒng)一制定和臨床應(yīng)用。④此次分析未對(duì)干預(yù)時(shí)間進(jìn)行亞組分析,今后可進(jìn)一步分析。