劉興濤

河南省濮陽市人民醫(yī)院急診科，河南 濮陽 457000

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是臨床上一種常見的炎癥性反應(yīng)性疾病，主要是由于血尿酸含量增高，尿酸鹽結(jié)晶沉積于骨關(guān)節(jié)處，先天性嘌呤代謝異常引起[1]。該病具有發(fā)病急、疼痛劇烈和多在夜間加重的特點(diǎn)。由于劇烈疼痛，常常給患者的工作生活帶來嚴(yán)重的影響，大大降低了患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病多是由于氣血虧虛、經(jīng)絡(luò)不通而引起的，因此，早期采用單一的刺絡(luò)放血治療，雖有較好的效果，但有待提高。本研究旨在觀察刺絡(luò)放血聯(lián)合如意金黃散外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎35例臨床療效 ，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年12月至2019年11月我院收治的70例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料，分為對照組(刺絡(luò)放血，35例)和觀察組(刺絡(luò)放血+如意金黃散外敷，35例)。對照組男18例，女17例；年齡在31～68歲之間，平均(41.23±4.16)歲；病程3～11d，平均(3.81±1.72)d。觀察組男15例，女20例；年齡在32～66歲之間，平均(40.52±4.12)歲；病程4～12d，平均(4.12±1.61)d。將兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可對比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①中醫(yī)辨證：符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中濕熱痹阻證的診斷：關(guān)節(jié)紅腫疼痛，灼熱感明顯，心煩，出汗不解，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)；②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《痛風(fēng)診斷和治療指南》[1]痛風(fēng)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②非對稱性關(guān)節(jié)腫脹；③無意識障礙可正常交流者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于腎功能衰竭所致繼發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者；②合并有心、肝、腎等臟器疾病者；③臨床資料不全者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 給予對照組實(shí)施刺絡(luò)放血治療：首先給患者講解刺絡(luò)放血治療過程及效果，緩解患者緊張、恐懼的心理。隨后準(zhǔn)備好火罐、治療盤、止血鉗等工具協(xié)助患者選擇舒適體位，將放血部位充分暴露在外，注意保暖，隨后選擇陰陵泉、三陰交、阿是穴、太沖等穴位，對所選擇的穴位進(jìn)行皮膚消毒，消毒液可選擇碘伏；采用三棱針(蘇州針灸用品有限公司，批號：20162270)點(diǎn)刺穴位，待血液流出后，將事先準(zhǔn)備好的玻璃火罐迅速扣在患者的刺血部位，停留時間控制在5～10 min，等血液停留后拔除火罐。治療時可以根據(jù)患者的病情選取大概1～3個穴位。治療結(jié)束后對皮膚進(jìn)行再次消毒清潔，并觀察患是否存在不適感，如有異常的要及時采取相應(yīng)的治療措施。上述穴位要單側(cè)實(shí)施，交替進(jìn)行，每次每個穴位放血在2 mL，1次/d，共治療6 d。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上外敷如意金黃散，該方劑主要由天花粉500 g，姜厚樸100 g，姜黃250 g，白芷250 g，陳皮100 g，大黃250 g，黃柏250 g，蒼術(shù)100 g，甘草100 g，生南星100 g共同研制成粉末，每次取藥粉20 g左右用蜂蜜2次調(diào)糊外敷患處，2次/d，早晚敷，每次敷6 h連續(xù)治療6 d。

1.5 觀察指標(biāo) 治療前及治療6 d后，兩組分別采集空腹靜脈血2 mL，放置在含有枸椽酸鈉的試管內(nèi)，混勻，采用全自動快速血紅細(xì)胞沉降率分析儀檢測紅細(xì)胞沉降率(ESR)；采用免疫擴(kuò)散法檢測C反應(yīng)蛋白(CRP)；而血尿酸可采用全自動生化檢測儀進(jìn)行檢測。

1.6 療效判定[3]根據(jù)其治療效果分為治愈、好轉(zhuǎn)和無效。患者全部癥狀消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常的歸為治愈；患者癥狀明顯改善，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)的歸為好轉(zhuǎn)；患者癥狀無任何變化或加重的歸為無效?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以表示計量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后ESR、CRP、血尿酸水平對比 兩組治療前ESR、CRP、血尿酸水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組ESR、CRP、血尿酸水平比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率與對照組相比明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后CRP、ESR及血尿酸水平對比

表2 兩組臨床療效對比 [例(%)]

3 討論

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是臨床上一種常見的疾病，引發(fā)該病的主要原因是體內(nèi)血尿酸含量過高，尿酸鹽結(jié)晶沉積于骨關(guān)節(jié)處，先天性嘌呤代謝異常引起的炎癥性反應(yīng)[4]。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在發(fā)作之前一般沒有任何征兆，待到患者入睡之后，半夜會突然被劇痛所驚醒，疼痛一般發(fā)生在腳趾、伴有紅腫熱痛等現(xiàn)象、疼痛難忍、如刀割一般[5]。中醫(yī)學(xué)將急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎歸屬于“風(fēng)濕痹痛”范疇，認(rèn)為該病是氣血虧虛、肝腎不足和陰血不足造成的，其基本病機(jī)為濕濁、熱毒、痰瘀，故應(yīng)當(dāng)以通絡(luò)止痛、清熱解毒、利濕化痰為主要治療原則[6]。

刺絡(luò)放血是中醫(yī)學(xué)中的一種獨(dú)特的針刺治療方法，主要通過放血祛除邪氣來調(diào)和氣血、平衡陰陽和恢復(fù)正氣[7]。選取的穴位有陰陵泉、三陰交、阿是穴、太沖等，其中陽陵泉為膽經(jīng)合穴，八會穴之一，有緩急止痛、壯筋的作用；與三陰交結(jié)合具有緩解急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥狀的作用；太沖是治療熱證、痛證的要穴，具有調(diào)三焦之氣血的作用；上述穴位刺絡(luò)具有消腫止痛、清熱活血、補(bǔ)益肝腎的作用?，F(xiàn)代研究表明，刺絡(luò)放血能夠有效抑制K+、多巴胺(DA)等疼痛介質(zhì)，達(dá)到外周鎮(zhèn)痛作用，而痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者在病程中會伴有紅細(xì)胞沉降率(ESR)加快，通過針刺局部放血能夠?qū)⒏唣ざ?、尿酸鹽等物質(zhì)排出體外，從而減少血管阻力，使血液流出病灶，降低ESR，且拔罐后能改善微循環(huán)，減少炎癥物質(zhì)吸收[8]。

如意金黃散為中藥復(fù)方制劑，由天花粉、黃柏、白芷、大黃、姜黃、生南星、姜厚樸、甘草、陳皮、蒼術(shù)等藥材研制而成，其中黃柏清熱燥濕、保肝利膽、瀉火解毒；姜黃行氣破瘀、通經(jīng)止痛[9]；白芷祛風(fēng)濕、活血排膿、生肌止痛；生南星燥濕化痰、祛風(fēng)止痙、散結(jié)消腫；陳皮理氣健脾、調(diào)中燥濕；甘草有調(diào)和藥物的作用。上述諸藥合用具有清火解毒、生肌止痛、調(diào)中燥濕、活血祛瘀之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃柏含有生物堿，可起到抗菌、抗炎的作用；而蒼術(shù)含有蒼術(shù)酮、蒼術(shù)醇等物質(zhì)，可起到擴(kuò)展血管，改善微循環(huán)的作用，加快炎性物質(zhì)吸收[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后CRP、ESR、血尿酸水平低于對照組，且治療總有效率高于對照組，表明刺絡(luò)放血聯(lián)合如意金黃散外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎效果更佳，可以進(jìn)一步提高治療效果。

綜上所述，刺絡(luò)放血與如意金黃散外敷聯(lián)合治療可降低急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者CRP、ESR、血尿酸水平，療效較好。