宋琳萍，時正賢

（南通市疾病預(yù)防控制中心，江蘇226007）

電離輻射是指電離射線作用于物質(zhì)發(fā)生電離現(xiàn)象的總稱，長期低劑量輻射會影響人體健康[1]。甲狀腺屬于電離輻射最敏感器官，長期低劑量輻射對放射人員血清三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、促甲狀腺激素（TSH）影響的文獻報道很多，但結(jié)論各不相同[2-3]。長期接觸低劑量輻射也會增加高血壓發(fā)病風險[4]。本文選擇2016年1月—2019年12月在我中心體檢的432例從事放射工作人員，分析電離輻射對甲狀腺功能及發(fā)生高血壓風險的影響，旨在為地方政府制定放射工作人員防控策略提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 放射工作人員432例，根據(jù)崗位分為CT組187例和X線組245例，根據(jù)工齡分為＜10年組160例，10～20年組201例，＞20年組71例。CT組中男性108例，女性79例，平均年齡43.35±6.42歲；工齡＜10年68例，10～20年 87例，＞20年 32例。X線組中男性152例，女性93例，平均年齡42.74±6.35歲；工齡＜10年 94例，10～20年 114例，＞20年37例。同期選擇非從事放射工作人員215例為對照組，其中男性115例，女100例，平均年齡43.52±6.54歲，工齡＜10年 82例，10～20年 95例，＞20年 38例。三組性別、年齡及工齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 檢測方法 甲狀腺功能：采集研究對象空腹靜脈血4 mL，取血清，采用免疫發(fā)光法檢測血清T3、T4、TSH水平。血壓：采用水銀血壓計測量患者收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP），SBP＞140 mmHg和（或）DBP＞90 mmHg為高血壓。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以xˉ±s表示，組間比較采用方差分析或t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 甲狀腺功能及高血壓陽性率比較 CT組、X線組血清T3、TSH水平及高血壓陽性率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；CT 組 T3、TSH 水平高于X線組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而高血壓陽性率的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 各組甲狀腺功能及高血壓陽性率比較

2.2 不同工齡放射人員組甲狀腺功能及血壓比較 放射工齡＞20年組血清T3、T4、TSH水平及高血壓陽性率高于＜10年組和10～20年組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；工齡 10～20 年組 T3、TSH 水平及高血壓陽性率高于＜10年組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 不同工齡放射人員甲狀腺功能及高血壓陽性率比較

3 討 論

隨著放射技術(shù)廣泛用于醫(yī)學診療過程，在為患者服務(wù)的同時，也對長期處于低劑量輻射暴露的放射工作人員的健康帶來一定的影響，其負面效應(yīng)與輻射當量呈線性關(guān)系[5-6]。放射作業(yè)屬于特殊職業(yè)，屬于我國職業(yè)病防治法的保護范疇，預(yù)防輻射劑量的非隨機性效應(yīng)損傷，保障從業(yè)人員的職業(yè)安全具有重要意義。

甲狀腺為低度增殖、高度分化的電離輻射敏感組織器官，電離輻射更容易損傷下丘腦-垂體-甲狀腺軸系統(tǒng)，長期接觸低劑量電離輻射會誘導甲狀腺病變[7-8]。相關(guān)研究表明，電離輻射已成為甲狀腺病變的危險因素，從事放射工作的醫(yī)護人員已成為甲狀腺疾病的高發(fā)人群[9-10]。T3是比T4具有更高生理活性的甲狀腺激素，TSH是腺垂體分泌的促進甲狀腺生長和機能的激素。陳海翔等[11]研究認為，長期接觸低劑量輻射的放射醫(yī)務(wù)人員T3水平高于非電離輻射的對照組，T4、TSH低于非電離輻射的對照組。錢小蓮[12]研究報道，放射工作人員血清T3、T4水平高于非放射工作人員。朱春華等[13]報道，從事放射工作醫(yī)師TSH 4.14±0.18 mU/L，明顯高于非放射工作醫(yī)務(wù)人員1.62±0.32 mU/L。劉新梅等[14]研究認為，放射工作人員TSH 2.37±1.57 mU/L，明顯低于非放射工作人員5.36±2.61 mU/L?？梢娪嘘P(guān)電離輻射對放射工作人員甲狀腺功能影響研究的結(jié)論差異很大。電離輻射是不斷累積的過程，放射性損傷有明顯的劑量效應(yīng)關(guān)系。相關(guān)研究表明，X線、CT電離輻射強弱呈梯次下降關(guān)系，而工齡長短則與電離輻射累積效應(yīng)呈正相關(guān)[15]。盡管放射性損傷與電離輻射累積效應(yīng)表現(xiàn)為隨機效應(yīng)，但多項研究認為較大劑量電離輻射對放射人員甲狀腺功能損傷高于低劑量組[16]。陳滿連等[17]研究認為，隨著工齡的延長，電離輻射抑制甲狀腺功能更加嚴重。心血管系統(tǒng)本屬于對電離輻射敏感性較低的組織，但長期低劑量電離輻射會減少一氧化氮水平，增加高血壓發(fā)病風險[18-19]。

本研究結(jié)果顯示，CT組、X線組血清T3、TSH水平及高血壓陽性率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；CT 組 T3、TSH 水平高于 X 線組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明長期低劑量電離輻射增加T3、TSH水平及高血壓陽性率的風險。放射工齡＞20年組血清T3、T4、TSH水平及高血壓陽性率高于＜10年組和10～20年組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；工齡10～20年組T3、TSH水平及高血壓陽性率高于＜10年組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示放射人員電離輻射損傷與工齡長短有關(guān)。

綜上所述，電離輻射對放射工作人員甲狀腺功能有一定程度損傷，可能會增加高血壓發(fā)病風險，而且與工作崗位、工齡長短相關(guān)。應(yīng)該加強對重點崗位、長期接觸低劑量電離輻射放射人員的勞動保護，以最大限度地減少電離輻射對甲狀腺功能以及血壓的影響。