錢(qián)進(jìn)，李鋒華，林鎮(zhèn)瑞，王毅

（東莞市黃江醫(yī)院急診科，廣東 東莞 523750）

急診氣管插管是急診科病情危重患者搶救的重要措施，氣管插管通過(guò)建立呼吸通道可有效搶救危重患者，在重癥監(jiān)護(hù)病房及急診危重患者中廣泛應(yīng)用[1]。初步搶救的患者在進(jìn)一步的診治時(shí)通常需要進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，急診氣管插管患者的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程復(fù)雜，具有增加患者并發(fā)癥及死亡率的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)報(bào)道，患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不良事件發(fā)生率高達(dá)70%[2]，其中危急重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)不良事件為22.1%[3]，嚴(yán)重影響急診患者搶救率及預(yù)后，因此，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性至關(guān)重要。對(duì)危重癥及急救患者開(kāi)辟的快速通道稱(chēng)為急診綠色通道，綠色通道是救治危、重癥患者如心跳呼吸驟停、休克、急性心肌梗死等需搶救的危重急癥患者提供的快速急救通道[4]。綠色通道的建立為患者最大限度爭(zhēng)取搶救時(shí)間，對(duì)搶救患者生命及改善預(yù)后意義重大[5-7]。本研究通過(guò)對(duì)急診氣管插管患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)情況的統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)一步探討綠色通道對(duì)急診氣管插管患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的作用及意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月至2019年6月本院里急診科80 例急診氣管插管患者作為研究對(duì)象，其中采取傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式的患者作為對(duì)照組，采取綠色通道進(jìn)行安全轉(zhuǎn)運(yùn)的患者為觀察組，每組40 例。對(duì)照組男21 例，女19 例；年齡23～58 歲，平均年齡（41.86±15.09）歲；發(fā)病原因：創(chuàng)傷11例，心、肺、腦疾病9例，溺8例，急性中毒9例，其他3例。觀察組中男22例，女18例；年齡25～61歲，平均年齡（45.02±16.11）歲；發(fā)病原因：創(chuàng)傷13 例，心、肺、腦疾病7 例，溺水9例，急性中毒6 例，其他5 例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥18 歲；②屬于急診氣管插管患者；③遵醫(yī)囑實(shí)施院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)；④所有研究對(duì)象或家屬均簽署知情同意書(shū)，研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)過(guò)程遵循《赫爾辛基宣言》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不屬于急診氣管插管者；②未簽署知情同意書(shū)者。

1.2 方法 查閱并記錄入選患者臨床資料，包括性別、年齡、病因、到達(dá)急診室時(shí)間等；查閱患者病情資料，記錄患者初步到達(dá)急診室的時(shí)間、生命體征、病情分級(jí)及其他相關(guān)資料；轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程資料的記錄：記錄兩組患者裝運(yùn)過(guò)程中通知目的科室時(shí)間、離開(kāi)搶救室時(shí)間、到達(dá)目的科室時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)前生命體征、到達(dá)目的科室生命體征、轉(zhuǎn)運(yùn)中出現(xiàn)的意外事件及患者最后治愈情況；意外事件發(fā)生率統(tǒng)計(jì)，包括血壓驟降、血氧飽和度下降、插管脫落或阻塞、導(dǎo)管移位、意外拔管、供氧中斷、備藥不足等。

1.3 觀察指標(biāo) 比較轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中意外事件發(fā)生率包括血壓驟降、血氧飽和度下降、插管脫落或阻塞、導(dǎo)管移位、意外拔管、供氧中斷、備藥不足等。比較兩組患者的急診室停留時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、救治成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“”表示，數(shù)據(jù)分析方法采用常規(guī)方差分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組意外事件發(fā)生率比較 觀察組意外事件發(fā)生率為17.5%，明顯低于對(duì)照組的32.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中意外事件發(fā)生率比較Table 1 Comparison of the incidence of accidents during the transfer process between the two groups

2.2 兩組其他指標(biāo)比較 與對(duì)照組比較，觀察組急診室停留時(shí)間及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間較短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者救治成功率為100.0%，無(wú)死亡患者，見(jiàn)表2。

表2 兩組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中其他指標(biāo)比較Table 2 Comparison of other indicators in the transfer process between the two groups

3 討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，交通事故、中毒、火災(zāi)等人為災(zāi)害及地震、海嘯等自然災(zāi)害引起的事故創(chuàng)傷發(fā)生率逐年升髙，心臟病、心腦血管疾病的發(fā)病率亦呈逐漸増加趨勢(shì)。醫(yī)院急診科作為緊急救治的第一線(xiàn)是應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件、救治自然災(zāi)害傷亡的重要場(chǎng)所，急診搶救醫(yī)學(xué)水平直接關(guān)系患者生命安全，高效優(yōu)質(zhì)的急診醫(yī)療服務(wù)是搶救危重癥患者生命的重要保障[8-10]。

急診氣管插管是病情危重患者搶救的重要措施，氣管插管患者在初步搶救后通常需要進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程復(fù)雜，具有增加患者并發(fā)癥及死亡率的風(fēng)險(xiǎn)。而急診綠色通道的建立則對(duì)急、重、危傷病患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)開(kāi)辟了快速通道，是救治危、重癥患者最有效的機(jī)制。綠色通道的建立能有效把控救治過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，有效縮短救治時(shí)間，減少轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中意外事件的發(fā)生，使救治工作順利有序進(jìn)行。此外，危重癥插管患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)還要求各科醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)協(xié)作，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，以進(jìn)一步提高患者救治水平。救治過(guò)程中各部門(mén)必須明確相關(guān)醫(yī)護(hù)人員及輔助科室的個(gè)人職責(zé)，使整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)救治過(guò)程順利而快速。

急診氣管插管患者的轉(zhuǎn)運(yùn)增加不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有報(bào)道稱(chēng)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中不良事件發(fā)生率為50%[11]，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中患者病情、插管脫落、移位、阻塞、導(dǎo)管移位、意外拔管、供氧中斷、備藥不足等不良事件的發(fā)生均可威脅患者生命，意外事件發(fā)生難以預(yù)測(cè)，國(guó)外一項(xiàng)研究表明，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中22%的不良事件與轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、通氣及患者攜帶的各種導(dǎo)管有關(guān)[12]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的急診插管患者導(dǎo)管堵塞、移位等意外事件的發(fā)生率顯著降低，且轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間縮短，救治成功率大大提高，意外事件總發(fā)生率較低（P＜0.05），可見(jiàn)綠色通道的使用可縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，有效提高危重癥患者救治率，減少轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中意外事件的發(fā)生，為危重癥患者的救治提供有效保障。急診插管患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)還需要各科醫(yī)務(wù)人員通力協(xié)作，才能最大限度減少不良事件的發(fā)生，最大限度為患者生命安全提供保障。