陳小波 遂寧市衛(wèi)生健康委員會

收付實現(xiàn)制雖然在公立醫(yī)院中應(yīng)用的時間比較長，但是在醫(yī)改以及稅收政策體制改革的情況下，仍然存在著不少的應(yīng)用弊端。首先，收付實現(xiàn)制自身的可比性比較差，當(dāng)月支出收入的所有款項均記錄在發(fā)生的當(dāng)月，無法準(zhǔn)確的反映出資金的流動情況；其次，收付實現(xiàn)制的實際應(yīng)用與會計核算工作兩者無法實現(xiàn)有效的兼容，導(dǎo)致核算過程中遵守的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，無法有效的滿足會計工作中的實際要求。再次，醫(yī)院財務(wù)會計信息的真實性難以得到有效的保障，雖然將資金的流向得以明確，但是真正的收支狀況是難以保證的，以至于醫(yī)院的經(jīng)濟狀況無法得到明確的披露。最后，從支出層面上來看，收付實現(xiàn)制只是將整體的費用代入進行計算，并未將項目固定的支出費用分開計算，導(dǎo)致會計信息核算過程中，降低了數(shù)據(jù)的橫向可比性[1]。應(yīng)用權(quán)責(zé)發(fā)生制則可以有效的彌補上述弊端，并且能夠促進醫(yī)院的健康發(fā)展。

傳統(tǒng)的收付實現(xiàn)制在實際工作的開展中，存在著不少弊端。很難提升會計工作的效率與準(zhǔn)確性上的提升。因此，為了滿足工作的發(fā)展需要，提高會計工作的實效性，建議廣泛在醫(yī)院會計工作中開展權(quán)責(zé)發(fā)生制的應(yīng)用。具體到實際工作開展過程中，可以從以下五大方面入手：

一、收入

公立醫(yī)院維持經(jīng)營和運轉(zhuǎn)的主要途徑是通過收入，收入的高低能在一定程度上反應(yīng)醫(yī)院的經(jīng)營狀況，如果想更為科學(xué)的展現(xiàn)出醫(yī)院的實際業(yè)務(wù)經(jīng)營狀況，建議在收入方面采取權(quán)責(zé)發(fā)生制的應(yīng)用。

首先，按照應(yīng)嚴(yán)格的按照當(dāng)?shù)氐呢斦︶t(yī)院的審批做出詳細(xì)的預(yù)算，制定好預(yù)算明細(xì)清單，按照醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，將有限的預(yù)算，用到更需要發(fā)展的環(huán)節(jié)中去。權(quán)責(zé)發(fā)生制在應(yīng)用的過程中，要嚴(yán)格的按照收支兩條線的規(guī)定，將醫(yī)院的收入核算工作做到筆筆清晰。當(dāng)醫(yī)院發(fā)生經(jīng)濟事項時，應(yīng)當(dāng)根據(jù)權(quán)責(zé)發(fā)生制中的內(nèi)容進行分類記錄。

第二，對于專戶資金以及預(yù)算資金來說，兩者處于兩個獨立的賬戶。要將兩者進行明確的區(qū)分。在醫(yī)院開展年度預(yù)算的過程中，要根據(jù)設(shè)計到的款項不同進行全面計量和分析。同時還要將其納入到事業(yè)單位收入，以及財政補助收入等范疇，以此來確保各項業(yè)務(wù)的收入能做到準(zhǔn)確的計算。

第三，各項經(jīng)濟業(yè)務(wù)的往來，都應(yīng)當(dāng)采用權(quán)責(zé)發(fā)生制的辦法做好準(zhǔn)確的記錄，將設(shè)計到的各項業(yè)務(wù)的發(fā)生時間，數(shù)目、性質(zhì)予以明確，為醫(yī)院的會計工作提供支持[2]。

二、支出

權(quán)責(zé)發(fā)生制在支出中主要表現(xiàn)為兩大方面，一是用于區(qū)分醫(yī)院的收益性支出與資本性支出。例如，在醫(yī)院購置資產(chǎn)的過程中，應(yīng)當(dāng)納入到資本性支出的范圍內(nèi)。資產(chǎn)的分?jǐn)偸歉鶕?jù)原有設(shè)備的新舊程度來確定的；當(dāng)醫(yī)院開展了新的業(yè)務(wù)，投入了一定的資本后，會計人員應(yīng)當(dāng)將這一項支出納入到醫(yī)院的公益性支出范圍內(nèi)。在進行支出，收入的匯總時，將其納入到總的支出范疇之內(nèi)。二是醫(yī)院的借入款項利息支出，在實際的工作中，因為支出利息時，有一定的時間限制，所以醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將借款利率以及借款時間按照特定的會計核算周期納入到支出利息項目中。每日醫(yī)院設(shè)計到的支出項目不論大小都是繁雜的，因此，在記錄整體支出過程中，應(yīng)用收付實現(xiàn)制可以直觀的展示出本院的經(jīng)濟支出狀況。

三、固定資產(chǎn)

在對固定資產(chǎn)進行核算的過程中，應(yīng)當(dāng)考慮固定資產(chǎn)在使用過程中出現(xiàn)的損耗，老化等情況對資產(chǎn)進行一定的估值。按照會計準(zhǔn)則以及減值準(zhǔn)備對資產(chǎn)進行認(rèn)真核算。建議采用工作量法與年限法來預(yù)估資產(chǎn)的價值，結(jié)合市場價值及走向，來進行價值的綜合確定。在記載會計分錄的過程中，應(yīng)將折舊貸方以借方的名義記為支出項，將減值準(zhǔn)備科目記為貸方。明細(xì)的財務(wù)支出流，能夠方便會計人員進行后期的準(zhǔn)確核算工作。

四、會計信息披露

主要可以從三大方面來看醫(yī)院會計信息的披露：

第一，現(xiàn)金流量表?？梢酝ㄟ^利用醫(yī)院的資金流出以及流入情況來看出醫(yī)院在單位時間內(nèi)的財務(wù)彈性，根據(jù)對收集到的數(shù)據(jù)進行分析，可以得出未來醫(yī)院在未來一段時間內(nèi)的財務(wù)狀況，并對后期的醫(yī)院決策規(guī)劃起到一定的參考作用，促使醫(yī)院會計工作朝著多元化的方向發(fā)展；

第二，資產(chǎn)負(fù)債表在固定資產(chǎn)價值的核算方面，權(quán)責(zé)發(fā)生制的應(yīng)用，將有利于會計工作人員更加準(zhǔn)確，更加細(xì)致的記錄醫(yī)院內(nèi)部資金的流動狀況，將數(shù)據(jù)以表格的形式進行展現(xiàn)，資產(chǎn)負(fù)債表能夠為管理層提供一定的決策參考作用。分析當(dāng)前、未來醫(yī)院的發(fā)展趨勢也將變得越來越準(zhǔn)確；

第三，收入支出表，在權(quán)責(zé)發(fā)生制應(yīng)用的全程都應(yīng)準(zhǔn)確的將收支數(shù)據(jù)準(zhǔn)確的記載至收支表中，獲得充分的數(shù)據(jù)才能將醫(yī)院的經(jīng)濟活動狀況更直觀的準(zhǔn)確的反應(yīng)出來[3]。

五、對外投資

在債券型投資以及股權(quán)性投資方面有著權(quán)責(zé)發(fā)生責(zé)任制的應(yīng)用?？梢蕴岣哚t(yī)院對外投資的有效記錄，也可以避免一次性記錄的動態(tài)變化。債權(quán)記錄的時間以一次每月為宜。在進行股權(quán)性投資的過程中，建議會計采用權(quán)益法或成本法并參照會計制度準(zhǔn)則中的內(nèi)容，對股權(quán)交易過程中產(chǎn)生的實際收益與損失進行計算，將計算出的數(shù)據(jù)納入到營收利息的項目中。

結(jié)束語：總而言之，隨著國家財稅政策體制的不斷變化與醫(yī)院體制改革的不斷深化，在會計工作中使用權(quán)責(zé)發(fā)生制有著重要的作用。在固定資產(chǎn)估值方面，收入支出、對外投資、信息披露方面均有著廣泛的應(yīng)用價值。權(quán)責(zé)發(fā)生制的應(yīng)用將推動著醫(yī)院的會計核算工作向著更加高效、更加規(guī)范的方向發(fā)展，有效的提升醫(yī)院的會計管理工作水平。