摘要：本文就目前我國本科臨床教育的現(xiàn)實意義、本科臨床教育發(fā)展史以及現(xiàn)階段本科臨床教育的主要方法進行分析，并對存在的臨床教學方法的問題以及教育資源問題進行相應的剖析，提出一系列的改進措施與設想，希望能對本科臨床教育起到一定作用。

關(guān)鍵詞：本科;臨床教育;分析與應對

1?背景信息

1.1 本科臨床教育的現(xiàn)實意義?醫(yī)學教育具有專業(yè)化程度高、實踐性強、教育成本高、培養(yǎng)周期長、社會期望高等特點，明顯區(qū)別于其他類型的高等教育。2002年，紐約中華醫(yī)學基金會支持的國際醫(yī)學教育研究所公布了本科《醫(yī)學教育全球最低基本要求》[1] 。此外，國際醫(yī)學教育專門委員會亦于2002年初出臺了《世界醫(yī)學教育最基本要求》，包括“醫(yī)學科學基礎(chǔ)知識”、“溝通技能”、“臨床技能”、“批判性思維”、“職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理”、“信息管理”、“群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)”等7個領(lǐng)域的60項指標。這些促使醫(yī)學畢業(yè)生應具備醫(yī)學理論知識、臨床診斷方法、臨床實踐技能等知識和能力，逐步與國際醫(yī)學教育接軌。

1.2 本科臨床教育發(fā)展史?我國的高等醫(yī)學教育傳統(tǒng)模式是五年本科、三年碩士、 三年博士。1988-2004年，我國進一步探索規(guī)范高等臨床醫(yī)學教育年限為五、七、八年三類學制。2012年，教育部衛(wèi)生部提出構(gòu)建“5+3” （五年醫(yī)學本科教育加三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓） 為主體的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式。因此，五年制臨床醫(yī)學教育仍是我國高等醫(yī)學教育的主體。

2?存在的問題

2.1 本科臨床教學方法存在的問題?1、課程體系設置陳舊。課程設置偏重醫(yī)學科學課程，缺乏人文社會科學課程。2、教學方法相對較單一。 傳統(tǒng)教學以課堂講授為主，學生缺乏臨床思維及創(chuàng)造力。3、重專業(yè)理論、輕能力培養(yǎng)和思維引導。傳統(tǒng)的理論教學授課模式使學生思維停留在灌輸式教學模式的禁錮中，現(xiàn)有的教學理念缺乏創(chuàng)新能力的培養(yǎng)及創(chuàng)新思維的引導[2]。4、重傳承，輕批判思維。目前的醫(yī)學教學理念并未充分提倡、鼓勵批判性思維，在傳統(tǒng)的教學氛圍中，醫(yī)學生仍然面對著循規(guī)蹈矩、懼怕權(quán)威的傳統(tǒng)模式。5、重智育，輕德育的傳統(tǒng)慣性。

2.2 本科臨床教育資源問題?隨著高等醫(yī)學教育的招生規(guī)模不斷擴大，相應的基礎(chǔ)教學設施、師資隊伍的建設、臨床實踐基地等未能同步跟上;教學經(jīng)費投入相對較低、學校辦學設施不能及時更新?lián)Q代，教學信息化建設有待加強;教學資源利用率偏低、優(yōu)質(zhì)課程資源不夠豐富、學科專業(yè)建設有待優(yōu)化、高校與實習基地合作的實效性與聯(lián)系性不高等。此外，以下幾個方面也會影響學習效率： 1、過去的常見病、多發(fā)病等顯著減少，使得實習生的醫(yī)療實踐面變窄;2、基層單位的醫(yī)療水平逐步提高，大部分的小手術(shù)均能夠在基層醫(yī)院診治，使實習生的實踐技能大大受限; 3、實習醫(yī)院各科室實習生人數(shù)分配不均勻，會挫傷了一些帶教老師的積極性;4、實習主動性不夠，致使實習生與帶教老師相互間的交流很少;5、患者的法律意識增強，不愿讓實習生進行技術(shù)操作，使實習生的動手機會更為減少。

3?改進措施。

3.1 本科臨床教育的發(fā)展方向?國際醫(yī)學教育學會在2002年提出“全球醫(yī)學教育最基本要求”的概念[3，4]，該概念涵蓋職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理，其包含的七大領(lǐng)域，體現(xiàn)了醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變、衛(wèi)生保健實施國際化、醫(yī)學人文教育與科學教育緊密結(jié)合的改革和發(fā)展的趨勢，具有時代性、全球性、系統(tǒng)性以及人文社會、職業(yè)特色[5]，將七大領(lǐng)域要求全面融入臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)目標，建立以勝任能力為導向的培養(yǎng)目標，突出“以素質(zhì)教育為根本、以專業(yè)學習為重點、以創(chuàng)新能力為核心”的教育思想[6]。

3.2 學校改進措施?1、調(diào)整教學內(nèi)容，改革教學形式。通過設置疑難病例討論、專題講座、特色教學查房等加強學生橫向思維、批判性思維訓練。同時引入多種教學方法，如采用啟發(fā)式、討論式、自我導向式等。在教學過程中，重點放在組織、指導學生獨立學習活動，使學生成為學習的主體，倡導以“以問題為基礎(chǔ)學習”為主的多樣化教學方法，使灌輸式教學向啟發(fā)式教學轉(zhuǎn)變[7，8]。2、注重臨床技能綜合培訓。以臨床實踐技能中心為平臺，圍繞提高臨床綜合技能進行實踐教學和考核，使各分項技能訓練向綜合模擬演練轉(zhuǎn)化。3、強化人文素質(zhì)和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)。比如通過有組織的青年志愿者活動、社區(qū)義診等，鼓勵學生早期接觸臨床，及早建立感性認識，從而自發(fā)地關(guān)注群體健康。同時利用大學生暑期實踐創(chuàng)新項目，帶動學生參與教師課題研究，早期接觸科研。4、積極廣泛利用醫(yī)學教學模型或標準化病人，完成臨床技能實踐訓練課程的考核病例問診、病例分析、體格檢查、基本技能操作等，全面、系統(tǒng)地評價學生的技能、知識和態(tài)度[9，10]。5、提倡探索式和開放式解決問題思路，培養(yǎng)學生創(chuàng)新精神。在學生完成任務后，給予及時的反饋和評價，促進知識建構(gòu)和能力培養(yǎng)。6、逐漸引入西方PBL（Problem-Pased Learning即項目式學習）和TBL （Team-Based Learning 即團隊式學習）教學法。PBL是以學生為主體，以問題為引導，在教師指導下進行討論的小組教學方法[11]。我們可以在學習借鑒的基礎(chǔ)上采取PBL與TBL相結(jié)合的有效的教學模式，形成優(yōu)勢融合。

3.3 社會改進措施?呼吁有關(guān)部門盡快作出相應的司法解釋或出臺相應的法規(guī)，為醫(yī)學教育提供法律保障，賦予醫(yī)學生臨床實習的合法權(quán)力，以保證醫(yī)學生在臨床實踐訓練中能更好地學習和掌握各類臨床專業(yè)技能。同時，給予承擔教學任務的醫(yī)院以法律保證和政策傾斜，減輕帶教老師承擔醫(yī)療風險及精神、經(jīng)濟和責任的壓力。加強開展國際交流與合作，注重醫(yī)學教育全球化。

參考文獻

[1] 美國中華醫(yī)學基金會.全球醫(yī)學教育最低基本要求 [S].醫(yī)學教育，2002，4（4）：23-25.

[2] 王秀清，劉桂清，胡海燕，等.醫(yī)學專業(yè)認證背景下臨床實踐 技能培訓現(xiàn)狀及思考[J].高校醫(yī)學教學研究，2014，4（4）：50-52.

[3] Core Committee，Institute for International Medical Education. Global minimum essential requirements in medical education.MedTeach，2002，24（2）：130–135.

[4] Schwarz MR，Wojtczak A. Global minimum essential requirements：a road towards competence-oriented medical education.MedTeach，2002，24（2）：125–129.

[5] 黃 馨，康貝貝.新形勢下臨床醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)價值取向特點與教育對策探討.普洱學院學報.2019 第 35 卷 第6期 129-130。

[6] 郭政，程牛亮，王斌全.以臨床教學模擬醫(yī)院為平臺實施全球醫(yī)學教育最基本要求 [J]. 中國循證醫(yī)學雜志，2006，6（9）： 625-628.

[7] 謝翠英，方熙茹，羅廣波.GMER視域下的中醫(yī)高等醫(yī)學教育改革[J].新中醫(yī)，2016，48（7）：276-277.

[8] Yalcin BM，Karahan TF，Karadenizli D，et al. Short-term effect sof problem-based learning curriculum on students'self-directed skills development[J].CroatMedJ，2006，47（3）：491–498.

[9] Features and uses of high-fidelity medical simulations that lead to effective learning：a BEME systematic review.Med Teach， 2005，27（1）：10–28.

[10] 歐陽若蕓，蔣云生.從“全球最低基本要求”談臨床醫(yī)學教育的改革[J].2004，（22）：153-155.

[11] Price KJ，Eijs PW，Boshuizen HP，et al.General competencies of problem based learning（PBL） and non-PBL graduates[J].Med Educ，2005，39（4）：394-401.

作者簡介：宋玉梅?1975.07?女，漢族，研究生，內(nèi)科教學，樂山職業(yè)技術(shù)學院

（樂山職業(yè)技術(shù)學院?614000）