潘北玲，周志慶，柏 戰(zhàn)，汪 慧

(蕪湖市第二人民醫(yī)院 心內(nèi)科，安徽 蕪湖 241000；2.皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 護(hù)理部，安徽 蕪湖 241001)

冠心病患者多為老年人，治療冠心病最常見的手段就是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)，術(shù)后需要指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服用抗凝藥物，按時(shí)隨訪和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)[1]。因此，需要配合科學(xué)有效的護(hù)理方法，協(xié)同護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的必然走向。協(xié)同護(hù)理能給患者提供疾病的有關(guān)信息和行動(dòng)的幫助，由護(hù)士和患者的家屬共同完成，是一種新型的護(hù)理方式。在這種護(hù)理方式中，護(hù)理人員完成了從醫(yī)護(hù)工作者到教育人員和引導(dǎo)人員的過渡，在護(hù)理的過程中，患者家屬也會(huì)參與進(jìn)去[2]。本研究將協(xié)同護(hù)理干預(yù)用于心內(nèi)科行PCI術(shù)后冠心病患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取蕪湖市第二人民醫(yī)院2017年1月～2018年6月在心內(nèi)科行PCI術(shù)后聯(lián)合阿司匹林和氯吡格雷治療冠心病的患者96例為研究對(duì)象，其中2017年1～9月治療的48例冠心病患者作為對(duì)照組，2017年10月～2018年6月治療的48例冠心病患者作為觀察組。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予協(xié)同護(hù)理干預(yù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與美國心臟協(xié)會(huì)發(fā)布的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合并確診；②初次實(shí)施PCI手術(shù)；③頭腦清醒、意識(shí)清晰且沒有精神方面的疾?。虎芟嚓P(guān)的研究患者和家屬知曉、愿意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有肝膽腎功能不全、病變等疾病；②有言語功能障礙或精神類疾??；③患者心律失常、心力衰竭嚴(yán)重；④因需轉(zhuǎn)院治療等特殊情況難以全程完成本次研究者。兩組患者及家屬同意此次研究，并簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡、住院天數(shù)、植入支架數(shù)和受教育程度方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者給予一般的常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)病情的觀察，以及對(duì)患者進(jìn)行休息與活動(dòng)指導(dǎo)。術(shù)前術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行健康教育，包括術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理以及術(shù)后的飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 觀察組在接受常規(guī)護(hù)理外，同時(shí)給予協(xié)同護(hù)理干預(yù)，具體如下。

護(hù)患協(xié)同：①護(hù)士向患者講述抗凝藥物的使用目的、藥效和服藥的注意事項(xiàng)，并告知患者PCI術(shù)后定時(shí)定量服用抗凝藥的重要性。②結(jié)合患者的具體病情，制定出包含急救方案、術(shù)后注意事項(xiàng)以及自救措施等具體的、有針對(duì)性的醫(yī)學(xué)宣傳知識(shí)。③引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)一些醫(yī)療儀器的規(guī)范使用方法。④明確指出患者應(yīng)該按時(shí)作息。注意避免過度疲勞。同時(shí)，應(yīng)該勞逸結(jié)合，根據(jù)自身的情況進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行散步、慢跑等體育運(yùn)動(dòng)。⑤觀察患者的情緒、摸排患者的心理。告知患者情緒在預(yù)后康復(fù)過程中的重要性，給患者提供調(diào)整情緒的有效方法。

親屬協(xié)同：患者家屬通過科室建立的微信群，可以接收護(hù)理人員宣教的相關(guān)護(hù)理知識(shí)。通過學(xué)習(xí)了解相關(guān)的知識(shí)，患者家屬能夠?qū)W會(huì)從容且正確地應(yīng)對(duì)各種突發(fā)情況。教導(dǎo)家屬幫助患者在突發(fā)狀況來臨時(shí)正確及時(shí)地采用藥物進(jìn)行護(hù)理。家屬密切關(guān)注患者平時(shí)的飲食、協(xié)助患者日常的護(hù)理工作，盡可能地為患者提供正能量，關(guān)心、愛護(hù)患者，在生活上細(xì)心照顧患者。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者分別在出院前和出院后3個(gè)月后復(fù)查，由專門培訓(xùn)過的護(hù)士統(tǒng)一引導(dǎo)術(shù)語指導(dǎo)填寫，不能填寫的患者，由護(hù)士指導(dǎo)患者，遵照患者選擇的選項(xiàng)進(jìn)行填寫。

1.3.1 服藥依從性評(píng)價(jià)量表 采用Morisky服藥依從性量表，該量表由4個(gè)部分組成，每個(gè)問題4個(gè)選項(xiàng)，分別為1～4分，得分越高，表示患者服藥依從性越好。該量表的Cronbach α系數(shù)為0.749，重測(cè)信度為0.7[3]，具有較好的信效度。

1.3.2 患者心理狀態(tài)評(píng)分 應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)，此量表誕生于1959年，由Hamilton編制。該量表包含焦慮心境、認(rèn)知功能，行為表現(xiàn)等14個(gè)條目，分別從不同維度對(duì)受試者焦慮狀況進(jìn)行評(píng)定。根據(jù)受試者實(shí)際情況進(jìn)行打分，根據(jù)焦慮癥狀的嚴(yán)重程度分別賦予0～4分，焦慮程度越嚴(yán)重則受試者的得分就越高。最后將受試者14項(xiàng)評(píng)定條目的總得分相加，來評(píng)估患者的焦慮程度。HAMA的重測(cè)信度為0.93[4]。

1.3.3 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用SF-36簡明健康狀況量表(the MOS item short from health survey,SF-36)進(jìn)行評(píng)定。該量表在中國慢性病生活質(zhì)量測(cè)評(píng)中具有廣泛應(yīng)用[5]。該量表包括總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、精力、社會(huì)功能、精神健康，共8個(gè)維度，36個(gè)條目。各個(gè)維度得分0～100，除軀體疼痛外，得分越高，生活質(zhì)量越好。該量表簡體中文版的CVI指數(shù)為1.00，各維度的Cronbach α均分布在0.69～0.78[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者服藥依從性評(píng)分和HAMA評(píng)分比較 結(jié)果顯示，兩組患者出院前HAMA及服藥依從性評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過3個(gè)月干預(yù)后，觀察組患者HAMA評(píng)分下降幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者服藥依從性評(píng)分上升幅度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者HAMA評(píng)分以及服藥依從性評(píng)分的比較(分，

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組患者出院3個(gè)月后SF-36量表各維度均分均優(yōu)于出院前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且除精力維度外，觀察組在SF-36量表各維度均分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較(分，

3 討論

冠心病患者冠狀動(dòng)脈再建最常用的手術(shù)就是PCI。術(shù)后建立健康、完善的生活方式和維持身體健康是一個(gè)長期艱巨的任務(wù)。故PCI術(shù)后患者需要長期的護(hù)理干預(yù)過程。尤其術(shù)后抗凝藥的服用要按時(shí)按量，對(duì)后期維持治療效果至關(guān)重要[7]。本研究顯示觀察組患者PCI術(shù)后服藥依從性評(píng)分從(7.48±1.71)分上升到(14.63±1.58)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這是因?yàn)閰f(xié)同護(hù)理以病患為核心，在醫(yī)護(hù)患者家屬的共同幫助和知識(shí)教育下，患者對(duì)PCI術(shù)后服用抗凝藥的重要性有了更深的認(rèn)知，同時(shí)有醫(yī)護(hù)和患者家屬的協(xié)助和提醒，患者的服藥依從性有所提高。

PCI術(shù)治療能顯著緩解冠心病患者癥狀并降低病死率。然而，PCI術(shù)后常出現(xiàn)復(fù)雜的心理反應(yīng)，臨床上多表現(xiàn)為抑郁、焦慮，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和疾病的轉(zhuǎn)歸，兩者可形成惡性循環(huán)[8]。本研究中，觀察組患者HAMA評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。這可能因?yàn)閷?duì)患者的心理狀態(tài)給予了足夠的關(guān)注?；颊咄ㄟ^護(hù)士與患者及家屬之間相互交流溝通、得到關(guān)心、解答困惑、理解和支持，及時(shí)排除患者的負(fù)性情緒，對(duì)促進(jìn)患者心理健康起到了積極作用。

冠心病患者考慮生存時(shí)間的同時(shí)也對(duì)生活質(zhì)量有更多的要求，PCI術(shù)不僅要延長患者的生存時(shí)間也要提高患者的生活質(zhì)量[9]。因?yàn)楸狙芯窟M(jìn)行的協(xié)同護(hù)理只是整體護(hù)理的分支，所以患者不需要在醫(yī)院就可以感受到專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和照顧，增強(qiáng)了患者的安全感和幸福感。護(hù)理人員可以通過視頻、電話等訪問方式，知曉患者出院后護(hù)理方案的執(zhí)行以及居家治療情況，并引導(dǎo)患者重拾對(duì)生活的信心，回歸正常生活。由表3可知，醫(yī)護(hù)人員及家屬對(duì)患者進(jìn)行協(xié)同護(hù)理干預(yù)3個(gè)月，觀察組患者生活質(zhì)量得分除精力維度外均高于對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分(P<0.05)，這表明協(xié)同護(hù)理改善了PCI術(shù)后患者的生活水平，避免了PCI術(shù)后患者害怕與人交往、心情郁悶等一系列的心理問題。除此之外，研究結(jié)果也表明協(xié)同護(hù)理能改善患者的心情和看待世界的態(tài)度，提高患者的幸福指數(shù)，改善患者對(duì)生活的滿意度。

綜上所述，對(duì)PCI術(shù)后冠心病患者進(jìn)行協(xié)同護(hù)理干預(yù)可以提高患者用藥依從性，改善患者心理，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。