童 斌，劉 歡，陶秀彬，周志慶，袁莉萍，張 銘

(1.皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 a.手術(shù)室；b.血液凈化中心；c.護(hù)理部，安徽 蕪湖 241001，2.皖南醫(yī)學(xué)院 公共基礎(chǔ)學(xué)院，安徽 蕪湖 241002)

隨著急速老齡化進(jìn)程加快和慢病時(shí)代的到來(lái)，我國(guó)對(duì)護(hù)理人員的需求量與日俱增[1]。我國(guó)醫(yī)護(hù)比已經(jīng)從2015年的1∶1.07增長(zhǎng)到2018年的1∶1.14[2]，相比全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)要求到2020年底我國(guó)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師與注冊(cè)護(hù)士比要達(dá)到1∶1.25有較大差距，我國(guó)護(hù)士數(shù)量仍處于短缺狀態(tài)[3-4]。有研究表明，護(hù)士短缺主要由護(hù)士的較高離職率造成[5]。離職意愿指的是個(gè)體受主觀思想影響而產(chǎn)生離開(kāi)現(xiàn)今所在組織的意愿，對(duì)其實(shí)際離職行為具有預(yù)測(cè)作用[6]。男護(hù)士在體力、心理、思維等上具有較多優(yōu)勢(shì)，急診、ICU、手術(shù)室等臨床一線科室都急需男護(hù)士；既往研究顯示男護(hù)士離職率高達(dá)65.22%，嚴(yán)重威脅男護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定性[7]。截至2018年10月，我國(guó)注冊(cè)男護(hù)士人數(shù)超過(guò)10萬(wàn)人，成為臨床護(hù)理隊(duì)伍中不可忽視的力量。關(guān)注男護(hù)士離職意愿，穩(wěn)定男護(hù)士隊(duì)伍，對(duì)持續(xù)高效開(kāi)展臨床護(hù)理工作有著重要的意義。因此，本研究旨在了解安徽省男護(hù)士的離職意愿及其影響因素，為進(jìn)一步穩(wěn)定男護(hù)士隊(duì)伍提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2019年9～10月采用方便抽樣，選取安徽省6所三甲醫(yī)院男護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在崗的注冊(cè)護(hù)士；②獲得口頭知情同意，愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)、進(jìn)修男護(hù)士。本研究方案已通過(guò)弋磯山醫(yī)院護(hù)理部醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 男護(hù)士一般資料調(diào)查表 包括年齡、學(xué)歷、婚姻狀態(tài)、職稱、聘用方式、平均月收入等。

1.2.2 離職意愿量表 采用李經(jīng)遠(yuǎn)[8]修訂的離職意愿量表，共6個(gè)條目，分離職意愿Ⅰ(條目1和6)、離職意愿Ⅱ(條目2和3)、離職意愿Ⅲ(條目4和5)3個(gè)維度；從“從不”到“經(jīng)?！辈捎肔ikert 4級(jí)計(jì)分法，為“1～4”分；總分6～24分，得分越高表示離職意愿越強(qiáng)。本研究中離職意愿量表的Cronbach α系數(shù)為0.81。

1.2.3 職業(yè)認(rèn)同感量表[9]該量表包括10個(gè)條目，為單維度評(píng)分量表；從“完全不符合”到“完全符合”采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，為“1～5”分；得分越高，說(shuō)明職業(yè)認(rèn)同水平越高。本研究中職業(yè)認(rèn)同感量表的Cronbach α系數(shù)為0.83。

1.3 資料收集 2019年9～10月將《問(wèn)卷星》平臺(tái)上的《安徽省男護(hù)士離職意愿及其影響因素調(diào)查問(wèn)卷》電子版鏈接及二維碼在安徽省各男護(hù)士微信群推送，男護(hù)士基本情況資料和2個(gè)調(diào)查量表均設(shè)為“必答題”，保證問(wèn)卷填寫(xiě)的完整性。本研究共回收電子問(wèn)卷450份，有效問(wèn)卷416份，問(wèn)卷有效率為92.44%。

2 結(jié)果

2.1 基本資料 416名男護(hù)士年齡21～35歲，平均(30.4±2.1)歲；200名(48.1%)為護(hù)士，168名(40.4%)為護(hù)師，48名(11.5%)為主管護(hù)師；235名(56.5%)未婚，181名(43.5%)已婚。

2.2 離職意愿得分情況 離職意愿總分≤6分有21名(5.0%)；>6分且≤12分有111名(26.7%)；>12分且≤18分有239名(57.5%)；>18分有45名(10.8%)。離職意愿總分為(14.17±3.77)分，條目均分為(2.36±0.62)分。見(jiàn)表1。

表1 離職意愿得分(n=416)

2.3 離職意愿單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，不同聘用方式、興趣愛(ài)好與職業(yè)的匹配性狀況、轉(zhuǎn)行的想法狀況的男護(hù)士離職意愿差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同人口學(xué)特征男護(hù)士離職意愿總分比較

2.4 職業(yè)認(rèn)同感與離職意愿及其維度的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，離職意愿總分及其3個(gè)維度與職業(yè)認(rèn)同感均呈負(fù)相關(guān)(P<0.001)。見(jiàn)表3。

表3 職業(yè)認(rèn)同感與離職意愿及其維度的相關(guān)性分析

2.5 離職意愿的多元線性回歸分析 以男護(hù)士離職意愿總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的3個(gè)因素及男護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感自變量進(jìn)行多元線性回歸分析(進(jìn)入水準(zhǔn)α=0.05，剔除水準(zhǔn)β=0.10)。男護(hù)士離職意愿影響的因素有職業(yè)認(rèn)同感、工作聘用方式、興趣愛(ài)好與職業(yè)的匹配、是否有轉(zhuǎn)行的想法。見(jiàn)表4。

表4 離職意愿影響因素的多元回歸分析

3 討論

3.1 安徽省三甲綜合醫(yī)院男護(hù)士離職意愿較高 本研究結(jié)果顯示，安徽省416名男護(hù)士離職意愿總分為(14.17±3.77)分，略低于魏麗君等對(duì)廣東省27家三甲綜合醫(yī)院628名的男護(hù)士的調(diào)查結(jié)果(15.80±3.35)分[10]；離職意愿Ⅲ得分最高，其次為離職意愿Ⅰ及離職意愿Ⅱ，這與魏麗君的研究結(jié)果一致[11]?？赡芤?yàn)樵诒狙芯恐校?0.4%的男護(hù)士有轉(zhuǎn)行的想法；77.6%的男護(hù)士年齡在30歲以內(nèi)，本科學(xué)歷占68.8%；這部分男護(hù)士離開(kāi)醫(yī)院工作受婚姻、家庭的影響較小，有一定的轉(zhuǎn)行想法；因此造成安徽省男護(hù)士獲得外部工作的可能性較大。安徽省男護(hù)士離職意愿處于較高水平，職業(yè)穩(wěn)定性不容樂(lè)觀，提示護(hù)理管理者應(yīng)重點(diǎn)改善男護(hù)士工作條件，給予更多晉升、外出學(xué)習(xí)進(jìn)修的機(jī)會(huì)，這在一定程度上會(huì)降低男護(hù)士的離職意愿。

3.2 安徽省三甲綜合醫(yī)院男護(hù)士離職意愿的影響因素分析

3.2.1 聘用方式 本研究結(jié)果表明，聘用方式是影響男護(hù)士離職意愿的重要因素，正式在編的男護(hù)士離職意愿得分較合同制和人事代理均低，這與國(guó)內(nèi)有關(guān)男護(hù)士離職意愿的研究一致[12]。全國(guó)護(hù)理人力資源調(diào)查結(jié)果顯示[13]，編制護(hù)士的薪酬福利待遇明顯高于非編制護(hù)士，非編制護(hù)士存在對(duì)薪酬福利的不滿意問(wèn)題。合同制護(hù)士已成為安徽省護(hù)士聘用方式的主流，通過(guò)給予男護(hù)士編制的留人措施難以實(shí)施；男護(hù)士多工作于醫(yī)院的ICU、手術(shù)室等重點(diǎn)部門(mén)，且經(jīng)濟(jì)壓力均較大。因此，醫(yī)院管理者要嚴(yán)格落實(shí)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》，實(shí)行“同工同酬”，建立針對(duì)不同聘用方式的男護(hù)士體現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值、公平合理的績(jī)效考核體系和激勵(lì)性的薪酬待遇制度；對(duì)工作表現(xiàn)突出的男護(hù)士進(jìn)行表彰，給予精神和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，以提高其個(gè)人價(jià)值感，穩(wěn)定男護(hù)士隊(duì)伍。

3.2.2 轉(zhuǎn)行想法 本研究結(jié)果表明，轉(zhuǎn)行的想法是影響男護(hù)士離職意愿的重要因素。有轉(zhuǎn)行想法的男護(hù)士離職意愿得分高于沒(méi)有轉(zhuǎn)行想法的男護(hù)士。這與本課題組2018年男護(hù)士離職意愿的研究[14]結(jié)果一致。受到高考成績(jī)、專業(yè)調(diào)劑等影響，部分男護(hù)士是被動(dòng)選擇護(hù)理專業(yè)，護(hù)理學(xué)專業(yè)選擇的盲目性，加之揮之不去的改行念頭造成男護(hù)士離職意愿更高。因此，護(hù)理教育者應(yīng)該從入學(xué)時(shí)就注重對(duì)專業(yè)態(tài)度不穩(wěn)定的男護(hù)生進(jìn)行干預(yù)，加強(qiáng)在校男護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感和職業(yè)生涯規(guī)劃教育。醫(yī)院護(hù)理管理者應(yīng)注重對(duì)有改行想法男護(hù)士進(jìn)行干一行愛(ài)一行，鉆一行精一行的思想教育，使其樹(shù)立職業(yè)的使命感以及從平凡崗位做起的職業(yè)態(tài)度。

3.2.3 興趣愛(ài)好與護(hù)士職業(yè)的匹配性 興趣愛(ài)好與護(hù)士職業(yè)的匹配性影響男護(hù)士的離職意愿，這與魏麗君等[10]研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，興趣愛(ài)好與護(hù)士職業(yè)的匹配性越好，其離職意愿越低。男護(hù)士因個(gè)人的興趣愛(ài)好而選擇護(hù)理專業(yè)并專注臨床護(hù)理工作，其職業(yè)價(jià)值感和職業(yè)獲益感較高，職業(yè)態(tài)度較穩(wěn)定。

3.2.4 職業(yè)認(rèn)同 本研究Pearson相關(guān)分析和多元回歸分析結(jié)果均顯示，職業(yè)認(rèn)同是影響男護(hù)士離職的重要因素，這與張斌等[15]研究結(jié)果一致。有研究表明[16]，護(hù)士職業(yè)認(rèn)同低，職業(yè)倦怠嚴(yán)重，工作的滿意度下降。在三甲醫(yī)院中，護(hù)理工作量大且護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高，職業(yè)認(rèn)同感弱的男護(hù)士易受臨床護(hù)理工作中特殊環(huán)境的影響，表現(xiàn)出職業(yè)倦怠增加、工作滿意度降低，他們可能選擇離職的概率就會(huì)增大。因此，護(hù)理管理者應(yīng)引導(dǎo)男護(hù)士正確認(rèn)識(shí)護(hù)士職業(yè)，加強(qiáng)對(duì)男護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感的培養(yǎng)，使其在日常工作中獲取更高的成就感，從而減輕其離職意愿[17]。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示安徽省三甲綜合醫(yī)院男護(hù)士的離職意愿較高，護(hù)理管理者應(yīng)高度關(guān)注男護(hù)士的離職意愿，對(duì)有轉(zhuǎn)行想法和盲目性從事護(hù)理工作的男護(hù)士加強(qiáng)職業(yè)規(guī)劃輔導(dǎo)和職業(yè)認(rèn)同感強(qiáng)化教育。