（武警新疆總隊(duì)醫(yī)院，新疆烏魯木齊市，830000）原 野

齲齒俗稱蟲牙、蛀牙，是一種常見的口腔疾病，齲齒發(fā)生時(shí)牙釉質(zhì)及牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)會(huì)逐漸產(chǎn)生病理性改變。過去，人們錯(cuò)誤地認(rèn)為齲齒是蟲蛀牙齒引起，故俗稱蟲牙。但是近現(xiàn)代微生物學(xué)和病理學(xué)的研究否認(rèn)了這一觀點(diǎn)并且對(duì)齲齒的認(rèn)識(shí)提出了很多學(xué)說，例如糖原學(xué)說、化學(xué)細(xì)菌學(xué)說和四聯(lián)因素論等，其中四聯(lián)因素論被人們廣泛接受，它指出齲齒是在口腔致齲菌叢細(xì)菌、食物、宿主和時(shí)間四大因素共同作用下發(fā)生的。此外，當(dāng)下部分學(xué)者還認(rèn)為齲齒的發(fā)生可能與與社會(huì)心理因素也有關(guān)聯(lián)性，該因素可通過機(jī)體的神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)增加激素和免疫遞質(zhì)的釋放，對(duì)機(jī)體的免疫能力以及唾液的流速流量產(chǎn)生影響，從而使口腔內(nèi)的生物學(xué)特性發(fā)生改變，誘發(fā)齲齒或者使原有的齲病狀況惡化。

隨著人類社會(huì)生活水平的不斷提高，零食、碳酸飲料及果汁等攝入的增加導(dǎo)致齲齒患病率持續(xù)增高，其中小學(xué)生齲齒患病率占很大一部分，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)認(rèn)定齲齒是除了惡性腫瘤和血管疾病外的第三大疾病，嚴(yán)重影響著人體健康水平。齲洞可破壞整個(gè)牙冠，只殘留牙根并能引起牙髓炎和根尖周炎，導(dǎo)致嚴(yán)重的牙痛和咀嚼功能障礙，甚至還能引起敗血癥，齲齒的預(yù)防及治療刻不容緩。世界衛(wèi)生組織于1983年就已確立了一系列預(yù)防齲齒方法，例如全身應(yīng)用氟化物、局部應(yīng)用氟化物、窩溝封閉、控制含糖食物和飲料、加強(qiáng)口腔衛(wèi)生、講究刷牙方法和使用牙線或牙簽剔除牙間隙的菌斑等，其中局部應(yīng)用氟化物在防齲治齲方面取得了顯著的成效。

氟是人體所必需的微量元素之一，主要以離子形式蓄積于人體的牙齒和骨骼中，對(duì)牙齒和骨骼的形成以及鈣和磷的代謝有重要的作用。牙組織中可以滲透進(jìn)一定量的氟，從而使牙齒表面產(chǎn)生一層保護(hù)膜，不僅可以減少菌斑在牙齒表面的附著或抑制致齲鏈球菌細(xì)胞內(nèi)多糖的貯存從而抑制細(xì)菌的生長和繁殖，還能提高牙齒的硬度讓牙齒的抗酸能力增強(qiáng)。除此之外，氟還可以抑制牙齒的脫礦過程，并促進(jìn)已經(jīng)有脫礦的牙齒的修復(fù)。

目前，眾多防齲措施中局部用氟是普及度最高的一種措施，該措施主要包含氟化泡沫、含氟漱口液、含氟凝膠、含氟涂料和含氟牙膏等，其中含氟牙膏是個(gè)人可采用的、應(yīng)用范圍最廣的局部用氟方法，含氟涂料則是當(dāng)前防齲最先進(jìn)、有效的局部用氟技術(shù)。本文就含氟牙膏和含氟涂料防齲效果進(jìn)行探討，以期為患者在選擇適宜防齲產(chǎn)品時(shí)提供一定的建議。

1 含氟牙膏

刷牙是當(dāng)今社會(huì)普及最廣、使用最多的牙齒護(hù)理手段，因此針對(duì)不同的牙齒病癥，各式各樣的功能型牙膏應(yīng)運(yùn)而生。針對(duì)齲齒問題，市面上出現(xiàn)含氟型牙膏、含精氨酸型牙膏和清潔牙膏等，其中以含氟牙膏最為常見。

與普通牙膏相比，含氟牙膏是在其基礎(chǔ)上添加了一定量的氟化鈉、氟化亞錫或氟化鈦等氟化物成分。大量學(xué)者針對(duì)含氟牙膏是否有防齲治齲的功效及其防齲治齲的機(jī)制進(jìn)行了研究。有研究表明，與普通牙膏相比使用含氟牙膏后，牙釉質(zhì)抗酸溶液能力增強(qiáng)，并且氟離子可以促進(jìn)牙齒的再礦化作用[1]。另有研究[2]運(yùn)用偏光顯微鏡、電阻抗和CLSM熒光分析技術(shù)同樣發(fā)現(xiàn)了含氟牙膏能使人工根面齲再礦化，而且氟濃度高的牙膏再礦化效果優(yōu)于氟濃度較低的牙膏。綜上所述，含氟牙膏能夠降低牙釉質(zhì)溶解度和促進(jìn)牙釉質(zhì)再礦化從而達(dá)到防齲目的。

值得注意的是，牙膏中含有適量的氟雖然可以使牙齒抗齲功能得到極大的提高，但氟含量過高也會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生不利影響。氟用量超標(biāo)會(huì)使牙齒表面出現(xiàn)凹痕和黃褐色斑點(diǎn)導(dǎo)致氟斑牙，嚴(yán)重情況下還會(huì)使骨頭的硬度降低從而誘發(fā)氟骨癥?；谝陨显颍覈鴮?duì)含氟牙膏中氟含量做出了明確限定，即成人含氟牙膏中的氟含量應(yīng)控制在0.05%到0.15%，兒童含氟牙膏中氟含量應(yīng)控制在0.05%到0.11%。因此，人們在日常使用含氟牙膏刷牙時(shí)應(yīng)注意用量，若兒童需要使用含氟牙膏則應(yīng)有成人在旁監(jiān)督，避免誤食過量的氟從而產(chǎn)生不良反應(yīng)。

2 含氟涂料

含氟涂料是一種含有氟化物的溶液型制劑，主要被用在預(yù)防兒童和青少年齲齒方面，即在一種有機(jī)溶液中添加一定量的某種氟化物，然后將其均勻涂布于牙齒表面，該涂料會(huì)在幾分鐘內(nèi)硬化，從而達(dá)到預(yù)防齲齒目的，其發(fā)揮最主要功效的是氟離子。

多樂氟氟化鈉護(hù)齒劑（Duraphat 50mg/mL Dental Suspension）是世界衛(wèi)生組織推薦的兒童防齲產(chǎn)品。多樂氟氟化鈉護(hù)齒劑中含有氟化鈉，涂布于牙齒后其基質(zhì)可以快速凝固，氟離子滲透在牙釉質(zhì)中可以形成氟化鈣，進(jìn)而減少牙釉質(zhì)的溶解度。眾多學(xué)者針對(duì)該含氟涂料的防齲效果進(jìn)行了報(bào)道。有學(xué)者[3]通過研究幼兒全口乳牙列每年涂布含氟2.26%的氟化鈉護(hù)齒劑次數(shù)不同所導(dǎo)致的兒童齲齒疾病發(fā)病率，發(fā)現(xiàn)幼兒齲齒發(fā)病率為：一年兩次涂抹護(hù)齒劑的幼兒＜一年涂抹一次護(hù)齒劑的幼兒＜不使用護(hù)齒劑的幼兒，這表明氟化鈉護(hù)齒劑在幼兒乳牙防齲治療方面有較好的效果；該學(xué)者還發(fā)現(xiàn)，幼兒防齲采用氟化鈉護(hù)齒劑安全性較高，這是由于將氟化鈉護(hù)齒劑涂布于幼兒牙齒一天后，幼兒尿氟濃度即可恢復(fù)正常。還有學(xué)者[4]將對(duì)照組（僅實(shí)施口腔衛(wèi)生宣教）患兒與實(shí)驗(yàn)組（實(shí)施口腔衛(wèi)生宣教并對(duì)全口牙列半年涂布多樂氟1次，共涂氟2年）患兒的患齲率做了統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組相比較，實(shí)驗(yàn)組患兒乳牙患齲率低，乳牙齲小，齲病發(fā)生率低，且新增齲少。以上研究都證明了氟涂料能夠有效地預(yù)防齲齒的發(fā)生，且局部涂氟時(shí)間越長，防齲效果越好。

由于齲齒患病率的增加，含氟涂料迭代更新，陸續(xù)出現(xiàn)很多種類的產(chǎn)品，除了多樂氟之外，F(xiàn)lariesse保護(hù)漆和GC護(hù)牙素也相繼出現(xiàn)，并且有超越多樂氟的趨勢。有學(xué)者[5]研究發(fā)現(xiàn)，多樂氟、Flariesse保護(hù)漆和GC護(hù)牙素都具有預(yù)防齲齒的效果，且Flariesse保護(hù)漆的防齲效果優(yōu)于多樂氟和GC護(hù)牙素。Flariesse保護(hù)漆與多樂氟雖然含有相同含量的氟化鈉，但防齲效果優(yōu)于多樂氟，這可能是Flariesse保護(hù)漆中添加了木糖醇造成的。木糖醇在牙膏中參與多種作用，除了作為保濕劑、甜味劑的同時(shí)還有一定的防齲作用，它能抑制細(xì)菌和牙菌斑的生長和代謝，與氟化鈉聯(lián)合應(yīng)用可以發(fā)揮兩者的綜合作用，從而增強(qiáng)了防齲抑菌的功效。同時(shí)，F(xiàn)lariesse保護(hù)漆中的天然樹脂作為一種柔韌凝膠狀結(jié)構(gòu)，具有滲透性，能攜帶氟化鈉進(jìn)入脫礦釉質(zhì)的更深層次，防止涂料中有效成分的快速溶解。這一研究為如何增強(qiáng)防齲效果提供了新思路，即運(yùn)用超劑量的氟來防齲會(huì)對(duì)人體造成傷害，但若將產(chǎn)品中其余成分替換成擁有抑制細(xì)菌生長、清潔口腔或者其他防齲功效的成分則可能與產(chǎn)品中的氟離子在防齲方面產(chǎn)生協(xié)同增效的目的。

含氟涂料雖然在防齲方面效果好、安全性高，但從經(jīng)濟(jì)效益考慮，一般不作為首選防齲方法被應(yīng)用于患齲率較低的社區(qū)兒童，而易患齲或患齲率高或中等的兒童與青少年則可以考慮使用該方法防齲。

3 討論

將含氟牙膏用于防齲的措施雖然在全球范圍內(nèi)普及度很高，但過量的氟被吸收，又會(huì)給牙齒帶來不良影響，而且對(duì)兒童來說使用含氟牙膏防齲針安全性欠佳。用含氟涂料防齲是目前較有效的防齲手段，但考慮其因氟化物對(duì)乳膜有刺激性，需由專業(yè)口腔醫(yī)生進(jìn)行涂氟操作所致使的可操作性不強(qiáng)及成本較高等因素，該手段對(duì)于部分患齲率高的地區(qū)比較實(shí)用，對(duì)于患齲率低的地區(qū)，大面積普及會(huì)導(dǎo)致資源浪費(fèi)。筆者認(rèn)為，是否使用含氟牙膏進(jìn)行防齲還是使用含氟涂料進(jìn)行防齲應(yīng)因地制宜，綜合考慮其各種原因，再選擇適宜的防齲方法。例如若要大范圍進(jìn)行防齲工作，應(yīng)先考察該地區(qū)的患齲歷史，若該地區(qū)飲用水含氟較高或者患齲率較高，采用含氟涂料較適宜，反之則選擇含氟牙膏比較適宜。若個(gè)人選擇防齲措施，在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，選擇含氟涂料比較適宜。