黃健 馬玲

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院，江蘇 蘇州 215009）

引言

臨床實踐教學是醫(yī)學生由理論學習者向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的橋梁，培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維、增強理論結(jié)合臨床實踐的能力、提高臨床操作質(zhì)量是教學的關(guān)鍵，因此加強醫(yī)學生理論知識與臨床實踐操作技能的有機融合，提高醫(yī)學生的崗位勝任能力迫在眉睫[1]。2017年國務院辦公廳《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》明確提出 “規(guī)范和強化實踐教學環(huán)節(jié)” ， “以崗位勝任能力為核心” 等深化院校醫(yī)學教育改革[2]。對臨床醫(yī)學生崗位勝任能力的培養(yǎng)，十分重要的環(huán)節(jié)就是要解決目前醫(yī)學教育中理論教學與實踐教學相脫節(jié)的問題[3]。部分高職院校構(gòu)建了以崗位勝任力為導向的四對接四基地四階段臨床醫(yī)學專業(yè)實踐教學模式，提高畢業(yè)生臨床綜合能力[4]。提高臨床實踐教學質(zhì)量是目前醫(yī)學臨床實踐教學過程中亟待解決的問題，蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院從2016年開始不斷探索新的實踐技能教學方法并取得了較好效果。

1 傳統(tǒng)實踐教學與視頻教學有機結(jié)合

1.1 臨床技能操作視頻制作

臨床醫(yī)學授課教師按照授課計劃實踐技能部分進行視頻拍攝，拍攝完成后經(jīng)過仔細審核供學生使用。

1.2 教學方式

教學主要分為傳統(tǒng)教學、視頻教學與自學視頻的教學方式。傳統(tǒng)教學采用教師集中課堂教學模式（教學模型或SP）示教-醫(yī)學生分組練習-醫(yī)學生回示教-師生互評；視頻教學采用教師課上播放標準的臨床技能操作視頻-醫(yī)學生模仿操作視頻自行練習（可以反復播放視頻）-教師針對醫(yī)學生提出的問題給予指導-醫(yī)學生回示教-師生互評；自學視頻主要是醫(yī)學生利用業(yè)余時間觀看視頻（無教師指導）-醫(yī)學生回示教-師生互評。

1.3 效果評價

分別從醫(yī)學生的實踐技能熟練程度、操作規(guī)范、無菌原則、人文關(guān)懷等方面進行評價，視頻教學組的學習效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學組，有教師指導的視頻教學組優(yōu)于無教師指導的自學視頻教學組。

2 參與式教學法結(jié)合案例教學法在臨床實踐教學中的應用

參與式教學法是一種合作式或協(xié)作式的教學法。案例教學法是一種以案例為基礎(chǔ)的教學法。

2.1 課前準備

根據(jù)授課計劃安排，教學前1周，將實踐教學內(nèi)容以案例的形式布置給醫(yī)學生進行預習，對照教材講述操作步驟和方法嘗試操作，教材上沒有具體操作步驟的要求醫(yī)學生自行在課外時間利用各種資源（圖書館、網(wǎng)絡(luò)等）查找相關(guān)操作方法。作業(yè)的答題形式不只局限于文字形式描述，也可以用身體局部畫圖、模擬全身畫圖、自拍自己等操作方法。

2.2 教學過程

參與式教學實施過程即醫(yī)學生預習實踐教學內(nèi)容并示教-教師講解示教-課后醫(yī)學生自己練習-上課分組練習-課后輔導。教學實施過程選取了 “外科學” 中 “更換敷料實踐教學” 的2學時進行參與式實踐教學。

整個實踐教學過程分為5個階段：第1階段，每組推選1名醫(yī)學生將預習的操作方法進行示教，把有異議的問題提出來，如消毒方法的選擇，感染傷口與非感染傷口的評估方法。第2階段，帶教老師把規(guī)范的操作步驟方法進行示教。第3階段，醫(yī)學生進行課后練習，把有疑問的操作步驟歸納整理。第4階段，按授課計劃進行課上分組練習，每組先請1名學生（采取自愿的方式）回示教，其余醫(yī)學生仔細觀看其操作過程。操作結(jié)束后，帶教老師對不正確的操作手法和步驟進行規(guī)范，強調(diào)操作過程中的注意事項。第5階段，醫(yī)學生課后練習，教師個別輔導。

2.3 總結(jié)評價

以醫(yī)學生為主體的參與式實踐教學模式從預習、示教和提問等多個環(huán)節(jié)入手，培養(yǎng)了醫(yī)學生的自主學習能力，同時充分發(fā)揮了醫(yī)學生學習的主動性，實現(xiàn)教與學的良性互動。最后由教師點評，補充新知識、新進展，進行歸納性總結(jié)。

3 情景模擬教學在臨床醫(yī)學專業(yè)實踐教學中的應用

由于患者維權(quán)意識增強，加之醫(yī)學倫理的要求，必須在患者知情同意的基礎(chǔ)上醫(yī)學生才能直接在患者身上進行臨床技能操作，部分帶教老師盡量避免讓醫(yī)學生在患者身上進行操作。因此情景模擬教學在醫(yī)學實踐教學中應運而生，并成為實踐教學改革的焦點。情景模擬教學具體是指利用模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)高仿真模擬患者和臨床場景來進行臨床實踐教學，是標準化病人（SP病人）、臨床操作模型、典型病例診治情景模仿的有機結(jié)合。其特點表現(xiàn)為：安全性與隱私保護；訓練真實性、反復性、漸進性與機會均等性；教學質(zhì)量客觀評估性；教學方式多樣性等[1]。

3.1 課前準備階段

教師準備：課前1周按照授課計劃所設(shè)定的學習目標布置預習內(nèi)容，設(shè)計情景模擬病例。

學生準備：醫(yī)學生（教學實踐對象）組建微信群，便于教師發(fā)布教學任務。在教師指導下，醫(yī)學生組成多個學習小組，每組5-6人，學習小組自行確認組長。按照學習目標任務收集或者下載視頻學習資料、多媒體課件等。

3.2 實驗室準備階段

在學院仿真實驗教學中心利用SimMan 3G高仿真模擬人開展情景模擬教學。一是根據(jù)授課計劃設(shè)計的病例進行編輯，輸入高仿真模擬人系統(tǒng)并進行試運轉(zhuǎn)。情景模擬從患者入院評估開始，設(shè)計多個情景框架（采集病史、體格檢查、診斷治療、應急演練以及健康教育等），供醫(yī)學生自行學習。情景模擬人員一般包括醫(yī)生、護士、患者、患者親屬等，由醫(yī)學生扮演相應角色，并進行小組演練。保證學習任務的完成。二是準備病例所需要的仿真場景和用物，如：體檢用物、藥物、手術(shù)器械等。

3.3 課堂實施階段

情景模擬教學包括案例展示-課前教學評估-小組模擬訓練-教學反思討論等階段。教師首先用5-10分鐘介紹病例，讓每個小組提問并答疑，讓醫(yī)學生更加深入理解相關(guān)疾病知識；然后以小組為單位分別進行情景模擬的演示，通過情景模擬，學生進行自我評價、相互評價，教師適時評價。教師肯定醫(yī)學生在診療過程中的優(yōu)點，糾正不足之處，鼓勵醫(yī)學生加快知識的消化吸收及鞏固。在這個過程中，教師盡可能延伸與疾病相關(guān)的解剖生理學、藥理學等知識，同時注重發(fā)揮臨床實踐教學的課程思政功能，加強醫(yī)患溝通及人文關(guān)懷的應用。

3.4 教學小結(jié)

醫(yī)學生在完成理論知識和技能學習后，通過虛擬模擬和實景仿真等實驗教學方法，嘗試綜合運用理論知識和實踐技能為患者解決實際問題，有利于學生更完整地理解理論知識和體驗病人的感受，提高了醫(yī)學生的實踐操作技能和綜合運用能力，更激發(fā)了學生學習的主動性。

4 構(gòu)建和運用進階式技能訓練模式

加強臨床實訓中心建設(shè)，構(gòu)建進階式技能訓練模式。第1階段，理論知識在線學習，掌握理論知識。第2階段，技能操作在線虛擬仿真訓練和評測，掌握相關(guān)流程。第3階段，虛實結(jié)合的技能訓練，在線下虛實結(jié)合技能訓練系統(tǒng)上進行操作訓練，進一步鞏固理論知識和技能操作。第4階段，基于實物模擬人的同伴互助訓練和評價。第5階段，客觀結(jié)構(gòu)化技能考試，按照國家臨床助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐考核要求，熟悉流程、掌握技能。第6階段，臨床實習操作，在臨床實習中進行床旁教學和實際操作。

5 結(jié)語

臨床醫(yī)學實踐教學正在向標準化、規(guī)范化、多樣化、智能化方向發(fā)展，制定臨床醫(yī)學實踐教學規(guī)范，改革實踐教學模式和教學方法，整合實踐教學內(nèi)容，進一步探索建設(shè)臨床醫(yī)學 “3+2” 助理全科醫(yī)生培養(yǎng)模式的實踐教學體系，對于提高教師教學能力，培養(yǎng)醫(yī)學生創(chuàng)新意識和實踐能力具有重要意義。