益氣養(yǎng)陰和胃湯治療2型糖尿病性胃腸病的臨床效果

楊會蓉，胡春梅，胡紹娟

糖尿病是內(nèi)分泌科常見疾病，其患病群體以中老年人為主。根據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，2015年糖尿病全球患病人數(shù)已達(dá)4.1億，糖尿病已成為威脅人類生命健康疾病之一。在糖尿病諸多并發(fā)癥中，胃腸功能紊亂是常見并發(fā)癥之一，其臨床表現(xiàn)主要以早飽、惡心、厭食、便秘等為主。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[1]，糖尿病性胃腸病的發(fā)病率已高達(dá)53%，嚴(yán)重影響糖尿病患者的日常生活及飲食，對其造成極大痛苦和不適。目前對于糖尿病的治療藥物主要以西藥為主，但西藥在治療糖尿病的同時(shí)，卻又增加了對胃腸道的刺激，使得胃腸病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。目前越來越多的研究方向更趨向于中醫(yī)治療[2]，尤其是對糖尿病并發(fā)胃腸功能紊亂的治療，取得一定效果。本研究觀察益氣養(yǎng)陰和胃湯治療2型糖尿病性胃腸病患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月-2019年12月四川省江油市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)三科收治的2型糖尿病性胃腸病患者54例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各27例。2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。見表1。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者基線資料比較

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合國際糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且病史5年以上；(2)近半年出現(xiàn)不同程度胃腸道功能紊亂且辨證為氣陰兩虛證患者[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)全身存在原發(fā)性嚴(yán)重疾病者；(2)對中醫(yī)湯藥過敏者；(3)隨訪資料缺失者；(4)胃腸道存在器質(zhì)性病變者。

1.3 治療方法 對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，包括飲食控制、體育鍛煉等；觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予益氣養(yǎng)陰和胃湯[5]治療，組方：人參8 g，炙黃芪8 g，生黃芪8 g，白術(shù)10 g，白茯苓30 g，麥冬10 g，天花粉15 g，生地黃10 g，葛根15 g，姜半夏15 g，黃芩15 g，黃連4 g，干姜4 g，炒麥芽15 g，炒稻芽15 g，枳實(shí)15 g，知母8 g，陳皮8 g，甘草6 g。以上方劑水煎后去渣取汁300 ml，分早晚2次內(nèi)服，每天1劑。15 d為1個(gè)療程，2組均連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較2組患者臨床療效。(2)比較2組患者治療前后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。(3)比較2組患者治療前后早飽、惡心、厭食、便秘、腹瀉等癥狀改善情況，按癥狀輕重程度分為：無癥狀(0分)、輕度(2分)、重度(4分)。

1.5 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用2007年中醫(yī)協(xié)會制定的《糖尿病胃腸病中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》[6]。顯效：FPG下降≥60%;有效:FPG下降30%～59%;無效:FPG下降<30%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者總有效率為92.59%，高于對照組的70.37%(χ2=4.418，P=0.036)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后血糖指標(biāo)比較 治療前，2組患者FPG、2 hPG及HbA1c比較無明顯差異(P>0.05)，治療后，2組患者FPG、2 hPG及HbA1c明顯低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后血糖指標(biāo)比較

2.3 治療前后癥狀評分比較 治療前，2組臨床癥狀評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者臨床癥狀評分均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.01) 。見表4。

表4 2組患者治療前后癥狀評分比較分)

3 討 論

3.1 糖尿病并發(fā)癥 糖尿病并發(fā)癥較多，胃腸病是臨床中消化系統(tǒng)所發(fā)生的慢性并發(fā)癥之一。西醫(yī)對于糖尿病的研究發(fā)現(xiàn)，胰島素分泌過少或胰島素抵抗是引發(fā)該病的主要原因，但對中醫(yī)而言并無糖尿病之說，是屬“消渴”所致嘔吐、腹瀉及便秘等[7]。糖尿病性胃腸病會導(dǎo)致患者胃腸功能紊亂、消化道蠕動減慢、胃排空延遲等情況，均會引發(fā)患者口服西藥后藥物吸收減慢，甚至導(dǎo)致藥物的不吸收，對機(jī)體血糖控制難度較大。同時(shí)，對通過飲食控制法治療糖尿病的患者來說，胃腸功能紊亂會嚴(yán)重影響患者的進(jìn)食和消化功能，導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏，血糖更加難以控制。

3.2 糖尿病西醫(yī)研究進(jìn)展 目前對糖尿病的最新研究發(fā)現(xiàn)[8]，糖尿病性胃腸疾病的發(fā)病原因與機(jī)體高血糖所導(dǎo)致的自主神經(jīng)功能紊亂、平滑肌細(xì)胞凋亡、Cajal細(xì)胞數(shù)量減少等有密不可分的關(guān)系。故對胃腸道功能紊亂的治療逐漸成為治療糖尿病的重要研究方向，目前西醫(yī)對該病的治療以改善胃腸動力的藥物為主，如西沙比利，此類藥物的作用機(jī)制主要是拮抗乙酰膽堿酯酶及多巴胺受體，促進(jìn)胃腸道蠕動，加快胃內(nèi)容物的消化與吸收，逐漸改善整個(gè)消化系統(tǒng)功能。同時(shí)此類藥物還能將腸道內(nèi)細(xì)菌維持在一個(gè)動態(tài)平衡的狀態(tài)，降低腹脹、腹瀉等不適癥狀發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 益氣養(yǎng)陰和胃湯療效分析 本研究通過患者采用中西醫(yī)不同方式治療療效比較，首先在療效有效率方面，結(jié)果表明：觀察組總有效率明顯高于對照組。西藥雖能在一定程度上控制血糖，但長期服用藥物后會存在藥物依賴性及耐藥性，使得隨著時(shí)間增加，藥物療效出現(xiàn)下降情況，導(dǎo)致有效率明顯下降。治療后2組FPG、2 hPG及HbA1c明顯低于治療前，且觀察組低于對照組，西藥僅僅是為了達(dá)到血糖降低的目的而忽略了人體是整體性，而益氣養(yǎng)陰和胃湯方劑中不僅有使機(jī)體血糖下降的藥物，還存在調(diào)理和改善整個(gè)消化系統(tǒng)的藥物，使機(jī)體整體機(jī)能有所提升，血糖控制較好。治療后，2組患者臨床癥狀評分均高于治療前，且觀察組明顯高于對照組，分析其原因在于西藥在控制住血糖的同時(shí)需長期服用，長期服用藥物會對機(jī)體消化系統(tǒng)產(chǎn)生較大的不良反應(yīng)，使消化系統(tǒng)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，給患者帶來巨大的矛盾及嚴(yán)重的生活影響，而益氣養(yǎng)陰和胃湯方劑中諸多藥材能對機(jī)體消化系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)理，在達(dá)到降糖目的的同時(shí)又不會給機(jī)體帶來嚴(yán)重并發(fā)癥，使得服用后臨床癥狀明顯改善。

3.4 益氣養(yǎng)陰和胃湯作用 中醫(yī)對糖尿病性胃腸病早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載，明確該病主要因消渴時(shí)間過長，體內(nèi)精氣消耗所致，同時(shí)還傷及脾胃，導(dǎo)致濁陰不降，氣機(jī)升降失常[9]。對該病的治療需以脾胃虛弱為治療根基，本研究的益氣養(yǎng)陰和胃湯中，所有藥材均以補(bǔ)氣生精為主。其中人參大補(bǔ)元?dú)?，同時(shí)能生津止渴、益肺補(bǔ)脾；天花粉、麥冬、葛根、生地黃能起到滋陰生津的作用；炒白術(shù)、白茯苓則可補(bǔ)充中氣，還能鼓舞體內(nèi)氣機(jī)，使體內(nèi)津液源源不斷；炒麥芽、炒稻芽能進(jìn)一步健脾、養(yǎng)胃，促進(jìn)消化道蠕動，加速排空；黃連、干姜辛開苦降、調(diào)暢氣機(jī)；甘草健脾補(bǔ)中、調(diào)和諸藥，起到健脾養(yǎng)胃之功。隨著現(xiàn)代藥理學(xué)的發(fā)展，對黃芪的研究深入發(fā)現(xiàn)，黃芪中富含黃芪多糖、黃酮及大量人體必需氨基酸，服用后能明顯提高人體免疫力，同時(shí)對人體心、肝、腦等重要臟器均起到一定程度保護(hù)作用[10]。

3.5 本研究不足及反思 本研究雖取得一定研究成果，但本次研究仍存在諸多局限之處。本次研究樣本量偏小，觀察指標(biāo)數(shù)量有限，同時(shí)臨床研究中存在較多混雜因素，特別是癥狀評分過程中無法完全排除其他人為因素的影響，導(dǎo)致所得研究結(jié)果存在一定程度上的偏倚，下一步仍需進(jìn)行擴(kuò)大樣本量的臨床研究。

綜上所述，糖尿病性胃腸病在2型糖尿病患者中較常見，且給患者帶來極大不適。將中醫(yī)益氣養(yǎng)陰和胃湯與西醫(yī)口服藥物聯(lián)合使用對該病進(jìn)行治療，取得較滿意的臨床效果，能有效控制糖尿病患者的血糖，同時(shí)改善胃腸道癥狀，減輕患者生活負(fù)擔(dān)，凸顯中醫(yī)對該病治療所存在的優(yōu)勢及特色。